護理個案護理

1、精品文檔一例冠心病的個案護理引言：疾病的相關(guān)知識一、定義是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動脈 痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟 病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。二、致病原因冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化， 但動脈粥樣硬化的原因尚不 完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。 認為本病發(fā)生的危險因 素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性）， 家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病），血脂 異常（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 過低），高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖

2、，痛風(fēng)，不運動，等。 三、發(fā)病機制由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈四、臨床表現(xiàn)。四、好發(fā)群體1.45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；2 .父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病；3 .低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過 低的和伴有高血壓、尿糖病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運動等情況的人群。五、疾病癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型(缺血性心肌 病)、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌 梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：(1)胸部壓迫窒息感、悶脹感、

3、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5 分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解；(2)疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；(3)疼痛在心臟負擔(dān)加重(例如體力活動增加、過度的精神刺激和 受寒)時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；(4)疼痛發(fā)作時，可伴有(也可不伴有)虛脫、出汗、呼吸短促、 憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。六、一般資料患者謝偉國，男60歲因“活動后胸悶一年余，加重三個月”入院患者于一年前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶，持續(xù) 20分鐘左右，經(jīng)休息后可 緩解，無胸悶，心慌，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無下肢浮腫，無暈厥， 無咳嗽咳痰。外院冠脈造影提示：多支病變，于 2014年12月外院行

4、搭橋手術(shù)，術(shù)后一直服藥，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于三個月前反復(fù)出現(xiàn)胸部 緊縮感，于活動無關(guān)，無胸悶胸痛，無呼吸困難，一個月前出現(xiàn)間斷下肢浮腫，以下午明顯，為進一步診治，急診以冠心病于2015年5月15日收入院。發(fā)病以來，神清，精神可飲食隨眠好，大小便正常。既往史高血壓糖尿病各十年通風(fēng) 20余年高血脂多年，無訴藥物過 敏史2?？茩z查：體溫 36.7度P62次 分 R18次分 BP13580mmhg 神清表淺淋巴結(jié)未觸及腫大，心律齊心臟無雜音，肺部呼吸音清，兩 肺未聞及羅音，腹部軟，無壓痛反跳痛，無包塊，肝脾未觸及，雙下 肢無水腫，生理反射存，無病理反射。七、護理診斷及措施(1) 疼痛：胸痛與心肌缺氧有關(guān)措

5、施：1屬患者臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，疼痛緩 解后可適當(dāng)活動，以不疲勞為主。2遵醫(yī)囑給予止疼 藥，密切觀察血壓脈搏的變化。如含服硝酸甘油或心 痛定，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。3給予吸氧，根據(jù)血氧飽 和度調(diào)節(jié)氧流量。(2) 活動無耐力：與心臟功能減退，氧的供養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。措施：1 24小時內(nèi)絕對臥床休息，滿足生活需要，減輕心臟 負擔(dān)，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，提高活動耐力，防止深靜脈血栓 形成。2為患者提供安靜舒適的環(huán)境，嚴(yán)格限制探視，保證充足的睡 眠和休息。3持續(xù)低流量吸氧，增強心肌供氧。(3) 焦慮：于病情反復(fù)發(fā)作久治不愈有關(guān)。措施：1跟患者講解疾病的相知識，告知其保持樂觀向的心態(tài)對疾病的治愈

6、有很大幫助。2鼓勵患者多于周圍人交流，跟護士說出心中不愉快的事情，努力尋找解決的方法，積極配合醫(yī)生及護 士的治療。3介紹相關(guān)疾病的病人與其認識， 相互交流感情，講解疾病好轉(zhuǎn)的相關(guān)病例。為 患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。(4) 知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識不是很了解有關(guān)。措施： 1提供有關(guān)冠心病的相關(guān)資料，對病人進行全面有效的指導(dǎo)。2主動為病人講解疾病的一些相關(guān)知識及有關(guān) 不良反應(yīng)，讓患者清楚知道自己的病情，積 極配合治療。3指導(dǎo)患者休息和活動，飲食原則為低鹽，低 脂，高維生素易消化飲食。(5)有便秘的危險：與進食少，活動少，不習(xí)慣的生活方式有關(guān)。措施：1指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，鼓勵 患者

7、多吃新鮮蔬菜和水果等粗纖維食物， 或服用蜜蜂水，以保持大便 通暢。2鼓勵患者可以適當(dāng)在病房走廊上活動，精神狀態(tài)允許的情況下可以在家人的陪同下在醫(yī)院樓下走走，有利于心情舒暢。3每日行腹部環(huán)形按摩，促進排便。(6)潛在的并發(fā)癥：心律失常。措施：1急性期必須對患者進行嚴(yán)密的心電監(jiān)護，及時發(fā) 現(xiàn)心率的變化。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況。2如出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常，及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急 救藥物及急救設(shè)備除顫儀，起搏器等。八、出院指導(dǎo)：1運動指導(dǎo)，根據(jù)自身條件進行有規(guī)則的運動， 避免劇烈運動。2生活指導(dǎo)：合理膳食，均勻營養(yǎng)，防止過飽，戒煙 限酒，保持理想體重，根據(jù)天氣變化適當(dāng)添加衣服，防止感冒。3用藥指導(dǎo)：堅持按醫(yī)囑服藥，注意藥物副作用，定期復(fù)查。4避免危險因素：積極治療梗死后心絞痛，高血壓，糖尿病，高 血脂癥，控制危險因素。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張激動，保持大 便通暢，防止排便用力。九、體會在護理冠心病的病人時要時刻注意觀察患者的各項生命體征，尤 其是心律等變化和藥物作用的不良影響。 做好病人的生活護理，為病 人提供干凈舒適的治療環(huán)境，避免刺激等對于病人的影響，滿足其生 活所需，向患者講解自身疾病的相關(guān)知識， 使患者積極配合治療護理 工作，做好心理護理，消除病人的消極恐慌情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信 心。且與患者建立良好的護患關(guān)系也是至關(guān)重要的， 取得病人的信任， 讓其能夠準(zhǔn)確