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1、精品文檔沂水縣人民醫(yī)院呼吸機操作考核標(biāo)準(zhǔn)(操作時間10分鐘)科室姓名監(jiān)考人成績項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值評分細(xì)則準(zhǔn)備X標(biāo)準(zhǔn)10分1.衣帽整齊、操作前洗手、戴口罩2一項不符合要求扣1分2.備齊用物:呼吸機、呼吸機管路及相關(guān)物品、模擬肺、聽診器、吸痰器、10ml注射器1個,30m注射器1個,速干手消毒劑15缺一項扣1分瓶、記錄單、筆、簡易呼吸器囊1個、滅菌注射用水1瓶3.物品擺放后序,便于操作。檢查電源、氧氣情況3一項不符合要求扣1分1.查對患者,了解患者病情。2評估不全面少一項扣2分評估5分2.確定是否有機械通氣的指征:低通氣量、低氧血癥、呼吸疲勞、2氣道保護。3.判斷是否有機械通氣的禁忌癥:大咯血或嚴(yán)重
2、誤吸引起的窒息1性呼吸衰竭、未經(jīng)處理的氣胸合并肺大泡等的呼吸衰竭1.再次核對患者、向清醒病人講明目的、意義、取得配合。2未解釋扣1分,未查對扣3分2.協(xié)助患者取舒適臥位,檢查呼吸道是否通暢,必要時給與吸痰,5臥位不適扣1分清理口鼻腔分泌物檢查人工氣道氣囊是否充氣,必要時給與氣囊一項不符合要求扣1分充氣。10順序顛倒扣0.5分3.連接電源一連接氣源一連接濕化瓶(加蒸儲水至標(biāo)準(zhǔn)水位)一連接呼吸機管路及其附件(積水杯處于最低位)。10一項不符H要求扣4分4.打開主機開關(guān),檢查呼吸機各項工作性能是否正常,呼吸機管道是否緊密,打開濕化器開關(guān),調(diào)節(jié)溫度。2模式選擇不對扣3分5.根據(jù)病情需要選擇通氣模式:1
3、)A/C控制呼吸(VCV容量通氣):15少一項扣1分用于重癥、無自主呼吸或自主呼吸較差;(PCVE力通氣)用于急一項不符合要求扣1分操作流程雨性呼吸窘迫綜合癥或肺水腫提供無創(chuàng)通氣,壓力支持;2)SIMV(間歇同步呼吸):用于輕癥或重癥恢復(fù)期、有自主呼吸者,間斷提供通氣。3)SPONT自主呼吸):自主呼吸好,呼吸微弱,呼吸機僅提供壓力支持。6.設(shè)定呼吸機常用通氣參數(shù)5呼吸機參數(shù)設(shè)置小止確,M量標(biāo)準(zhǔn)75分呼吸模式:控制或輔助(A/C或VCVSIMM)每錯項扣1分潮氣量(Vr):8-10ml/kg。呼吸頻率(R):12-20次/分吸呼比(I/E):1:1.52.0(4)給氧濃度(FO):40-60%
4、(根據(jù)SPOM節(jié))(5)觸發(fā)靈敏度:(1-2)(數(shù)值越小,靈敏度越高)7.設(shè)定呼吸機監(jiān)測和報警參數(shù)5一項不符合要求扣1分(1)呼吸頻率:1030次/分(2)氣道壓力:1040cmHO一不符合要求扣1分8.通氣管道連接模擬肺,觀察呼吸氣囊充放氣情況,檢查通氣管10未口述一項扣1分道是否通暢,有無漏氣,觀察通氣參數(shù)是否與設(shè)置相符。一項不符合要求扣1分9.去除模擬肺將通氣管道與氣管插管或套管連接,聽診兩肺呼吸7不符合要求扣0.5-1分首zt?否對稱。一項不符合要求扣1分10.觀察呼吸機是否正常工作,患者生命體征指標(biāo)是否趨向正常。5一項不符合要求扣1分11.洗手、記錄:上機時間、模式、參數(shù)等。12.撤
5、機:遵醫(yī)囑停機:分離呼吸機與人工氣道-切斷氧原一-2關(guān)主機開關(guān)-切斷電源一-觀察記錄-撤管道一-消毒處理13、物品處理,洗手記錄。21.操作熟練,沉著冷靜、手法正確5不熟練扣5分,終末2 .參數(shù)調(diào)節(jié)正確,機器正常工作3 .記錄正確4 .注意事項(操作完畢口述):23一項不符合要求扣1分一項未口述扣1分質(zhì)標(biāo)量準(zhǔn)嚴(yán)密觀察呼吸機各參數(shù),患者胸廓活動度、有無人機對抗、生命體征等10分加溫濕化器及時補水;保持呼吸道通暢,有分泌物及時吸出。及時去除通氣管道內(nèi)液體及儲水器內(nèi)積水。定期更換輸氣管路;超過10秒鐘扣1分呼吸機,作小止常或突然停電及時改用人,呼吸氣囊呼吸機的臨床應(yīng)用相關(guān)知識一、目的:1、維持和增加
6、機體通氣量,改善換氣功能,減輕呼吸肌做功。2、糾正低氧血癥。二、適應(yīng)癥:用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。1、呼吸不規(guī)則,極度呼吸困難,呼吸欲停或停止,意識障礙,呼吸頻率35次/分。如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭,哮喘持續(xù)狀態(tài);嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙,急性呼吸窘迫綜合癥、嚴(yán)重的肺部感染;胸部和心臟外科手術(shù)后、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷心肺復(fù)蘇等三、禁忌癥:1、未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸、縱隔氣腫;2、中等量以上的咯血;3、重度肺囊腫或肺大泡;4、低血容量性休克未補充血容量之前5、急性心肌梗死。四、呼吸機與患者氣道相連方法及適用范圍:1、面罩法:適用于神志清楚,能合作并間斷使用呼吸
7、肌的患者。2、氣管插管法:適用于神志不清的患者。3、氣管切開法:適用于長期使用呼吸機的患者。五、觀察病情:觀察神志、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化,定期進行血氣分析和電解質(zhì)測定。六、觀察呼吸機運行情況:觀察通氣量是否合適,胸廓是否隨機械呼吸而起伏,兩側(cè)胸廓運動是否對稱,雙肺有無聞及對稱的呼吸音;呼吸機工作是否正常,有無漏氣,管路連接處有無脫落。1、通氣量不足:患者可出現(xiàn)煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速;2、通氣過度:觀察可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀;3、通氣量適宜:患者安靜,呼吸合拍,血壓、脈搏正常。4、氣道壓力過低報警的常見原因:氣囊漏氣;呼吸及管道漏氣5、氣道壓力過高報警的常見原因:呼吸道阻塞、痰液過多,管道積水過多,管道扭曲、受壓。七、加溫濕化器:充分濕化呼吸道,防止患者氣道干燥,分泌物堵塞,誘發(fā)肺部感染,鼓勵患者咳嗽,深呼吸,翻身、拍背,促進痰液排出,必要時吸痰;濕化罐內(nèi)放蒸儲水,減少雜質(zhì)。八、使用呼吸機中記錄:記錄患者反應(yīng)、呼吸機參數(shù)、時間、效果、特殊處理。九、呼吸機撤離指征:1,患者神志清楚,呼吸困難的癥狀消失,咳嗽咳痰有力
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