2021年眩暈急診診斷與治療指南(全文)

1、2021年眩暈急診診斷與治療指南（全文）眩暈是指機(jī)體因?qū)臻g定位產(chǎn)生障礙而發(fā)生的一種運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺或 幻覺。據(jù)統(tǒng)計(jì) 以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門診中占5%?10% ,住 院病例中約占6.7% ,在耳 鼻咽喉科門診中約占7%。眩暈多由前 庭系統(tǒng)疾病引起，患者有明顯的外物或自 身運(yùn)動(dòng)感，如旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、偏斜等，常伴有惡心、嘔吐，常突然發(fā)病并伴有明顯 的恐懼感，而 就診于急診。1.眩暈癥狀及分類2009年Barany協(xié)會(huì)分類委員會(huì)（CCBS）將前庭疾病癥狀分四類： 眩暈、 頭暈、前庭視覺癥狀和姿勢性癥狀（見表1）o急診常見的 是眩暈，部分可為 頭暈。（1）眩暈：是指在沒有自我運(yùn)動(dòng)的情況下，頭部或軀干自我運(yùn)動(dòng)

2、的感覺，或在正常的頭部運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的失真的自我運(yùn)動(dòng)感，典 型的就是天旋地轉(zhuǎn)，有 時(shí)候也表現(xiàn)為搖晃、傾斜、上下起伏、上下 跳動(dòng)或滑動(dòng)的感覺。包括自發(fā)性眩 暈和誘發(fā)性眩暈兩類。其中誘發(fā) 性眩暈包括位置性眩暈、頭動(dòng)誘發(fā)眩暈、視覺 誘發(fā)的眩暈、聲音誘 發(fā)的眩暈、Valsalva動(dòng)作誘發(fā)的眩暈、直立性眩暈等2）頭暈：是指頭空間定向力混亂或受損的感覺，而沒有虛假或失真的運(yùn)動(dòng) 感。但沒有運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺、幻覺或扭曲的感覺。包括自發(fā)性 頭暈和誘發(fā)性頭暈兩 類。其中誘發(fā)性頭暈包括位置性頭暈、頭動(dòng)誘 發(fā)頭暈、視覺誘發(fā)的頭暈、聲音 誘發(fā)的頭暈、Valsalva動(dòng)作誘發(fā)的 頭暈、直立性頭暈、其他誘發(fā)性頭暈。 另外還有前庭-

3、視覺癥狀和姿勢性癥狀，這兩類癥狀的患者主要在 門診就診。 在此前庭癥狀分類的基礎(chǔ)上，將前庭疾病分為三個(gè)綜合征，分別是 發(fā)作性前庭 綜合征（EVS）、急性前庭綜合征（AVS）和慢性前庭綜合征（CVS）。 其中AVS和部分EVS在急診多見。AVS-般為眩暈首次發(fā)作，以急性起病、持續(xù)性眩暈/頭暈或不穩(wěn) 為主要癥狀、 時(shí)間上可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的臨床綜合征，具有單時(shí)相 的特點(diǎn)。常見的有：前庭 神經(jīng)炎、急性迷路炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈、 腦血管病、EVS急性或首次發(fā)作、 驚恐發(fā)作等。EVS指既往有過眩暈發(fā)作，本次復(fù)發(fā)，癥狀持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時(shí)，乃 至數(shù)天者。 通常具有多次反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常見的有：良性陣發(fā)性 位置性

4、眩暈、梅尼埃 病、前庭陣發(fā)癥、兒童良性陣發(fā)性眩暈、上半 規(guī)管裂綜合征、腦血管病TIA）、前庭性偏頭痛等。2.急診眩暈的檢查與診斷流程急診眩暈的檢查與診斷流程見圖1o圖1急診眩暈的檢查與診斷流程3.急診眩暈的治療般急診處理原則：在急診處理過程中，先給予緊急止吐治療、同 時(shí)盡量尋找 病因，首先除外的是內(nèi)科及中樞疾病，其次就是耳科疾 病。因?yàn)檠灮颊哂袝r(shí) 也關(guān)注不到聽力，聽力救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致聽 殘，所以首次發(fā)作的AVS必須除 外突發(fā)性聾。對(duì)于眩暈持續(xù)時(shí)間長程度重，尤其是伴隨惡心嘔吐出汗等較為嚴(yán)重 的自主神經(jīng) 反應(yīng)者，外傷件V.B&整刪刃2引中11蝕血為甘妬逅沖卓楚淞科 評(píng)1V0M yp1可以

5、短期使用前庭抑制劑（推薦強(qiáng)度：B ;證據(jù)等級(jí)：n）控制眩暈癥狀（原則上使用不超過72 h）,必要時(shí) 可以止吐治療（推薦強(qiáng)度：A ;證據(jù)等級(jí)：口）。常用藥物有鹽酸 異丙嗪、鹽酸地芬尼多片、鹽酸苯海拉明等。見表2。急性發(fā)作性 眩暈可酌情使用改善循環(huán)的藥物如天麻素（天眩清）、銀杏葉制劑、倍他司汀等（推薦強(qiáng)度:B；證據(jù)等級(jí)：IV)。表 2 常用藥物藥品名適應(yīng)證禁忌 if /慎川列就冷存等級(jí)證據(jù)#級(jí)鹽酸丹內(nèi)嗓注肘液眩卑.鎮(zhèn)積止吐哮臥心血皆挨鍬胃潰瓠成人:25 - 50 mg.肌注An高血用.肝功不全、伸購等兒 ft :0 I2S mg/kg,肌注鹽酸地芬尼多片各種嫌兇所致眩聚.恐無呆.對(duì)地芬尼多過帔.腎

6、成人:25 - 50mg. rilfli ? 2 次Bn心、嘔吐.眾動(dòng)絢功能根省a 必要時(shí)盤酸苯海拉明注射液w過壇.錐體外系癥狀收癥肌無力、吉光眼、薦列腺肥人成人:25 - 54)mg. flll;kBn3.1中樞性眩暈3.1.1急性腦血管病對(duì)于超急性期的腦梗死，符合指征者給予急診靜脈溶栓（阿替普酶、尿激酶）、血管內(nèi)介入治療等救治措施，失去血管再通機(jī)會(huì)者可按TOAST分型，予以抗板或抗凝、降脂、控制危險(xiǎn)因素及穩(wěn)定斑塊（他汀類藥物） 等治療。對(duì)于腦出血患者，主要治療措施為脫水降顱壓、控制血壓及防止并發(fā)癥，對(duì)于有一定占位效應(yīng)者需要給與甘露醇或甘油果糖等脫水治療、必要時(shí)需要 去骨瓣減壓等外科手術(shù)治療

7、。3.1.2前庭性偏頭痛主要給予止痛、止吐等對(duì)癥處理。3.1.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病給予糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白等免疫調(diào)節(jié)治療。3.1.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在獲得確切病原學(xué)依據(jù)之前，可根據(jù)其臨床特點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性給予抗病毒（阿昔洛韋、更昔洛韋等）、抗細(xì)菌（頭 抱曲松鈉、頭抱唾月虧等） 及脫水降顱壓等對(duì)癥支持治療。3.1.5第四腦室以及小腦占位性病變這些占位在前期不會(huì)呈急性或發(fā)作性表現(xiàn),表3急診屮樞性眩暈及主要治療中樞性眩暈常見疾病主要治療S證據(jù) 等級(jí)前庭性偏頭痛即1止痛、止暈、止吐A11TIA，1Q12J抗血小板或抗凝、穩(wěn)定斑塊BA i改善循環(huán)An腦梗死,10-161溶栓或取栓Ai或抗血小板聚集或抗凝A

8、IV穩(wěn)定斑塊Ai n腦出血1171對(duì)癥、減輕腦水腫An Ul中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫酈冋糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)治療AI中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染l2,-22J抗感染、必要時(shí)降顱壓Bin3.2全身疾患導(dǎo)致的頭暈導(dǎo)致頭暈的全身性因素涉及多系統(tǒng)，例如水電解質(zhì)平衡紊亂、心血管疾?。ㄈ珞w位性低血壓、心律失常、心力衰竭等）、內(nèi)分泌疾?。ㄈ绲脱?、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀龋?、自身免疫性疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）以及藥物中毒等，應(yīng)根據(jù)患 者具體情況給予對(duì)癥處理，同時(shí)請(qǐng)相關(guān)科 室會(huì)診。3.3周圉性眩暈3.4精神心理性眩暈當(dāng)瘤體大到一定程度就會(huì)表現(xiàn)為急性眩暈（頭暈），需重視。見表3可見于驚恐發(fā)作或廣泛性焦慮障礙，可予阿普呼侖、勞拉西泮等。見