急性顱腦損傷

1、急性顱腦創(chuàng)傷、簡介、解剖Dura Endntitl (pcrliATtal) 池 Hinged (fAr*&us)A|WWiiiWit L$ fliwkiF tdvfUf PcncAahum.FoLmAnadifl«i<J gwiuhtian?命 nms cf MiHi) M栩 hnA HW 加 II生理FIGUliE 1 MONfKMCflUE DOCTRINEINTRACHANLAL COMPEMSATION FOR EXPAN DIMS. MASlatt ICP7S<L1 ftILTfNvma I Stale - 10s NermslCdPiptnu isd

2、 Slat* - ICP Nkxmal四、分類1 .可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。2 .按受傷后腦組織與外界相通與否，分為開放性和閉合性兩類。3 .按嚴重程度分級(1) .輕型:GCS13-15，昏迷時間V20m.中型：GCS9-12，昏迷時間20m-6h(3).重型：GCS3-8，昏迷時間6h五、對多發(fā)性創(chuàng)傷病人的分診和處理(一)對合并輕中型顱腦損傷的患者，如留觀或住院，在受傷后24h內禁食，禁用鎮(zhèn)靜藥，禁用含阿司匹林的藥物，慎用鎮(zhèn)痛藥。出現以下情況之一者，請?？茣\：1 .嗜睡(每2小時叫醒病人一次)2 .惡心、嘔吐3 .抽搐、痙攣4 .耳、鼻滲血、滲液5 .頭痛加劇6 .肢體乏力或麻

3、木7 .意識錯亂或行為異常8 .瞳孔不對稱、眼球運動異常、復視或者其他視覺異常9 .脈搏太快或者太慢，呼吸節(jié)律異常。（二）對合并重型顱腦外傷的患者必須優(yōu)先初評和分診1 .所有昏迷的腦損傷患者應該一抵達急診室就進行復蘇（ABCDEs）2 .一旦血壓恢復正常，馬上行神經系統初評（GCD和瞳孔對光反射）如果血壓無法恢復正常，仍然進行神經系統評估，同時記錄低血壓狀態(tài)。3 .如果患者的收縮壓在積極補液后，仍然100mmHg，必須優(yōu)先查找低血壓的原因，神經系統檢查推后?？梢栽诩痹\室行診斷性腹腔灌洗（DPL），腹部超聲，或者送手術室行急診剖腹探查。探查術后再進行頭部CT檢查。如果有臨床證據顯示有顱內占位，可

4、以在開腹術的同時進行診斷性顱骨鉆孔術或者開顱術。4 .如果患者的收縮壓在積極補液后100mmHg而且出現顱內占位的體征（如單側瞳孔散大，肢體運動不對稱），則優(yōu)先進行頭部CT檢查。DPL和超聲檢查可以在急診室、CT室或者手術室再進行。5 .對于臨界性病例，即收縮壓在積極補液后100mmHg，但僅能勉強維持血壓的病例，則首選頭部CT檢查，再送病人行開腹探查術或者開胸術。六-腦損傷的治療（一）保守治療：所有措施都是為了降低顱內壓、維持正常血容量、維持正常平均動脈壓、恢復正常供氧和二氧化碳分壓，達到增加腦血流量和腦灌注的目的。腦灌注壓二平均動脈壓顱內壓，維持腦灌注壓在60-70mmHg可以改善腦血流。

5、1 .靜脈補液：行復蘇時必須進行靜脈補液以維持正常血容量。低血壓十分有害，但糾正低血壓同時要注意不能補液過多。禁用低滲液。由于高血糖會使腦損傷進一步惡化，所以建議使用乳酸林格氏液或者生理鹽水進行復蘇術。低鈉可以導致腦水腫，故須嚴密監(jiān)測血鈉濃度。2 .過度換氣：正常的CO2分壓對大部分病人有利，最好維持PaCO2在35mmHg以上。過度換氣僅能有限適度采用，對于急性惡化的患者，可以短暫地將PaCO2降到25-30mmHg（4kPa）。長時間過度換氣可以引起腦血管收縮，導致腦缺血。3 .甘露醇：1g/Kg在5分鐘內快速滴入。禁用于低血容量病人。不支持無顱內高壓的病人預防性使用甘露醇。4 .速尿：僅

6、與甘露醇聯用降低顱內壓。0.30.5mg/Kg。5 .激素：不建議。6 .巴比妥鹽：可用于難治性顱內壓增高。由于可以引起低血壓，不建議在急性復蘇階段采用。7 .抗驚厥藥：外傷后痛癇發(fā)生率在閉合性顱腦損傷入院患者為5%，在重度顱腦損傷患者為15%。有雙盲實驗顯示苯妥英（大倫?。┛梢詼p少外傷后第一周的癲癇發(fā)生率。在急性期成人起始劑量250mg緩慢靜注（v50mg/m），100mg/8h維持（緩慢）。IUII度房室阻滯、竇房阻滯、竇性心動過緩的病人，乙內酰服藥物過敏史、盎司綜合征患者禁用。老人、肝功能受損者慎用。8 .顱內壓監(jiān)測（二）手術治療1.開顱血腫清除術2.標準外傷大骨瓣減壓術3鉆孔探查術七、小結：1 .對昏迷的病人，行氣管內插管。2 .防止低血容量和缺氧，減少繼發(fā)性腦損傷。3 .積極治療休克，查明病因。急性復蘇期用乳酸林格氏液，生理鹽