神經(jīng)心理學(xué)思考方法按實(shí)例學(xué)單春雷課件

1、1神經(jīng)心理學(xué)思考方法南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 單春雷單春雷2主要講述內(nèi)容 神經(jīng)心理學(xué)的定義神經(jīng)心理學(xué)的定義 神經(jīng)心理學(xué)的分類(lèi)神經(jīng)心理學(xué)的分類(lèi) 神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展 按實(shí)例學(xué)按實(shí)例學(xué) 漢字視覺(jué)加工的神經(jīng)心理學(xué)研究漢字視覺(jué)加工的神經(jīng)心理學(xué)研究 基于神經(jīng)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的康復(fù)治療基于神經(jīng)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的康復(fù)治療3神經(jīng)心理學(xué)的定義 Neuropsychology 研究與特定心理加工、行為有關(guān)的腦的結(jié)研究與特定心理加工、行為有關(guān)的腦的結(jié)構(gòu)和功能的一門(mén)學(xué)科。構(gòu)和功能的一門(mén)學(xué)科。 研究心理研究心理/行為與腦的關(guān)系。行為與腦的關(guān)系。 多是研究人類(lèi)和動(dòng)物腦損傷后的心理與行多是研

2、究人類(lèi)和動(dòng)物腦損傷后的心理與行為變化。為變化。4神經(jīng)心理學(xué)的分類(lèi) 實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué) 臨床神經(jīng)心理學(xué)臨床神經(jīng)心理學(xué) 認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)5實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué) Experimental neuropsychology 用來(lái)自實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的方法來(lái)揭示神經(jīng)系統(tǒng)用來(lái)自實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的方法來(lái)揭示神經(jīng)系統(tǒng)（腦）和認(rèn)知功能之間的關(guān)系。主要是在（腦）和認(rèn)知功能之間的關(guān)系。主要是在實(shí)驗(yàn)室控制的條件下研究健康人，少數(shù)做實(shí)驗(yàn)室控制的條件下研究健康人，少數(shù)做動(dòng)物研究。動(dòng)物研究。 實(shí)驗(yàn)心理學(xué)：在實(shí)驗(yàn)室控制條件下進(jìn)行的心理實(shí)驗(yàn)心理學(xué)：在實(shí)驗(yàn)室控制條件下進(jìn)行的心理學(xué)研究。學(xué)研究。6實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)7臨床神經(jīng)心理學(xué) C

3、linical neuropsychology 臨床神經(jīng)心理學(xué)是應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)知識(shí)來(lái)評(píng)估、診臨床神經(jīng)心理學(xué)是應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)知識(shí)來(lái)評(píng)估、診斷、治療和康復(fù)獲得性或發(fā)展性腦損傷導(dǎo)致認(rèn)知、斷、治療和康復(fù)獲得性或發(fā)展性腦損傷導(dǎo)致認(rèn)知、心理、行為障礙患者。心理、行為障礙患者。 評(píng)估很關(guān)鍵，主要是神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，也包括患者評(píng)估很關(guān)鍵，主要是神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，也包括患者的病史、患者表現(xiàn)的觀察以及神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)。的病史、患者表現(xiàn)的觀察以及神經(jīng)影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)。 臨床神經(jīng)心理學(xué)要求深層次的知識(shí)：包括神經(jīng)解剖臨床神經(jīng)心理學(xué)要求深層次的知識(shí)：包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、心理藥理學(xué)等。學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)

4、、心理藥理學(xué)等。8認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué) Cognitive neuropsychology 認(rèn)知心理學(xué)的一個(gè)分支，是通過(guò)研究腦損傷認(rèn)知心理學(xué)的一個(gè)分支，是通過(guò)研究腦損傷患者的認(rèn)知改變來(lái)理解與特定心理加工有關(guān)患者的認(rèn)知改變來(lái)理解與特定心理加工有關(guān)的腦的結(jié)構(gòu)和功能，以推斷正常人認(rèn)知功能的腦的結(jié)構(gòu)和功能，以推斷正常人認(rèn)知功能的模型。的模型。 通過(guò)單個(gè)腦損傷認(rèn)知障礙患者的單病例研究通過(guò)單個(gè)腦損傷認(rèn)知障礙患者的單病例研究或?qū)Ρ憩F(xiàn)為雙分離的兩位或幾位患者的研究?；?qū)Ρ憩F(xiàn)為雙分離的兩位或幾位患者的研究。來(lái)推斷不同腦區(qū)有不同特定的功能。來(lái)推斷不同腦區(qū)有不同特定的功能。9認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué) 雙分離：腦結(jié)構(gòu)雙分離：腦結(jié)構(gòu)A

5、的損傷導(dǎo)致的損傷導(dǎo)致X功能障礙，但功能障礙，但Y功能功能正常。腦結(jié)構(gòu)正常。腦結(jié)構(gòu)B的損傷導(dǎo)致的損傷導(dǎo)致Y功能障礙，但功能障礙，但X功能正功能正常。我們可以得出腦結(jié)構(gòu)和功能的特異性推斷。常。我們可以得出腦結(jié)構(gòu)和功能的特異性推斷。 如視知覺(jué)加工中文字加工和物體加工是否交織在一起？如視知覺(jué)加工中文字加工和物體加工是否交織在一起？由同一腦區(qū)負(fù)責(zé)的？由同一腦區(qū)負(fù)責(zé)的？ 患者患者A損傷了左腹側(cè)枕顳葉后部，有物體失認(rèn)但可以正常閱讀，損傷了左腹側(cè)枕顳葉后部，有物體失認(rèn)但可以正常閱讀，而患者而患者B損傷了腹側(cè)枕顳葉外側(cè)部，不能識(shí)字和閱讀，但物體識(shí)損傷了腹側(cè)枕顳葉外側(cè)部，不能識(shí)字和閱讀，但物體識(shí)別和命名正常?？梢?/p>

6、推斷視覺(jué)物體和文字加工是兩種不同的認(rèn)別和命名正常?？梢酝茢嘁曈X(jué)物體和文字加工是兩種不同的認(rèn)知加工過(guò)程，有兩個(gè)不同的神經(jīng)環(huán)路承擔(dān)。知加工過(guò)程，有兩個(gè)不同的神經(jīng)環(huán)路承擔(dān)。10認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)11神經(jīng)心理學(xué)發(fā)展 靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物腦損傷研究靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物腦損傷研究 腦損傷患者行為學(xué)觀察（尸解、腦成像）腦損傷患者行為學(xué)觀察（尸解、腦成像） 腦損傷患者的成套行為測(cè)驗(yàn)?zāi)X損傷患者的成套行為測(cè)驗(yàn) 腦損傷患者認(rèn)知加工模型研究腦損傷患者認(rèn)知加工模型研究 腦功能成像研究腦功能成像研究1213Paul Broca (1861)14Carl Wernicke (1874)15Joseph Jules Dejerine (1892)1

7、617神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展18神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展19神經(jīng)心理學(xué)的發(fā)展 在在20世紀(jì)晚期，經(jīng)顱磁刺激（世紀(jì)晚期，經(jīng)顱磁刺激（TMS）、功能性磁共）、功能性磁共振成像（振成像（fMRI）、腦電圖（）、腦電圖（EEG）、事件相關(guān)電）、事件相關(guān)電位（位（ERP）、腦磁圖（）、腦磁圖（MEG）、正電子發(fā)射斷層）、正電子發(fā)射斷層掃描（掃描（PET）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）、磁共振波譜（）、磁共振波譜（MRS）等出現(xiàn)，大大）等出現(xiàn)，大大推動(dòng)了神經(jīng)心理學(xué)研究的發(fā)展。推動(dòng)了神經(jīng)心理學(xué)研究的發(fā)展。20腦功能成像-PET21腦功能成像- ERP22腦功能成像- MEG23腦功能

8、成像- fMRI24 25揭示正常語(yǔ)言功能的神經(jīng)機(jī)制 26揭示正常語(yǔ)言功能的神經(jīng)機(jī)制 腦功能成像的優(yōu)勢(shì)腦功能成像的優(yōu)勢(shì) 充分的腦區(qū)充分的腦區(qū) 揭示臨床上不易受損腦區(qū)功能揭示臨床上不易受損腦區(qū)功能27揭示正常語(yǔ)言功能的神經(jīng)機(jī)制 腦功能成像的優(yōu)勢(shì)腦功能成像的優(yōu)勢(shì) 加工成分細(xì)化：語(yǔ)音加工成分細(xì)化：語(yǔ)音/字形知覺(jué)加工、通達(dá)心理字形知覺(jué)加工、通達(dá)心理字典、心理字典、字典輸出編碼、口頭字典、心理字典、字典輸出編碼、口頭/手的執(zhí)手的執(zhí)行、非詞典通路加工、句法加工等行、非詞典通路加工、句法加工等 。28293031揭示獲得性語(yǔ)言障礙的神經(jīng)機(jī)制 在了解承擔(dān)正常語(yǔ)言加工各環(huán)節(jié)的在了解承擔(dān)正常語(yǔ)言加工各環(huán)節(jié)的腦區(qū)腦

9、區(qū)及及神經(jīng)網(wǎng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)以及它們之間在各種正常語(yǔ)言功能時(shí)的以及它們之間在各種正常語(yǔ)言功能時(shí)的動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)態(tài)聯(lián)結(jié)結(jié)后，能夠揭示語(yǔ)言功能障礙所在。包括腦區(qū)、后，能夠揭示語(yǔ)言功能障礙所在。包括腦區(qū)、環(huán)路或網(wǎng)絡(luò)的功能異常。環(huán)路或網(wǎng)絡(luò)的功能異常。3233揭示獲得性語(yǔ)言障礙的神經(jīng)機(jī)制3435揭示獲得性語(yǔ)言障礙恢復(fù)機(jī)制 獲得性語(yǔ)言障礙的可塑性研究獲得性語(yǔ)言障礙的可塑性研究剛剛起步剛剛起步，對(duì)于右半球同名區(qū)或左半球病灶周?chē)鷧^(qū)的對(duì)于右半球同名區(qū)或左半球病灶周?chē)鷧^(qū)的可塑變化在語(yǔ)言恢復(fù)中哪個(gè)更關(guān)鍵，存在可塑變化在語(yǔ)言恢復(fù)中哪個(gè)更關(guān)鍵，存在一定分歧，但越來(lái)越明晰。一定分歧，但越來(lái)越明晰。3637揭示獲得性語(yǔ)言障礙恢復(fù)機(jī)制

10、用用TMS抑制失語(yǔ)癥患者右額下回的激活，發(fā)現(xiàn)抑抑制失語(yǔ)癥患者右額下回的激活，發(fā)現(xiàn)抑制三角部可提高命名的正確率，降低反應(yīng)時(shí)。似制三角部可提高命名的正確率，降低反應(yīng)時(shí)。似乎右半球的重塑不利。但當(dāng)抑制右額下回蓋部時(shí)乎右半球的重塑不利。但當(dāng)抑制右額下回蓋部時(shí)則使命名正確率下降、增加反應(yīng)時(shí)。則使命名正確率下降、增加反應(yīng)時(shí)。38幫助選擇更加合理的治療策略和方法 腦功能成像可以幫助了解正常語(yǔ)言功能的腦功能成像可以幫助了解正常語(yǔ)言功能的神經(jīng)機(jī)制、掌握特定患者的語(yǔ)言損傷環(huán)節(jié)、神經(jīng)機(jī)制、掌握特定患者的語(yǔ)言損傷環(huán)節(jié)、明晰不同時(shí)間不同部位大腦重塑的利弊和明晰不同時(shí)間不同部位大腦重塑的利弊和恢復(fù)趨勢(shì)，恢復(fù)趨勢(shì)，對(duì)采取不

11、同治療策略、制定針對(duì)采取不同治療策略、制定針對(duì)性治療方案、選取最佳的刺激材料有著對(duì)性治療方案、選取最佳的刺激材料有著充滿(mǎn)前景的意義。充滿(mǎn)前景的意義。39幫助選擇更加合理的治療策略和方法 決定治療策略決定治療策略：積極或保守、改善或代償。：積極或保守、改善或代償。 針對(duì)治療環(huán)節(jié)針對(duì)治療環(huán)節(jié)：針對(duì)受損的語(yǔ)言加工環(huán)節(jié)，形：針對(duì)受損的語(yǔ)言加工環(huán)節(jié)，形音義句法成分；輸入中樞輸出執(zhí)行環(huán)音義句法成分；輸入中樞輸出執(zhí)行環(huán)節(jié)。節(jié)。上述各例。上述各例。 選取治療方式選取治療方式：傳統(tǒng)法、：傳統(tǒng)法、CIT、MIT、認(rèn)知、藥、認(rèn)知、藥物、物、TMS、針刺。針刺。 選擇刺激內(nèi)容選擇刺激內(nèi)容：名詞：名詞/ /動(dòng)詞、生命動(dòng)

12、詞、生命/ /非生命、文字非生命、文字/ /圖片圖片/ /實(shí)物、視覺(jué)實(shí)物、視覺(jué)/ /聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)/ /運(yùn)動(dòng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)/ /觸覺(jué)刺激。觸覺(jué)刺激。 選擇更能引起較佳恢復(fù)激活模式的治療！選擇更能引起較佳恢復(fù)激活模式的治療！40414243幫助選擇更加合理的治療策略和方法 藥物的選用和時(shí)機(jī)評(píng)價(jià) Bromocriptine（溴隱停）（溴隱停） Amphetamine（安非他明）（安非他明） Aniracetam（茴拉西坦）（茴拉西坦） Donepezil（多奈哌齊）（多奈哌齊） 44神經(jīng)心理學(xué)思考方法神經(jīng)心理學(xué)思考方法（按實(shí)例學(xué)）（按實(shí)例學(xué)）45左中部梭狀回枕顳溝內(nèi)皮質(zhì)對(duì)漢字加工左中部梭狀回枕顳溝內(nèi)皮質(zhì)對(duì)漢字

13、加工的必要性、選擇性和作用性質(zhì)的必要性、選擇性和作用性質(zhì) 中科院心理所腦高級(jí)功能研究實(shí)驗(yàn)室中科院心理所腦高級(jí)功能研究實(shí)驗(yàn)室腦與認(rèn)知科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室腦與認(rèn)知科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室單春雷導(dǎo)師：翁旭初研究員博士論文答辯46報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 研究背景研究背景 關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題 研究方案研究方案 實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告 分析與論證分析與論證 結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示 研究意義研究意義47報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 研究背景研究背景 關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題 研究方案研究方案 實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告 分析與論證分析與論證 結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示 研究意義研究意義48語(yǔ)言語(yǔ)言閱讀閱讀視覺(jué)詞形加工視覺(jué)詞形加工 視覺(jué)

14、詞形：視覺(jué)詞形：visual word form 字母組合字母組合 抽象表征抽象表征 知覺(jué)恒常性知覺(jué)恒常性 視覺(jué)詞形加工：視覺(jué)詞形加工： 快速、平行、整體快速、平行、整體 從字母串中提取出抽象的表征從字母串中提取出抽象的表征發(fā)發(fā) 發(fā)發(fā) 發(fā)發(fā) 49“視覺(jué)詞形系統(tǒng)視覺(jué)詞形系統(tǒng)” 神經(jīng)心理學(xué)的證據(jù)神經(jīng)心理學(xué)的證據(jù) Spelling dyslexia/pure alexia （1980） 緩慢緩慢letter-by-letter朗讀：朗讀：cat: c-a-t cat 詞形快速、整體加工障礙詞形快速、整體加工障礙 形近字錯(cuò)讀：形近字錯(cuò)讀： “have”“hare” “抽抽”“捆捆” 選擇性文字閱讀損害

15、選擇性文字閱讀損害 排除一般視知覺(jué)、工作記憶原因排除一般視知覺(jué)、工作記憶原因大腦中是否存在專(zhuān)門(mén)的大腦中是否存在專(zhuān)門(mén)的“視覺(jué)詞形系統(tǒng)視覺(jué)詞形系統(tǒng)”？50“視覺(jué)詞形系統(tǒng)視覺(jué)詞形系統(tǒng)” “視覺(jué)詞形系統(tǒng)視覺(jué)詞形系統(tǒng)”概念：概念：visual word form system(Warrington & Shallice, 1980)51 在大腦中是否存在對(duì)應(yīng)于“視覺(jué)詞形系統(tǒng)”的腦區(qū)或神經(jīng)環(huán)路呢(Geschwind, 1965)傳統(tǒng)傳統(tǒng)神經(jīng)神經(jīng)病學(xué)病學(xué)閱讀閱讀模型模型？52“視覺(jué)詞形區(qū)視覺(jué)詞形區(qū)”? 大量正常人腦功能成像證據(jù)大量正常人腦功能成像證據(jù) 左中部梭狀回外側(cè)枕顳溝（左中部梭狀回外側(cè)枕顳溝（

16、occipito-temporal sulcus）內(nèi)皮）內(nèi)皮質(zhì)質(zhì)（LMFC-OTS）對(duì)視覺(jué)詞匯有穩(wěn)定性、對(duì)視覺(jué)詞匯有穩(wěn)定性、“可復(fù)制性可復(fù)制性”的的激活激活, x=-43, y=-54, z=-12(Cohen et al., 2003)53“視覺(jué)詞形區(qū)視覺(jué)詞形區(qū)”? 激活具有被試間、文字間穩(wěn)定性激活具有被試間、文字間穩(wěn)定性(Bolger et al., 2005)(Turkeltaub et al., 2005)meta-analytic study54“視覺(jué)詞形區(qū)視覺(jué)詞形區(qū)”? 激活和激活和純失讀患者純失讀患者病灶位置相對(duì)一致病灶位置相對(duì)一致病灶重疊病灶重疊激活激活55“視覺(jué)詞形區(qū)視覺(jué)詞形

17、區(qū)” Visual Word Form Area（VWFA） 提出提出 通道特異性：視覺(jué)通道特異性：視覺(jué) 刺激特異性：視覺(jué)詞匯刺激特異性：視覺(jué)詞匯 功能特異性：提取字母串抽象表征功能特異性：提取字母串抽象表征 知覺(jué)恒常性：不依賴(lài)于表面特征知覺(jué)恒常性：不依賴(lài)于表面特征 位置恒定性：位置恒定性：左中部梭狀回外側(cè)枕顳溝內(nèi)皮質(zhì)左中部梭狀回外側(cè)枕顳溝內(nèi)皮質(zhì)（LMFC-OTS）VWFA對(duì)應(yīng)于對(duì)應(yīng)于“visual word form system”Cohen et al（2000，2002）56“視覺(jué)詞形區(qū)視覺(jué)詞形區(qū)”形成不符合邏輯？形成不符合邏輯？ 閱讀出現(xiàn)閱讀出現(xiàn)5400年，進(jìn)化不了新的腦區(qū)年，進(jìn)化不了

18、新的腦區(qū)！Constance Holden. Dedicated to the word. Science (2006) 312, 5773, p. 50757關(guān)于關(guān)于“視覺(jué)詞形區(qū)視覺(jué)詞形區(qū)”存在激烈存在激烈爭(zhēng)論，尚有關(guān)鍵問(wèn)題沒(méi)有解決爭(zhēng)論，尚有關(guān)鍵問(wèn)題沒(méi)有解決！58必要性必要性 LMFC-OTS穩(wěn)定地、穩(wěn)定地、“可復(fù)制性可復(fù)制性”地對(duì)視地對(duì)視覺(jué)詞匯激活，是否是視覺(jué)詞匯加工必要的覺(jué)詞匯激活，是否是視覺(jué)詞匯加工必要的？59必要性必要性 “There are two limitations of functional imaging studies that are not usually cons

19、idered. One is that significant activation in response to one task relative to another does not indicate whether the activation is necessary for correct performance.” Price et al., 2003 （相關(guān)性的，不是因果性的）（相關(guān)性的，不是因果性的） Determining whether an area is necessary for reading requires a consideration of whethe

20、r a lesion to each area results in a reading deficit. In other words, interpretation of the imaging data is reliant on application of the lesion-deficit approach. Price et al., 200360必要性必要性 “The causal role of the VWFA region in reading cannot be established by neuroimaging but is supported by lesio

21、n studies”.Dehaene & Cohen, 200761必要性必要性62必要性必要性 病灶重疊相交或回歸分析可以提示視覺(jué)詞匯病灶重疊相交或回歸分析可以提示視覺(jué)詞匯加工障礙的關(guān)鍵腦區(qū)加工障礙的關(guān)鍵腦區(qū) (Dehaene & Cohen, 2007) Damasio & Damasio, 1983 Binder & Mohr, 1992 Cohen et al., 2003 Philipose et al., 2007?63必要性必要性(Binder & Mohr, 1992)(Damasio & Damasio, 1983)(Cohen

22、 et al., 2003)VWFA激活圖激活圖64必要性必要性(Cohen et al., 2003)(Philipose et al., 2007)65必要性必要性(Gaillard et al., Neuron,200666必要性必要性(Gaillard et al., Neuron,2006(Science, 2006)(Alex Martin. Neuron,2006發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)67必要性必要性 把把LMFC-OTS即即VWFA分離出來(lái)，分析該小塊分離出來(lái)，分析該小塊（patch）腦區(qū)對(duì)視覺(jué)詞形加工的必要性有著巨大）腦區(qū)對(duì)視覺(jué)詞形加工的必要性有著巨大的意義！的意義！

23、然而，目前沒(méi)有然而，目前沒(méi)有1例這樣的報(bào)道！例這樣的報(bào)道！腦功能成像發(fā)現(xiàn)的腦功能成像發(fā)現(xiàn)的VWFA對(duì)視覺(jué)詞形加工是否必要？對(duì)視覺(jué)詞形加工是否必要？尚沒(méi)有充分的證據(jù)！尚沒(méi)有充分的證據(jù)！68選擇性選擇性 正常人腦功能成像研究正常人腦功能成像研究 有選擇性：有選擇性： VWFA對(duì)真詞、符合正字法的字母串激活強(qiáng)于輔音對(duì)真詞、符合正字法的字母串激活強(qiáng)于輔音字母串、假字型、幾何形狀、面孔、物體、建筑物字母串、假字型、幾何形狀、面孔、物體、建筑物圖片等。圖片等。 沒(méi)有選擇性：沒(méi)有選擇性： 各種圖片、有意義符號(hào)串均能引起該區(qū)激活，無(wú)法各種圖片、有意義符號(hào)串均能引起該區(qū)激活，無(wú)法分離。分離。 非視覺(jué)通道：復(fù)述、

24、語(yǔ)音非視覺(jué)通道：復(fù)述、語(yǔ)音/語(yǔ)義判斷、觸摸盲文。語(yǔ)義判斷、觸摸盲文。69選擇性選擇性 量的緯度量的緯度：VWFA不可能和其它視覺(jué)功能區(qū)在空不可能和其它視覺(jué)功能區(qū)在空間上截然分開(kāi)，可能或多或少被其它刺激激活。間上截然分開(kāi)，可能或多或少被其它刺激激活。 質(zhì)的緯度質(zhì)的緯度：這是更重要的，即：這是更重要的，即：VWFA在視覺(jué)詞在視覺(jué)詞形識(shí)別方面起到獨(dú)特的、很大程度上形識(shí)別方面起到獨(dú)特的、很大程度上必不可少必不可少的的作用，而對(duì)于其它視覺(jué)類(lèi)別如面孔、物體或場(chǎng)景作用，而對(duì)于其它視覺(jué)類(lèi)別如面孔、物體或場(chǎng)景不是嚴(yán)格必需不是嚴(yán)格必需的的(Cohen and Dehaene, 2004）。）。 70選擇性選擇性

25、質(zhì)的緯度上檢驗(yàn)：質(zhì)的緯度上檢驗(yàn)：If the lesions are sufficiently restricted（VWFA）, visual word recognition should be disproportionately impaired relative to other types of visual stimuli . Cohen & Dehaene 2004. 至今沒(méi)有至今沒(méi)有1例把例把VWFA損傷分離出來(lái)的報(bào)道。損傷分離出來(lái)的報(bào)道。VWFA對(duì)視覺(jué)詞形加工是否具有選擇性，即對(duì)非文對(duì)視覺(jué)詞形加工是否具有選擇性，即對(duì)非文字的加工同樣必不可少？尚沒(méi)有充分、一致的字的加

26、工同樣必不可少？尚沒(méi)有充分、一致的證據(jù)！證據(jù)！71作用性質(zhì)作用性質(zhì)前詞匯階段（前詞匯階段（Cohen et al.）：對(duì)字母串抽象表征的提取，：對(duì)字母串抽象表征的提取，word、pseudo-word在在VWFA激活無(wú)差異。激活無(wú)差異。詞匯階段（詞匯階段（Kronbichler et al. ）：VWFA激活和詞頻負(fù)相關(guān)。激活和詞頻負(fù)相關(guān)。（詞）形音義交接口（詞）形音義交接口（Devlin et al. ） ：不是前詞匯，不是詞匯，而是：不是前詞匯，不是詞匯，而是詞形和高級(jí)信息的交互作用實(shí)現(xiàn)對(duì)詞形和高級(jí)信息的交互作用實(shí)現(xiàn)對(duì)word的識(shí)別。的識(shí)別。字母串（字母串（Baker et al. ）：w

27、ord和和consonant在在VWFA激活無(wú)差異。激活無(wú)差異。一般性的抽象符號(hào)的表征一般性的抽象符號(hào)的表征(Reinke et al.)： word和抽象符號(hào)串在和抽象符號(hào)串在VWFA激激活無(wú)差異?；顭o(wú)差異。72作用性質(zhì)作用性質(zhì) 產(chǎn)生不同觀點(diǎn)的可能原因：產(chǎn)生不同觀點(diǎn)的可能原因： 實(shí)驗(yàn)任務(wù)、刺激材料、基線選擇、實(shí)驗(yàn)任務(wù)、刺激材料、基線選擇、ROI選擇、分析方選擇、分析方法等不同因素。法等不同因素。 最關(guān)鍵的問(wèn)題：最關(guān)鍵的問(wèn)題： VWFA對(duì)詞形加工的哪種作用是對(duì)詞形加工的哪種作用是必不可少必不可少的？即局灶的？即局灶性性VWFA損害導(dǎo)致哪種詞形加工受損是損害導(dǎo)致哪種詞形加工受損是最根本最根本的。

28、的。 至今沒(méi)有至今沒(méi)有1例把例把VWFA損傷分離出來(lái)的報(bào)道。損傷分離出來(lái)的報(bào)道。VWFA對(duì)視覺(jué)詞形加工最關(guān)鍵的作用是什么？尚沒(méi)對(duì)視覺(jué)詞形加工最關(guān)鍵的作用是什么？尚沒(méi)有充分和一致的證據(jù)！有充分和一致的證據(jù)！73報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 研究背景研究背景 關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題 研究方案研究方案 實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告 分析與論證分析與論證 結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示 研究意義研究意義74關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題 LMFC-OTS對(duì)文字加工是否必要？對(duì)文字加工是否必要？ 是否具有文字加工選擇性即對(duì)非文字加工不必是否具有文字加工選擇性即對(duì)非文字加工不必要？要？ 該皮質(zhì)加工文字的關(guān)鍵作用是什么？該皮質(zhì)加工文字的

29、關(guān)鍵作用是什么？75報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 研究背景研究背景 關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題 研究方案研究方案 實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告 分析與論證分析與論證 結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示 研究意義研究意義76研究方案研究方案 研究模式：以研究模式：以“損傷障礙損傷障礙”的的神經(jīng)心理學(xué)模式為神經(jīng)心理學(xué)模式為主主，腦結(jié)構(gòu)，腦結(jié)構(gòu)MRI、fMRI、DTI纖維束成像相結(jié)合。纖維束成像相結(jié)合。理想病例理想病例：分離出分離出LMFC-OTS，多類(lèi)型。多類(lèi)型。77必要性驗(yàn)證必要性驗(yàn)證 目的：了解目的：了解LMFC-OTS的損害是否導(dǎo)致漢字加工障的損害是否導(dǎo)致漢字加工障礙。礙。 行為學(xué)任務(wù)：漢字朗讀、語(yǔ)音判斷、語(yǔ)義判斷（精行為

30、學(xué)任務(wù)：漢字朗讀、語(yǔ)音判斷、語(yǔ)義判斷（精確語(yǔ)義、語(yǔ)義范疇）確語(yǔ)義、語(yǔ)義范疇） 材料：獨(dú)體字、合體字材料：獨(dú)體字、合體字 方式：自然呈現(xiàn)、中央視野速視、左右視野速視方式：自然呈現(xiàn)、中央視野速視、左右視野速視 78必要性驗(yàn)證必要性驗(yàn)證 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查： 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)MRI：水平位、冠狀位：水平位、冠狀位T1，T2，精細(xì)精細(xì)3D-SPGR fMRI： block設(shè)計(jì)設(shè)計(jì) 獨(dú)體字、合體字、面孔、物體圖片獨(dú)體字、合體字、面孔、物體圖片4類(lèi)刺激類(lèi)刺激 被動(dòng)看各類(lèi)刺激，對(duì)靶目標(biāo)按鍵反應(yīng)被動(dòng)看各類(lèi)刺激，對(duì)靶目標(biāo)按鍵反應(yīng) 常規(guī)掃描常規(guī)掃描 AFNI分析分析 DTI：分析與詞形加工相關(guān)的神經(jīng)通路受損情況。：分

31、析與詞形加工相關(guān)的神經(jīng)通路受損情況。79選擇性驗(yàn)證選擇性驗(yàn)證 目的：目的：了解了解LMFC-OTS損害是否僅導(dǎo)致漢字加工障損害是否僅導(dǎo)致漢字加工障礙，非視覺(jué)通道（如聽(tīng)覺(jué)通道）的詞匯加工以及非漢礙，非視覺(jué)通道（如聽(tīng)覺(jué)通道）的詞匯加工以及非漢字的視覺(jué)刺激加工（如面孔、物體、顏色和數(shù)字等）字的視覺(jué)刺激加工（如面孔、物體、顏色和數(shù)字等）未損害或顯著較輕。未損害或顯著較輕。 行為學(xué)任務(wù)：聽(tīng)覺(jué)通道詞匯任務(wù)（口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、行為學(xué)任務(wù)：聽(tīng)覺(jué)通道詞匯任務(wù)（口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、復(fù)述）；面孔、物體圖片、顏色、數(shù)字的命名、識(shí)別、復(fù)述）；面孔、物體圖片、顏色、數(shù)字的命名、識(shí)別、知覺(jué)判斷。知覺(jué)判斷。 影像學(xué)檢查及任務(wù)：

32、同上影像學(xué)檢查及任務(wù)：同上80作用性質(zhì)驗(yàn)證作用性質(zhì)驗(yàn)證 目的：目的：了解了解LMFC-OTS損害對(duì)漢字加工造成最本質(zhì)損害對(duì)漢字加工造成最本質(zhì)的損害是什么。的損害是什么。 行為學(xué)任務(wù)：多層次的漢字加工任務(wù)（語(yǔ)音、語(yǔ)義判行為學(xué)任務(wù)：多層次的漢字加工任務(wù)（語(yǔ)音、語(yǔ)義判斷、字形抽象表征異同判斷、詞匯判斷、字形知覺(jué)判斷、字形抽象表征異同判斷、詞匯判斷、字形知覺(jué)判斷；自發(fā)書(shū)寫(xiě)、抄寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)等）斷；自發(fā)書(shū)寫(xiě)、抄寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)等） 材料：合體字、獨(dú)體字；多種字體材料：合體字、獨(dú)體字；多種字體 呈現(xiàn)方式：前后呈現(xiàn)、上下同時(shí)呈現(xiàn)呈現(xiàn)方式：前后呈現(xiàn)、上下同時(shí)呈現(xiàn)81報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 研究背景研究背景 關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)

33、題 研究方案研究方案 實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告 分析與論證分析與論證 結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示 研究意義研究意義82實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告純失讀病例實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告純失讀病例 JXD，男性，男性，73歲，右利手，接受教育歲，右利手，接受教育13年。腦梗死年。腦梗死后訴漢字識(shí)別障礙。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（后訴漢字識(shí)別障礙。漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（ABC）顯）顯示口語(yǔ)表達(dá)、理解、復(fù)述均正常。示口語(yǔ)表達(dá)、理解、復(fù)述均正常。MMSE：無(wú)癡呆。：無(wú)癡呆。83實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告左視野失讀病例實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告左視野失讀病例 KY，男，男，80歲，右利手，接受教育歲，右利手，接受教育16年。腦梗死后年。腦梗死后訴漢字閱讀困難。西方失語(yǔ)癥評(píng)定量

34、表（訴漢字閱讀困難。西方失語(yǔ)癥評(píng)定量表（ WAB）、）、MMSE排除失語(yǔ)癥和癡呆。排除失語(yǔ)癥和癡呆。 KY84 CYH，男，男，75歲，右利手，僅在部隊(duì)接受教育歲，右利手，僅在部隊(duì)接受教育2年。年。腦梗死后訴命名（腦梗死后訴命名（naming）困難，無(wú)閱讀障礙。）困難，無(wú)閱讀障礙。ABC和和MMSE檢查排除明顯失語(yǔ)癥和癡呆。檢查排除明顯失語(yǔ)癥和癡呆。實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告失命名病例實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告失命名病例85 ZMG，女，女，74歲，右利手，接受教育歲，右利手，接受教育5年。腦梗年。腦梗死后出現(xiàn)無(wú)法識(shí)別熟人甚至配偶的面孔。簡(jiǎn)易失死后出現(xiàn)無(wú)法識(shí)別熟人甚至配偶的面孔。簡(jiǎn)易失語(yǔ)癥量表、語(yǔ)癥量表、MMSE排除明顯

35、失語(yǔ)癥和癡呆。排除明顯失語(yǔ)癥和癡呆。實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告面孔失認(rèn)病例實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告面孔失認(rèn)病例86漢字加工任務(wù)舉例漢字加工任務(wù)舉例語(yǔ)音判斷語(yǔ)義判斷朗讀87漢字加工任務(wù)舉例漢字加工任務(wù)舉例詞匯判斷字形判斷抽抽象象表表征征判判斷斷88非漢字視覺(jué)刺激非漢字視覺(jué)刺激89聽(tīng)覺(jué)通道詞匯加工聽(tīng)覺(jué)通道詞匯加工 漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（ABC） 口語(yǔ)表達(dá)口語(yǔ)表達(dá) 理解理解 復(fù)述復(fù)述90行為學(xué)結(jié)果：純失讀行為學(xué)結(jié)果：純失讀漢字朗讀：漢字朗讀：障礙障礙語(yǔ)音判斷：語(yǔ)音判斷：障礙障礙語(yǔ)義判斷：語(yǔ)義判斷：障礙障礙抽象表征判斷：抽象表征判斷：第一次，合體、獨(dú)體障礙第一次，合體、獨(dú)體障礙 5月后復(fù)查，獨(dú)體字正常月后復(fù)查

36、，獨(dú)體字正常詞匯判斷：詞匯判斷：正常正常字形判斷：字形判斷：正常正常聽(tīng)覺(jué)通道詞匯聽(tīng)覺(jué)通道詞匯：正常正常非漢字視覺(jué)刺激非漢字視覺(jué)刺激：識(shí)別正常識(shí)別正常，命名受損，命名受損抄寫(xiě)：第一次，看一筆寫(xiě)一筆；字抄寫(xiě)：第一次，看一筆寫(xiě)一筆；字/30s。 5月后復(fù)查，看一部件月后復(fù)查，看一部件/獨(dú)體字寫(xiě)一部件獨(dú)體字寫(xiě)一部件/獨(dú)體字。獨(dú)體字。91fMRI結(jié)果：純失讀92行為學(xué)結(jié)果：左視野失讀行為學(xué)結(jié)果：左視野失讀 左視野漢字加工：左視野漢字加工：障礙障礙 漢字左部件加工：漢字左部件加工：障礙障礙 右視野漢字加工：相對(duì)較好右視野漢字加工：相對(duì)較好 漢字右部件加工：相對(duì)較好漢字右部件加工：相對(duì)較好93行為學(xué)結(jié)果：左

37、視野失讀行為學(xué)結(jié)果：左視野失讀94fMRI結(jié)果：左視野失讀結(jié)果：左視野失讀（峰值：（峰值：x=-38, y=-65, z=-1，激活范圍：激活范圍：x=-35-47, y=-56-68, z=-193）。）。95結(jié)果：失命名結(jié)果：失命名 漢字朗讀、語(yǔ)義加工完全正常。漢字朗讀、語(yǔ)義加工完全正常。 面孔、物體、顏色等識(shí)別正常，但命名困難。面孔、物體、顏色等識(shí)別正常，但命名困難。x=-43, y=-54 z=-1296行為學(xué)結(jié)果：面孔失認(rèn)行為學(xué)結(jié)果：面孔失認(rèn) 漢字朗讀、語(yǔ)義完全正常。漢字朗讀、語(yǔ)義完全正常。 面孔識(shí)別、命名嚴(yán)重障礙，面孔識(shí)別、命名嚴(yán)重障礙， 物體、顏色識(shí)別、命名部分受損。物體、顏色識(shí)

38、別、命名部分受損。判斷正確21/40（52.5%），僅隨機(jī)水平，且反應(yīng)緩慢，10804.54863.0ms。97報(bào)告內(nèi)容報(bào)告內(nèi)容 研究背景研究背景 問(wèn)題提出問(wèn)題提出 研究方案研究方案 實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告 分析與論證分析與論證 結(jié)論與啟示結(jié)論與啟示 研究意義研究意義98必要性必要性LMFC-OTS分離分離x=-43, y=-54 z=-1299必要性必要性LMFC-OTS分離分離純失讀患者獨(dú)特的損傷：純失讀患者獨(dú)特的損傷：LMFC-OTS左海馬旁回內(nèi)前方左海馬旁回內(nèi)前方左后部梭狀回枕顳溝內(nèi)零左后部梭狀回枕顳溝內(nèi)零星皮質(zhì)星皮質(zhì)100正確（率）正確（率）筆畫(huà)數(shù)筆畫(huà)數(shù)字頻（字頻（）卡方檢驗(yàn)卡方檢

39、驗(yàn)獨(dú)體字獨(dú)體字朗讀朗讀純失讀純失讀14/30(46.7%)3.801.67P=0.000失命名失命名30/30(100%)4.171.81純失讀純失讀15/40(37.5%)3.881.29P=0.000面孔失認(rèn)面孔失認(rèn)20/20(100%)4.850.56純失讀純失讀15/40(37.5%)3.881.29P=0.015左視野失讀左視野失讀23/35(65.7%)5.460.76合體字合體字朗讀朗讀純失讀純失讀0/20(0%)8.951.16P=0.000失命名失命名20/20(100%)8.051.32純失讀純失讀0/10(0%)6.801.39P=0.000面孔失認(rèn)面孔失認(rèn)20/20(1

40、00%)6.050.94純失讀純失讀0/48(0%)9.900.49P=0.000左視野失讀左視野失讀22/48(45.8%)9.900.49左視野失讀左視野失讀61/144(42.4%)10.000.26左視野左視野純失讀純失讀2/30(6.7%)8.600.17P=0.067左視野失讀左視野失讀0/49(0%)9.020.17右視野右視野純失讀純失讀2/30(6.7%)8.530.16P=0.000左視野失讀左視野失讀26/56(46.4%)9.210.16必必要要性性漢漢字字加加工工障障礙礙101必要性必要性LMFC-OTS激活差異激活差異x=-43, y=-54 z=-12102必要性

41、分析必要性分析 LMFC-OTS損傷：漢字朗讀、識(shí)別嚴(yán)重障礙。損傷：漢字朗讀、識(shí)別嚴(yán)重障礙。 LMFC-OTS保留、左視野去傳入：左視野漢字加保留、左視野去傳入：左視野漢字加工障礙。工障礙。 LMFC-OTS正常：漢字加工完全正常。正常：漢字加工完全正常。 右右MFC-OTS損傷：漢字加工完全正常。損傷：漢字加工完全正常。103必要性分析必要性分析 純失讀：純失讀：LMFC-OTS無(wú)激活。無(wú)激活。 左視野失讀：對(duì)于左視野漢字無(wú)激活；右左視野失讀：對(duì)于左視野漢字無(wú)激活；右視野漢字有激活。視野漢字有激活。 失命名：有正常激活。失命名：有正常激活。104必要性論證必要性論證 根據(jù)以上神經(jīng)心理學(xué)和腦結(jié)

42、構(gòu)及功能成像結(jié)根據(jù)以上神經(jīng)心理學(xué)和腦結(jié)構(gòu)及功能成像結(jié)果，可以明確：果，可以明確：LMFC-OTS對(duì)漢字加工是必要的。對(duì)漢字加工是必要的。RMFC-OTS對(duì)漢字加工不必要。對(duì)漢字加工不必要。105選擇性聽(tīng)覺(jué)通道選擇性聽(tīng)覺(jué)通道 漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（ABC） LMFC-OTS損傷損傷 口語(yǔ)表達(dá)：正?？谡Z(yǔ)表達(dá)：正常 聽(tīng)理解：正常聽(tīng)理解：正常 復(fù)述：正常復(fù)述：正常106選選擇擇性性視視覺(jué)覺(jué)通通道道非非文文字字命名正確率命名正確率卡方檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)識(shí)別正確率識(shí)別正確率卡方檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)名名人人面面孔孔純失讀純失讀13/30(43%)30/30(100%)失命名失命名2/12(17%)P=0

43、.10312/12(100%)P=1.000左視野失讀左視野失讀5/30(17%)P=0.0249/30(30%)P=0.000面孔失認(rèn)面孔失認(rèn)0/17(0%)P=0.0000/17(0%)P=0.000物物體體圖圖片片純失讀純失讀18/25(72%)25/25(100%)失命名失命名19/25(76%)P=0.74725/25(100%)P=1.000純失讀純失讀19/26(73%)26/26(100%)左視野失讀左視野失讀21/26(82%)P=0.51021/26(82%)P=0.019純失讀純失讀37/50(74%)50/50(100%)面孔失認(rèn)面孔失認(rèn)37/50(74%)P=1.00037/50(74%)P=0.000顏顏色色純失讀純失讀5/7(71%)7/7(100%)失命名失命名2/7(29%)P=0.1097/7(100%)P=1.000左視野失讀左視野失讀5/7(71%)P=1.0007/7(100%)P=1.000面孔失認(rèn)面孔失認(rèn)4/7(57%)P=0.5777/7(100%)P=1.000數(shù)數(shù)字字純失讀純失讀28/30(93%)28/30(93%)正常對(duì)照正常對(duì)照30/30(100%)P=0.15030/30(100%)P=0.150107選擇性分析與論證選