小兒腦性癱瘓的歷史

1、2016小兒腦性癱瘓Cerebral palsy CP吉林省春光康復(fù)醫(yī)院骨科主任 楊軍2016-03-21概述小兒腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，常合并智力低下、視聽障礙、癲癇、語言障礙、行為異常小頭畸形等。它是繼小兒麻痹后小兒的主要致殘疾病之一。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)高危兒，最大限度的使腦癱患兒康復(fù)，使其生活自理，重返社會(huì)，是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。 一、腦性癱瘓的發(fā)展簡史一、腦性癱瘓的發(fā)展簡史腦癱第一人：1841年英國整形外科醫(yī)生William Jahh Little首先報(bào)告CP這一綜合征。并于1944年在柳葉刀雜志上首次提

2、出痙攣性強(qiáng)直的概念。1853年著書立說的同時(shí)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到CP患兒常伴有智力障礙、癲癇、行為異常等癥狀，從而成為發(fā)現(xiàn)腦性癱瘓存在多方面并發(fā)損害的第一人。矯形器第一人：1932-1941年，美國學(xué)者Phelps發(fā)表論文提出利用矯形器為主的訓(xùn)練治 療方法，全文共總結(jié)出15種訓(xùn)練方法（按摩，被動(dòng)、借助、自動(dòng)、抵抗等運(yùn)動(dòng)方法），設(shè)計(jì)全面合理，為腦癱康復(fù)帶來了希望。1938年根據(jù)腦性癱瘓是以中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙為特點(diǎn)，正式提出應(yīng)該將Little氏病改為-腦性癱瘓 這一診斷名稱。心理療法：1942年日本高木憲次博士創(chuàng)立整肢療育園并提出：克服訓(xùn)練 a.誘發(fā)克服意欲 b.努力克服自我等。我國對(duì)腦癱的研究 與國際相比

3、起步較晚 20世紀(jì)80年代（1987.9.23）李樹春教授在佳木斯成立了我國第一所小兒腦性癱瘓防治療中心. 1988年制定了我國腦癱的定義、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。 截至2014年，先后召開了十三次全國小兒腦性癱瘓學(xué)術(shù)研討會(huì)。腦性癱瘓治療歷史年代 治療法 處理 目標(biāo)18431920 Little 矯形手術(shù) 改善功能19201960 診斷醫(yī)學(xué) 收容到養(yǎng)育院 自己生活不治療 收容、隔離19601990 康復(fù) 早期發(fā)現(xiàn) 機(jī)能恢復(fù) 早期治療 回歸社會(huì) 母子入院1990至今 全方位正常化 終生康復(fù)和療育 自立 無障礙 二、腦癱的定義 先后經(jīng)過Phelps（1948年） 、日本腦性麻痹研究班的福山幸夫（1968年

4、），波羅的海諸國（Talvik），1993年世衛(wèi)組織（WHO）康復(fù)部，1988年全國首屆兒童腦癱座談會(huì)，2006年在第二屆全國兒童康復(fù)及第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)，吸取前人的經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)論證，將小兒腦性癱瘓最終定義為自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行腦損傷和發(fā)育缺陷所指的綜合征。其主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。 強(qiáng)調(diào)： 腦源性； 腦損傷的非進(jìn)行性； 癥狀在嬰兒期出現(xiàn)； 可伴有諸多并發(fā)癥； 排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙； 排除正常兒童暫時(shí)性發(fā)育遲緩 定義定義的歷史變遷的歷史變遷不同時(shí)期人們所界定腦癱的定義 Denhoff（1964）：是腦功能障礙綜合癥，除用動(dòng)障礙外還應(yīng)包括精神發(fā)育遲滯、癲癇、認(rèn)知障

5、礙及行為異常等。福山幸夫（1961）：從受孕開始至新生兒期（生后1個(gè)月內(nèi)）所發(fā)生的腦非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)的、永久性，但可以變化的運(yùn)動(dòng)及姿勢異常。其癥狀仔2歲前發(fā)現(xiàn)。除外進(jìn)行性疾病，一過性疾病，以及將來可以正?；倪\(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯。全國第一界腦癱座談會(huì)（1988）：出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育的時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。 腦癱定義的三要素 腦癱是腦在生長發(fā)育過程中受到損傷而引起的。腦癱是腦在生長發(fā)育過程中受到損傷而引起的。成人腦出血也可出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷腦癱。成人腦出血也可出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷腦癱。病變是非進(jìn)行性，臨床癥狀也是非進(jìn)行性。病變是非進(jìn)行性，

6、臨床癥狀也是非進(jìn)行性。腦水腫、腦腫瘤的某些癥狀是進(jìn)行性。腦水腫、腦腫瘤的某些癥狀是進(jìn)行性。腦癱不是一過性疾病，盡通過系統(tǒng)康復(fù)治療可以有所變化和腦癱不是一過性疾病，盡通過系統(tǒng)康復(fù)治療可以有所變化和改善改善,但部分功能障礙將伴隨患者一生。但部分功能障礙將伴隨患者一生。 腦癱常見癥狀腦癱常見癥狀 神經(jīng)發(fā)育異常癥候神經(jīng)發(fā)育異常癥候粗大運(yùn)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育動(dòng)發(fā)育落后落后原始反原始反射的遲射的遲滯殘留滯殘留異常肌異常肌張力而張力而致姿勢致姿勢異常異常嚴(yán)重影響到小兒正常姿勢嚴(yán)重影響到小兒正常姿勢反射和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展。反射和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)展。有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒不一定就是腦癱，有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患兒不一定就是腦癱，但腦

7、癱兒童一定會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。但腦癱兒童一定會(huì)有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。必 備 條 件持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)異常持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)及姿勢發(fā)育異常運(yùn)動(dòng)及姿勢發(fā)育異常反射發(fā)育異常反射發(fā)育異常肌力肌張力異常肌力肌張力異常三、流行病學(xué)世界范圍內(nèi)患病率平均為2%。韓國：1997年統(tǒng)計(jì)腦性癱瘓患病率2.7%。美國：2001年報(bào)道腦性癱瘓患病率占活嬰中的4%。截止到2015年，全球腦性癱瘓患兒超過1000萬，歐洲發(fā)達(dá)國家已經(jīng)達(dá)到6%-9%。但是我國腦性癱瘓患兒超過800萬，發(fā)病率大約為5.5%-7.8%，在世界上位居前列。我國已經(jīng)開始重視這項(xiàng)疾病，并且抓緊研究。從調(diào)查結(jié)果看，各國發(fā)病率差別不

8、大，城鄉(xiāng)差別不大，男性略高于女性。現(xiàn)在由于產(chǎn)科技術(shù)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒死亡率、死胎發(fā)生率均有明顯下降。但腦癱發(fā)病率并沒有下降，重癥腦癱的比例有所增加。四、腦癱的病因出生前因素（prenatal）：由2030增致5060 妊娠3個(gè)月時(shí)的致畸病毒感染風(fēng)疹（Rubeila）病毒、巨細(xì)胞病 毒（Cytomegalovirus）；妊娠弓形蟲（Toxoplasma）及皰疹（Herpes）病毒感染。早期妊娠異常，性器官流血，遺傳病，母患有高血壓、糖尿病、飲酒過多等圍產(chǎn)期因素（preinatal）：由7080降至2030 宮內(nèi)及生后窒息最重要（包括剖宮產(chǎn)），未成熟兒（感染），病理性黃疸（有的國

9、家立法積極治療），妊娠中毒癥，顱內(nèi)出血及低血糖（哺乳無力）受到重視。哺乳不足已上升到首位。出生后因素（postnatal）：仍為1520 頭部外傷及顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜炎）。一般認(rèn)為窒息、未成熟兒、重癥黃疸為導(dǎo)致CP 的三大因素。病理學(xué)改變病理學(xué)改變 腦癱為一個(gè)綜合癥 ，可以有多種原因引起，病理改變與病因有關(guān)。如腦萎縮、腦室擴(kuò)大、神經(jīng)細(xì)胞減少、膠質(zhì)細(xì)胞增多等。五五.腦癱的病理與病理生理改變腦癱的病理與病理生理改變病理生理學(xué)改變病理生理學(xué)改變痙攣型雙癱以痙攣型雙癱以腦室周圍白質(zhì)腦室周圍白質(zhì)軟化改變?yōu)橹鳎浕淖優(yōu)橹?，多見于早產(chǎn)兒多見于早產(chǎn)兒。不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型可見基底節(jié)病可見基底節(jié)病變或腦

10、室周圍變或腦室周圍白紙軟化。白紙軟化。共濟(jì)失調(diào)型大共濟(jì)失調(diào)型大部分為先天性部分為先天性小腦發(fā)育不全。小腦發(fā)育不全。痙攣型偏癱痙攣型偏癱主要是對(duì)側(cè)主要是對(duì)側(cè)腦損傷。腦損傷。腦癱的病理學(xué)改變很廣泛，主要為腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)的腦癱的病理學(xué)改變很廣泛，主要為腦干神經(jīng)核、皮質(zhì)、灰質(zhì)的神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變以及白質(zhì)中神經(jīng)纖維變化及髓鞘分離等。神經(jīng)元結(jié)構(gòu)改變以及白質(zhì)中神經(jīng)纖維變化及髓鞘分離等。六六.腦癱的分型腦癱的分型19881988年年7 7月首屆全國腦癱座談會(huì)在佳木斯市月首屆全國腦癱座談會(huì)在佳木斯市召開，對(duì)于腦癱按臨床表現(xiàn)分為八類：召開，對(duì)于腦癱按臨床表現(xiàn)分為八類： 痙攣型；痙攣型； 手足徐動(dòng)型；手足徐動(dòng)型

11、； 強(qiáng)直型；強(qiáng)直型； 共濟(jì)失調(diào)型；共濟(jì)失調(diào)型； 震顫型；震顫型； 肌張力低下型；肌張力低下型； 混合型；混合型； 無法分類型。無法分類型。單癱單癱 一個(gè)肢體的癱瘓；一個(gè)肢體的癱瘓；截癱截癱 兩側(cè)下肢的癱瘓；兩側(cè)下肢的癱瘓；偏癱偏癱 一側(cè)上、下肢的癱瘓；一側(cè)上、下肢的癱瘓；三肢癱三肢癱 三個(gè)肢體的癱瘓；三個(gè)肢體的癱瘓；四肢癱四肢癱 四肢都發(fā)生癱瘓；四肢都發(fā)生癱瘓；雙癱雙癱 是四肢癱的一種類型，指雙下肢重于雙上肢；是四肢癱的一種類型，指雙下肢重于雙上肢；雙重癱雙重癱 也是四肢癱的一種類型，指雙上肢重于雙下肢；也是四肢癱的一種類型，指雙上肢重于雙下肢；重復(fù)偏癱重復(fù)偏癱 四肢癱的一種特殊類型，指一側(cè)上

12、下肢重于另四肢癱的一種特殊類型，指一側(cè)上下肢重于另一側(cè)上下肢。一側(cè)上下肢。19881988年年7 7月首屆全國腦癱座談會(huì)月首屆全國腦癱座談會(huì)按癱瘓部位分為八類： 2006年8月長沙第二節(jié)全國兒童康復(fù)暨第九屆全國小兒腦性癱瘓康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議，制定了我國小兒腦癱的最新分類方法。按臨床表現(xiàn)分為六型：痙攣型痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型強(qiáng)直型強(qiáng)直型肌張力低下型肌張力低下型共濟(jì)失調(diào)型共濟(jì)失調(diào)型混合型混合型痙 攣 型表現(xiàn)：表現(xiàn)：上肢屈曲內(nèi)收，下肢屈曲內(nèi)收尖足交叉足外翻的模式體征：體征：腱反射（+）踝陣攣（+）折刀征（+）錐體束征（+）損傷部位：損傷部位：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、錐體系不隨意運(yùn)動(dòng)型表現(xiàn)：表現(xiàn)：主要以末梢不隨

13、意的運(yùn)動(dòng)為主，呈非對(duì)稱性 肌張力（安靜時(shí)減輕，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)增強(qiáng)） 嬰兒期多表現(xiàn)為肌張力低下體征：體征：腱反射正常 錐體外系(+)TLR(+)ATNR(+)損傷部位：損傷部位：錐體外系、基底節(jié) 強(qiáng) 直 型表現(xiàn)：表現(xiàn)：僵硬，活動(dòng)少，張力呈持續(xù)性增高主要表現(xiàn)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)更為顯著體征：體征：腱反射正常 肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高損傷部位：損傷部位：錐體外系共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)：表現(xiàn)：平衡障礙（站立時(shí)重心在足跟部），張力低下，本體感覺及平衡感覺喪失或減弱，不能保持穩(wěn)定姿勢，可有意向性震顫及眼球震顫，運(yùn)動(dòng)速度慢，頭部活動(dòng)顯著減少，分離運(yùn)動(dòng)差。體征：體征：腱反射正常 閉目難立（+）指鼻試驗(yàn)（+）損傷部位損

14、傷部位：小腦肌張力低下型表現(xiàn)：表現(xiàn)：肌張力低下，被動(dòng)時(shí)可稍強(qiáng)，仰臥呈蛙狀體位，“W” 狀上肢，對(duì)折坐位，可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋腕w征：體征：圍巾正（+）跟耳實(shí)驗(yàn)（+）肌肉硬度減低ROM增大混 合 型兩種或兩種以上類型同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患兒身上多為痙攣型或不隨意運(yùn)動(dòng)型單癱單癱 一個(gè)肢體的癱瘓；一個(gè)肢體的癱瘓；截癱截癱 兩側(cè)下肢的癱瘓；兩側(cè)下肢的癱瘓；偏癱偏癱 一側(cè)上、下肢的癱瘓；一側(cè)上、下肢的癱瘓；三肢癱三肢癱 三個(gè)肢體的癱瘓；三個(gè)肢體的癱瘓；四肢癱四肢癱 四肢都發(fā)生癱瘓；四肢都發(fā)生癱瘓；目前我國按癱瘓部位將腦癱分為五類：痙攣型四肢癱（痙攣型四肢癱（spastic quadriplegia） 痙攣型雙癱（痙

15、攣型雙癱（spastic diplegia） 痙攣型偏癱（痙攣型偏癱（spastic hemiplegia） 不隨意運(yùn)動(dòng)型（不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic） 共濟(jì)失調(diào)型（共濟(jì)失調(diào)型（ataxic） 混合型，即其他型（混合型，即其他型（mixed） 未分類未分類 WHO把腦癱描述為七型：七、腦癱的臨床表現(xiàn)1 1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯2 2、活動(dòng)過少，或過多：快而圓滑樣，慢而蠕蟲樣扭曲。、活動(dòng)過少，或過多：快而圓滑樣，慢而蠕蟲樣扭曲。3 3、原始反射的殘存或早期消失異常姿勢。、原始反射的殘存或早期消失異常姿勢。4 4、應(yīng)出現(xiàn)的姿勢不出現(xiàn)異常姿勢。、應(yīng)出現(xiàn)的姿勢不出現(xiàn)異常姿勢。5 5、異常

16、運(yùn)動(dòng)模式：只有少數(shù)模式運(yùn)動(dòng)；屈曲或伸展：不隨、異常運(yùn)動(dòng)模式：只有少數(shù)模式運(yùn)動(dòng)；屈曲或伸展：不隨意或不對(duì)稱意或不對(duì)稱; ;擠眉弄嘴面；熊掌手；扇形指，趾呈擠眉弄嘴面；熊掌手；扇形指，趾呈BabinskiBabinski狀等。狀等。6 6、肌張力異常：增加（痙攣，反射強(qiáng)，低抗，踝陣攣）；、肌張力異常：增加（痙攣，反射強(qiáng)，低抗，踝陣攣）；低下（弛緩形，失調(diào)型）；動(dòng)搖（舞蹈手足徐動(dòng)）低下（弛緩形，失調(diào)型）；動(dòng)搖（舞蹈手足徐動(dòng)）. .7 7、伴有精神發(fā)育遲滯（、伴有精神發(fā)育遲滯（MRMR）、癲癇、認(rèn)知障礙、行為異常）、癲癇、認(rèn)知障礙、行為異常及小頭畸形等。及小頭畸形等。8 8、型別不同癥狀各異。、型別不

17、同癥狀各異。影像學(xué)診斷CT及MRI的出現(xiàn)對(duì)腦癱的診斷及腦病變的判定起到重要的作用，是個(gè)重要的手段，但腦癱是姿勢及運(yùn)動(dòng)的異常，所以不能單憑CT及MRI來診斷或否定腦癱，診斷主要靠臨床檢查，并參照病史。CT在觀察鈣化及水分含量（腦水腫）方面優(yōu)于MRI；而MRI在觀察髓鞘化（白質(zhì)）則更清晰，三維斷面更有利于發(fā)現(xiàn)病灶。影像學(xué)只判定病變的性質(zhì)及分布，盡管與臨床類型有關(guān)（如腦室周圍白質(zhì)軟化與雙癱相關(guān)），但臨床分型還是要靠臨床檢查及評(píng)價(jià)。早期診斷及早期治療的重要性1 1、嬰幼兒期的腦發(fā)育最旺盛（、嬰幼兒期的腦發(fā)育最旺盛（1818個(gè)月內(nèi)最快），可塑性大（出生腦重個(gè)月內(nèi)最快），可塑性大（出生腦重370g370g

18、，6 6個(gè)月個(gè)月700g700g，2 2歲達(dá)歲達(dá)1000g1000g，7 7歲達(dá)歲達(dá)1400g1400g接近成人）。接近成人）。出生時(shí)腦細(xì)胞數(shù)已固定：出生時(shí)腦細(xì)胞數(shù)已固定：140140億功能的基礎(chǔ)，不再生。億功能的基礎(chǔ)，不再生。生后軸數(shù)突及髓鞘發(fā)育迅速：聯(lián)絡(luò)功能完善，增重快。生后軸數(shù)突及髓鞘發(fā)育迅速：聯(lián)絡(luò)功能完善，增重快。2 2、在異常道路上走的不遠(yuǎn)，容易拉回到正?；蚪咏０l(fā)育軌道。特別是、在異常道路上走的不遠(yuǎn)，容易拉回到正常或接近正常發(fā)育軌道。特別是避免姿勢的固定、攣縮及畸形的發(fā)生。避免姿勢的固定、攣縮及畸形的發(fā)生。3 3、早期診斷：早期診斷：腦癱定型大約在腦癱定型大約在2 2歲，歲，1

19、1歲以前的診斷稱早期診斷，歲以前的診斷稱早期診斷，4 46 6個(gè)月個(gè)月以前診斷為超早期診斷。以前診斷為超早期診斷。 嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時(shí)期，鬧得可塑性嬰幼兒期的腦處于發(fā)育最旺盛時(shí)期，鬧得可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，接受治療效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)和治療十強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，接受治療效果好，因此早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)和治療十分重要。早期發(fā)現(xiàn)異常，不等于過早和急于診斷腦癱。一般認(rèn)為出生后分重要。早期發(fā)現(xiàn)異常，不等于過早和急于診斷腦癱。一般認(rèn)為出生后6969個(gè)月做出診斷為早期診斷，最遲應(yīng)在個(gè)月做出診斷為早期診斷，最遲應(yīng)在1 1歲左右就要作出診斷。歲左右就要作出診斷。如能新生兒期如能新生兒期發(fā)

20、現(xiàn)問題，進(jìn)行干預(yù)和治療，其后果是可觀的。發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行干預(yù)和治療，其后果是可觀的。 腦癱的診斷腦癱的診斷 腦癱的診斷主要依靠臨床體征、臨床表現(xiàn)的類腦癱的診斷主要依靠臨床體征、臨床表現(xiàn)的類型、病史以及相關(guān)因素的分析，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，型、病史以及相關(guān)因素的分析，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如影像學(xué)、電生理學(xué)檢查，聽覺、視覺、感知覺、如影像學(xué)、電生理學(xué)檢查，聽覺、視覺、感知覺、認(rèn)知等問題的檢查。認(rèn)知等問題的檢查。 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 多存在高危因素；多存在高危因素； 發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常，即運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或異常、肌發(fā)育神經(jīng)學(xué)異常，即運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或異常、肌張力異常、肌力異常、姿勢異常、反射發(fā)育異常；張力異常、肌力異常、

21、姿勢異常、反射發(fā)育異常； 嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)腦癱的臨床表現(xiàn)；嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)腦癱的臨床表現(xiàn)； 可有影像學(xué)、電生理學(xué)等輔助檢查的異常?？捎杏跋駥W(xué)、電生理學(xué)等輔助檢查的異常。 腦癱的鑒別診斷腦癱的鑒別診斷1. 1.一過性運(yùn)動(dòng)障礙或發(fā)育遲緩一過性運(yùn)動(dòng)障礙或發(fā)育遲緩 與腦癱的區(qū)別是將來運(yùn)動(dòng)可以與腦癱的區(qū)別是將來運(yùn)動(dòng)可以正?；?，沒有明顯的異常姿勢。正常化，沒有明顯的異常姿勢。2. 2.顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病 以顱內(nèi)感染為主要臨床表現(xiàn)，治愈后無運(yùn)以顱內(nèi)感染為主要臨床表現(xiàn)，治愈后無運(yùn)動(dòng)障礙。動(dòng)障礙。3. 3.腦腫瘤腦腫瘤 為進(jìn)行性發(fā)展的疾病，伴有腦腫瘤的特征性癥狀。為進(jìn)行性發(fā)展的疾病，伴有腦腫瘤的特征性癥狀。4

22、. 4.智力落后智力落后 可有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，但以后運(yùn)動(dòng)功能會(huì)正常或接可有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，但以后運(yùn)動(dòng)功能會(huì)正?；蚪咏?，以智力落后為主要表現(xiàn)近正常，以智力落后為主要表現(xiàn) 腦癱的鑒別診斷腦癱的鑒別診斷5. 5.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 應(yīng)與肌張力低下型腦癱相鑒別，前者應(yīng)與肌張力低下型腦癱相鑒別，前者存在腱反射消失、肌萎縮、假性肌肥大、特殊的起立姿存在腱反射消失、肌萎縮、假性肌肥大、特殊的起立姿勢、血清肌酸激酶增高、肌電圖改變、肌活檢有特征性勢、血清肌酸激酶增高、肌電圖改變、肌活檢有特征性改變。改變。6. 6.先天性肌遲緩及良性先天性肌張力低下先天性肌遲緩及良性先天性肌張力低下 應(yīng)與肌張力低

23、下應(yīng)與肌張力低下型腦癱相鑒別，前兩者多在以后逐漸好轉(zhuǎn)或回復(fù)正常。型腦癱相鑒別，前兩者多在以后逐漸好轉(zhuǎn)或回復(fù)正常。7. 7.各類先天性代謝性疾病各類先天性代謝性疾病 除了有運(yùn)動(dòng)功能障礙外，都有特除了有運(yùn)動(dòng)功能障礙外，都有特征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果征性的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 腦癱的鑒別診斷腦癱的鑒別診斷8. 8.腦白質(zhì)營養(yǎng)不良腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 應(yīng)與痙攣型腦癱相鑒別，前者病情呈進(jìn)行應(yīng)與痙攣型腦癱相鑒別，前者病情呈進(jìn)行性。性。9. 9.脊椎損傷、脊椎腫瘤、先天畸形等脊椎病脊椎損傷、脊椎腫瘤、先天畸形等脊椎病 可進(jìn)行可進(jìn)行X X線檢查、線檢查、腦脊液檢查、脊髓造影檢查、結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。腦脊

24、液檢查、脊髓造影檢查、結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。10.10.小腦退行性病變小腦退行性病變 應(yīng)與共濟(jì)失調(diào)型腦癱相鑒別，前者表現(xiàn)應(yīng)與共濟(jì)失調(diào)型腦癱相鑒別，前者表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展隨年齡增長逐漸加重。為緩慢進(jìn)展隨年齡增長逐漸加重。2016腦癱的治療吉林省春光康復(fù)醫(yī)院 骨科主任 楊軍治療的基本原則治療的基本原則 腦癱康復(fù)的主要目標(biāo)并不是治愈及完全正?；?，腦癱康復(fù)的主要目標(biāo)并不是治愈及完全正常化，而是通過醫(yī)學(xué)、教職業(yè)、社會(huì)心理、工程等手段，而是通過醫(yī)學(xué)、教職業(yè)、社會(huì)心理、工程等手段，使患兒從身體上、心理上、職業(yè)上得到最大限度的使患兒從身體上、心理上、職業(yè)上得到最大限度的恢復(fù)和補(bǔ)償。使他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)、克服困難、努力拼

25、恢復(fù)和補(bǔ)償。使他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)、克服困難、努力拼搏、以健康的心態(tài)和良好的素質(zhì)參與社會(huì)。搏、以健康的心態(tài)和良好的素質(zhì)參與社會(huì)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療早期發(fā)現(xiàn)、早期治療 是獲得最佳效果的關(guān)鍵是獲得最佳效果的關(guān)鍵與日常生活相結(jié)合與日常生活相結(jié)合 日常生活的各種動(dòng)作日常生活的各種動(dòng)作綜合性康復(fù)綜合性康復(fù) 全面系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練全面系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練遵循發(fā)育神經(jīng)學(xué)的規(guī)律遵循發(fā)育神經(jīng)學(xué)的規(guī)律 刺激各個(gè)階段大腦的發(fā)刺激各個(gè)階段大腦的發(fā)育育我們提倡對(duì)腦癱的系統(tǒng)化和個(gè)體化治療，腦癱的我們提倡對(duì)腦癱的系統(tǒng)化和個(gè)體化治療，腦癱的治療以康復(fù)訓(xùn)練為主線，康復(fù)訓(xùn)練將伴隨腦癱治療治療以康復(fù)訓(xùn)練為主線，康復(fù)訓(xùn)練將伴隨腦癱治療的全過程。但如果患者

26、存在肌肉痙攣，就必須通過的全過程。但如果患者存在肌肉痙攣，就必須通過手術(shù)解除痙攣，康復(fù)訓(xùn)練才能有效地進(jìn)行并收到良手術(shù)解除痙攣，康復(fù)訓(xùn)練才能有效地進(jìn)行并收到良好的效果。外科手術(shù)為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，是治療好的效果。外科手術(shù)為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，是治療過程中的一個(gè)組成部分。外科手術(shù)中，應(yīng)首先解決過程中的一個(gè)組成部分。外科手術(shù)中，應(yīng)首先解決痙攣肌肉的神經(jīng)支配興奮性過高的問題，痙攣肌肉的神經(jīng)支配興奮性過高的問題， 神經(jīng)外神經(jīng)外科手術(shù)可以做到降低患者的肌張力?；純喝绻€存科手術(shù)可以做到降低患者的肌張力?；純喝绻€存在肌腱攣縮、骨關(guān)節(jié)固定畸形，那么就要通過骨科在肌腱攣縮、骨關(guān)節(jié)固定畸形，那么就要通過骨科矯形手

27、術(shù)配合神經(jīng)手術(shù)進(jìn)行。矯形手術(shù)配合神經(jīng)手術(shù)進(jìn)行。 康復(fù)方法康復(fù)（康復(fù)（Rehabilitationa),HabilisRehabilitationa),Habilis（拉丁語）：相稱、（拉丁語）：相稱、適當(dāng)?shù)囊馑?，使人恢?fù)到最佳的、相稱的、有尊嚴(yán)的適當(dāng)?shù)囊馑迹谷嘶謴?fù)到最佳的、相稱的、有尊嚴(yán)的狀態(tài)。狀態(tài)。高木憲次稱：療育是高木憲次稱：療育是“全面地動(dòng)用科學(xué)手段，盡可能全面地動(dòng)用科學(xué)手段，盡可能地克服肢體運(yùn)動(dòng)障礙（不自由），并通過這樣做盡可地克服肢體運(yùn)動(dòng)障礙（不自由），并通過這樣做盡可能地復(fù)活有幸恢復(fù)的能力，殘存的能力，以及代償能能地復(fù)活有幸恢復(fù)的能力，殘存的能力，以及代償能力等三種能力（統(tǒng)稱為復(fù)

28、活能力），以形成和建立自力等三種能力（統(tǒng)稱為復(fù)活能力），以形成和建立自己生活的途徑。己生活的途徑。”(高木憲次,明治22年(1889年)2月9日)-昭和38年(1963年)4月8日)是大正至昭和后期的整形外科醫(yī)生。1926年(大正13年)、東京帝國大學(xué)教授,后日本醫(yī)科大學(xué)教授等職務(wù)。日本的肢體殘疾兒童教育的創(chuàng)始人。日本的“肢體殘疾孩子的教父”1。“夢幻樂園教療所提倡”,在日本第一次“肢體殘疾兒童調(diào)查”的根據(jù),肢體殘疾、肢體日本需要用。首創(chuàng)的肢體殘疾家人設(shè)施整肢療護(hù)園第一任理事長。x射線研究的第一人。 原文:維基百科 (2014 / 2009 / 18 02:20)系統(tǒng)康復(fù)方法語言障礙的矯治手術(shù)

29、治療矯形器具和輔助器具心理和教育康復(fù)社區(qū)康復(fù)社會(huì)康復(fù)職業(yè)康復(fù)物理療法這種方法主要針對(duì)小兒腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等，這種方法主要針對(duì)小兒腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等，這些都是因小兒腦癱兒引起的伴隨癥狀。這種康復(fù)治療方這些都是因小兒腦癱兒引起的伴隨癥狀。這種康復(fù)治療方法需要家長在康復(fù)治療師的指導(dǎo)關(guān)照下進(jìn)行，而且必須持法需要家長在康復(fù)治療師的指導(dǎo)關(guān)照下進(jìn)行，而且必須持之以恒，否則不但起不到治療效果，反而會(huì)加重小兒腦癱之以恒，否則不但起不到治療效果，反而會(huì)加重小兒腦癱患兒的病情。患兒的病情。也可通過各種物理治療儀，根據(jù)生物電子動(dòng)態(tài)平衡理論結(jié)也可通過各種物理治療儀，根據(jù)生物電子動(dòng)態(tài)平衡理論結(jié)合中

30、醫(yī)陰陽平衡理論采取多種物理療法，選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)合中醫(yī)陰陽平衡理論采取多種物理療法，選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)配穴，通過電療、光療、磁療、激光及溫?zé)岑煼?，促使?jīng)配穴，通過電療、光療、磁療、激光及溫?zé)岑煼?，促使?jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到活血化淤，康復(fù)萎縮肌肉，松馳痙攣肌群，絡(luò)通暢，達(dá)到活血化淤，康復(fù)萎縮肌肉，松馳痙攣肌群，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，對(duì)患兒的肢體障礙關(guān)節(jié)畸形等癥狀予恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，對(duì)患兒的肢體障礙關(guān)節(jié)畸形等癥狀予以有效的改善和緩解。以有效的改善和緩解。作業(yè)治療1914年美國醫(yī)生George Edward Batron提出作業(yè)治療一詞（occupational therapy OT）。 是利用游戲、運(yùn)動(dòng)、手工藝來使

31、用肌肉和腦，從而對(duì)人類的健康產(chǎn)生影響。所以，勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、娛樂是治療手段，它構(gòu)成了作業(yè)治療的基礎(chǔ)。 作業(yè)療法的目的 1、增大患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，訓(xùn)練相關(guān)肌群，掌握實(shí)用性動(dòng)作：（1）肩關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，利用拉鋸、推刨具、磨刀、投籃與傳球動(dòng)作；（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練，利用書法、繪畫、舞蹈的手勢動(dòng)作；（3）腕部活動(dòng)訓(xùn)練，利用打乒乓球、刷墻、打錘動(dòng)作；（4）手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，利用玩游戲機(jī)、打字、珠算、彈琴、編織毛衣、鑲嵌板塊，橡皮泥塑動(dòng)作；（5）髖、膝屈伸訓(xùn)練，利用蹬自行車、上下樓梯、爬行動(dòng)作；（6）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，利用腳踏風(fēng)琴、蹬縫紉機(jī)踏板動(dòng)作。語言障礙的矯治包括發(fā)音器官鍛煉，語言訓(xùn)練，用語練習(xí)，讀字練

32、習(xí)等包括發(fā)音器官鍛煉，語言訓(xùn)練，用語練習(xí)，讀字練習(xí)等 （一）發(fā)音器官鍛煉：如舌頭運(yùn)動(dòng)（向前伸出、舌向左右側(cè)運(yùn)動(dòng)、（一）發(fā)音器官鍛煉：如舌頭運(yùn)動(dòng)（向前伸出、舌向左右側(cè)運(yùn)動(dòng)、卷舌，舌在口內(nèi)旋轉(zhuǎn)），以克服舌尖、舌根運(yùn)動(dòng)不靈活；鼓氣練習(xí)，聲帶震卷舌，舌在口內(nèi)旋轉(zhuǎn)），以克服舌尖、舌根運(yùn)動(dòng)不靈活；鼓氣練習(xí)，聲帶震動(dòng)練習(xí)。動(dòng)練習(xí)。（二）語言訓(xùn)練：指出某一語言的發(fā)音部位，示教口形，令患者模仿；（二）語言訓(xùn)練：指出某一語言的發(fā)音部位，示教口形，令患者模仿；發(fā)出正確語音令患者模仿；從語音檢查中查出患者難發(fā)的音和容易發(fā)錯(cuò)的音，發(fā)出正確語音令患者模仿；從語音檢查中查出患者難發(fā)的音和容易發(fā)錯(cuò)的音，耐心教導(dǎo)矯正，宜用個(gè)別

33、輔導(dǎo)法，包括用音素分解法和拼音法進(jìn)行訓(xùn)練。耐心教導(dǎo)矯正，宜用個(gè)別輔導(dǎo)法，包括用音素分解法和拼音法進(jìn)行訓(xùn)練。（三）用語練習(xí)：糾正錯(cuò)誤語言，耐心教導(dǎo)日常用語，可通過問答進(jìn)行（三）用語練習(xí)：糾正錯(cuò)誤語言，耐心教導(dǎo)日常用語，可通過問答進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練。（四）說出物品名稱訓(xùn)練，以日常生活用小物品或圖畫逐一提問，患者（四）說出物品名稱訓(xùn)練，以日常生活用小物品或圖畫逐一提問，患者不懂得回答時(shí)，給予指導(dǎo)，令其模仿說出該物名稱，反復(fù)練習(xí)。不懂得回答時(shí)，給予指導(dǎo)，令其模仿說出該物名稱，反復(fù)練習(xí)。（五）讀字練習(xí)：出示簡繁不等的字詞卡片，可引導(dǎo)患者讀出該字詞的（五）讀字練習(xí)：出示簡繁不等的字詞卡片，可引導(dǎo)患者讀出該字詞

34、的音。音。（六）會(huì)話練習(xí)：進(jìn)行日常生活簡短對(duì)話，訓(xùn)練（六）會(huì)話練習(xí)：進(jìn)行日常生活簡短對(duì)話，訓(xùn)練“聽聽”，“說說”能力，能力，給予語言刺激，引起患者反應(yīng)，在會(huì)話過程中注意糾正語音，詞匯及語法上給予語言刺激，引起患者反應(yīng)，在會(huì)話過程中注意糾正語音，詞匯及語法上的錯(cuò)誤。的錯(cuò)誤。（七）閱讀練習(xí)：讀報(bào)紙標(biāo)題或文章小段落，注意糾正錯(cuò)誤語音，改善（七）閱讀練習(xí)：讀報(bào)紙標(biāo)題或文章小段落，注意糾正錯(cuò)誤語音，改善流暢度。流暢度。外科治療外科矯形手術(shù)種類主要有肌切斷、肌腱拉長、神經(jīng)肌支切斷、骨矯形術(shù)等。外科矯形手術(shù)種類主要有肌切斷、肌腱拉長、神經(jīng)肌支切斷、骨矯形術(shù)等。其手術(shù)簡單其手術(shù)簡單, ,可重復(fù)可重復(fù), ,對(duì)痙

35、攣型腦癱有一定療效對(duì)痙攣型腦癱有一定療效, ,有其實(shí)用性。有其實(shí)用性。 系統(tǒng)分類如下：系統(tǒng)分類如下： （1 1）周圍神經(jīng)切除術(shù)周圍神經(jīng)切除術(shù), ,可增加腦部血流量可增加腦部血流量, ,從而改善痙攣狀態(tài)?？稍趶亩纳漂d攣狀態(tài)?？稍? 15 5歲間手術(shù)歲間手術(shù), ,適用于痙攣型和以痙攣型為主的混合型腦癱。適用于痙攣型和以痙攣型為主的混合型腦癱。 （2 2）選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)( SPR),( SPR),可較徹底解除痙攣可較徹底解除痙攣, ,降低肌張力降低肌張力, ,無復(fù)發(fā)。但手術(shù)有嚴(yán)格的適用指征無復(fù)發(fā)。但手術(shù)有嚴(yán)格的適用指征, ,術(shù)前須經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估術(shù)前須經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估, ,在

36、術(shù)后需配合康在術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練才有好的遠(yuǎn)期效果。雖然手術(shù)可取得良好的近期療效復(fù)訓(xùn)練才有好的遠(yuǎn)期效果。雖然手術(shù)可取得良好的近期療效, ,但其長期的但其長期的影響還需總結(jié)影響還需總結(jié), ,不宜作為首選的治療方法。不宜作為首選的治療方法。 90年代我國開始采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，降低下肢的肌張力。 （3）比較廣泛的手術(shù)肌肉、肌腱、骨關(guān)節(jié)矯形術(shù)比較廣泛的手術(shù)肌肉、肌腱、骨關(guān)節(jié)矯形術(shù)，目的是改善功能，矯正局部畸形和攣縮，減少痛苦。手術(shù)適應(yīng)癥(1) 單純痙攣、肌張力級(jí)以上、行康復(fù)治療無明顯改善者。(2) 受累肌肉肌力3 級(jí)以上, 同時(shí)具有軀干和運(yùn)動(dòng)控制能力。(3) 軟組織無畸形或僅有輕度攣縮畸形、骨

37、關(guān)節(jié)畸形較輕者。(4) 不伴有強(qiáng)直、張力失常、手足徐動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)。(5) 智力能配合康復(fù)訓(xùn)練者, 年齡以410 歲為最佳。(6) 少數(shù)以痙攣為主的混合型腦癱以及嚴(yán)重痙攣與僵直, 影響日常生活、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練者。禁忌癥(1) (1) 手足徐動(dòng)、震顫、共濟(jì)失調(diào)與扭轉(zhuǎn)痙攣等椎體外系病手足徐動(dòng)、震顫、共濟(jì)失調(diào)與扭轉(zhuǎn)痙攣等椎體外系病變者需慎重。變者需慎重。(2) (2) 受累肌肉肌力弱受累肌肉肌力弱, , 肌張力低下。肌張力低下。(3) (3) 缺乏術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練條件者或智力低下難以配合康復(fù)訓(xùn)缺乏術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練條件者或智力低下難以配合康復(fù)訓(xùn)練者。練者。(4) (4) 患者和家屬缺乏治療的積極性。患者和家屬缺

38、乏治療的積極性。(5) (5) 肢體嚴(yán)重固定攣縮畸形以強(qiáng)直為主要表現(xiàn)。肢體嚴(yán)重固定攣縮畸形以強(qiáng)直為主要表現(xiàn)。(6) (6) 脊柱嚴(yán)重畸形和脊柱不穩(wěn)者脊柱嚴(yán)重畸形和脊柱不穩(wěn)者, , 以及支氣管痙攣和嚴(yán)重以及支氣管痙攣和嚴(yán)重癲癇者。若手術(shù)技術(shù)和條件具備的情況下癲癇者。若手術(shù)技術(shù)和條件具備的情況下, , 對(duì)于脊柱畸形對(duì)于脊柱畸形和不穩(wěn)者并不是絕對(duì)禁忌。和不穩(wěn)者并不是絕對(duì)禁忌。輔助器具及矯形器輔助器具及矯形器基本功能主要包括以下幾個(gè)方面：基本功能主要包括以下幾個(gè)方面：（1 1）穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運(yùn)動(dòng)來保持穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運(yùn)動(dòng)來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動(dòng)能力。

39、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動(dòng)能力。（2 2）固定與矯正：對(duì)已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定固定與矯正：對(duì)已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。（3 3）保護(hù)與免負(fù)荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其保護(hù)與免負(fù)荷：通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異?；顒?dòng)，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對(duì)線關(guān)系，對(duì)下肢承重異?；顒?dòng)，保持肢體、關(guān)節(jié)的正常對(duì)線關(guān)系，對(duì)下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長軸承重。關(guān)節(jié)可以減輕或免除長軸承重。（4 4）代償與助動(dòng)：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供代償與助動(dòng)：通過某些裝置如橡皮筋、彈簧等來提供動(dòng)力或儲(chǔ)能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，

40、或?qū)×^弱部動(dòng)力或儲(chǔ)能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力來輔助肢體活動(dòng)或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)分給予一定的助力來輔助肢體活動(dòng)或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。心理與教育康復(fù)心理與教育康復(fù) （一）孤獨(dú)感。（一）孤獨(dú)感。腦癱兒童行動(dòng)不便，不能和同齡兒童一起玩耍、跑跳、入托、上學(xué)等。常呆在家里，很少與人交往，脫離人群，久而久之會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，隨年齡增長日益加強(qiáng)。 （二）自卑感、缺乏信心。因?yàn)槟X癱兒童生長發(fā)育比正常兒童落后，行走姿勢異常，學(xué)習(xí)生活遇到困難多，有時(shí)還受到別人的岐視和譏笑，總是感到低人一等。 （三）過度依賴與膽小。殘疾兒童的父母往往過份溺愛，包辦代替一切，使孩子什么事都靠別人，

41、缺乏主動(dòng)性，喪失自我意識(shí)。 （四）敏感、自尊心強(qiáng)。（四）敏感、自尊心強(qiáng)。由于身上有毛病，往往過多地注意自己，對(duì)別人的態(tài)度和評(píng)論尤為敏感，容易計(jì)較別人怎么對(duì)待自己。 （五）情緒不穩(wěn)定。表現(xiàn)任性，喜怒無常等。策略與措施 社會(huì)上對(duì)腦癱患兒的歧視與偏見，使患兒緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心被人譏笑，感到處處低人一等。沉重的疾病負(fù)擔(dān)使其情緒消沉、自卑、自棄，如患兒感到孤獨(dú)、不幸、悲觀，甚至有嚴(yán)重的情緒障礙如焦慮、抑郁及羞恥感，有的不敢和別人說話，所以要鍛煉其交流和參加集體活動(dòng)。 腦癱孩子心理改善策略（一）接受教育 創(chuàng)造條件，讓患兒及時(shí)上幼兒園、學(xué)校接受教育。（二）參加集體游戲（二）參加集體游戲 鼓勵(lì)腦癱孩子與其

42、他孩子一起游戲，在游戲中與他人交流。（三）溝通和了解，訓(xùn)練孩子學(xué)會(huì)綜合溝通 （圖片、語言、繪畫、指示、表情、動(dòng)作等）語言表達(dá)困難的患兒可通過指點(diǎn)圖片或用手勢表達(dá)自己的愿望。（四）生活社會(huì)化（四）生活社會(huì)化 （融合）（融合） 帶患兒走出家門，認(rèn)識(shí)社區(qū)周圍環(huán)境，了解生活常識(shí)。 盡可能地多參加各種社會(huì)活動(dòng)。社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù) 職業(yè)康復(fù)職業(yè)康復(fù) 社會(huì)康復(fù)社會(huì)康復(fù)社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)可延續(xù)醫(yī)院康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理，讓社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)可延續(xù)醫(yī)院康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理，讓患兒在社區(qū)熟識(shí)的環(huán)境中，在親人的關(guān)懷下，就近、就地患兒在社區(qū)熟識(shí)的環(huán)境中，在親人的關(guān)懷下，就近、就地獲得廉價(jià)、幼稚的社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，提高患兒的自

43、理能獲得廉價(jià)、幼稚的社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，提高患兒的自理能力，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，真正將康復(fù)治療貫穿于患兒力，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，真正將康復(fù)治療貫穿于患兒的日常生活中，腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)是適合我的日常生活中，腦癱患兒的社區(qū)康復(fù)及家庭康復(fù)是適合我國國情的重要康復(fù)方式。國國情的重要康復(fù)方式。 綜上，無論采取哪種治療康復(fù)方式，其綜上，無論采取哪種治療康復(fù)方式，其最終目標(biāo)最終目標(biāo)都都是是使更多腦癱患兒使更多腦癱患兒生活自理、重返社會(huì)。生活自理、重返社會(huì)。腦性癱瘓的預(yù)后腦性癱瘓的預(yù)后腦癱康復(fù)的最終目標(biāo)是生活自理、重返社會(huì)。但不是沒一個(gè)患兒都能達(dá)腦癱康復(fù)的最終目標(biāo)是生活自理、重返社會(huì)。但不是沒一

44、個(gè)患兒都能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。治療開始的越晚，結(jié)果越令人失望。到這個(gè)目標(biāo)。治療開始的越晚，結(jié)果越令人失望。獲得步行能力的可能性獲得步行能力的可能性 腦癱患兒的預(yù)后主要與患兒病情的輕重，治療開始的早晚，能否堅(jiān)持長腦癱患兒的預(yù)后主要與患兒病情的輕重，治療開始的早晚，能否堅(jiān)持長期治療等有密切關(guān)系。期治療等有密切關(guān)系。一般情況下一般情況下2 2歲前一些原始反射消失者歲前一些原始反射消失者80%80%以上可以上可以行走。以行走。4 4歲還不能歲還不能坐坐的患兒將不能行走。的患兒將不能行走。壽命壽命預(yù)測及死亡分析預(yù)測及死亡分析腦癱患兒腦癱患兒80-90%80-90%可以生存至成年?？梢陨嬷脸赡?。其其直接死亡原

45、因直接死亡原因：呼吸道疾病占近：呼吸道疾病占近60%60%。食物和胃內(nèi)容物的誤吸常導(dǎo)致急性和慢性呼吸道感染；。食物和胃內(nèi)容物的誤吸常導(dǎo)致急性和慢性呼吸道感染；癲癇癲癇的持續(xù)狀的持續(xù)狀態(tài)是腦癱患兒死亡的第二大因素，約占態(tài)是腦癱患兒死亡的第二大因素，約占9%9%。綜上所述，行走的期望與臨床類型有關(guān)，早期姿勢控制能力是預(yù)測行走綜上所述，行走的期望與臨床類型有關(guān)，早期姿勢控制能力是預(yù)測行走能力的可靠指標(biāo)。能力的可靠指標(biāo)。而而呼吸道疾病和癲癇的持續(xù)狀態(tài)被認(rèn)為是危機(jī)腦癱患呼吸道疾病和癲癇的持續(xù)狀態(tài)被認(rèn)為是危機(jī)腦癱患兒生命的最主要直接因素。盡早采取相應(yīng)措施，促進(jìn)做、爬、轉(zhuǎn)體能力兒生命的最主要直接因素。盡早采

46、取相應(yīng)措施，促進(jìn)做、爬、轉(zhuǎn)體能力，努力增強(qiáng)患兒的智力水平，是決定患兒一生的關(guān)鍵。，努力增強(qiáng)患兒的智力水平，是決定患兒一生的關(guān)鍵。2016腦癱的前瞻性前方高能！吉林省春光康復(fù)醫(yī)院 骨科主任 楊軍腦癱的前瞻性腦癱的前瞻性一、婦產(chǎn)科預(yù)防加強(qiáng)基層科普，從源頭上減少致病危險(xiǎn)因素。一、婦產(chǎn)科預(yù)防加強(qiáng)基層科普，從源頭上減少致病危險(xiǎn)因素。 ( (一一) )注意妊娠前健康注意妊娠前健康1 1、前幾個(gè)月開始充分調(diào)整和吸取營養(yǎng)，堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)。、前幾個(gè)月開始充分調(diào)整和吸取營養(yǎng)，堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)。2 2、妊娠前、妊娠前3 3個(gè)月開始，檢查是否患風(fēng)疹病毒感染或預(yù)防接種。個(gè)月開始，檢查是否患風(fēng)疹病毒感染或預(yù)防接種。 3 3

47、、進(jìn)行孕前、進(jìn)行孕前檢查，孕婦的心血管及呼吸功能障礙可導(dǎo)致早產(chǎn)兒的腦缺血，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、低檢查，孕婦的心血管及呼吸功能障礙可導(dǎo)致早產(chǎn)兒的腦缺血，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、低血壓、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸窘迫綜合征等。血壓、氣胸、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸窘迫綜合征等。( (二二) )做好產(chǎn)前護(hù)理做好產(chǎn)前護(hù)理1 1、妊娠后定期檢查可預(yù)防妊娠并發(fā)癥。、妊娠后定期檢查可預(yù)防妊娠并發(fā)癥。2 2、孕婦應(yīng)注意、孕婦應(yīng)注意吸取營養(yǎng)、休息及戒煙。吸取營養(yǎng)、休息及戒煙。 3 3、孕婦須在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。、孕婦須在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。4 4、注意預(yù)防病毒、注意預(yù)防病毒感染，如感冒和風(fēng)疹。感染，如感冒和風(fēng)疹。 5 5、妊娠期外

48、傷可能會(huì)引起胎盤血流減少、胎盤血栓形、妊娠期外傷可能會(huì)引起胎盤血流減少、胎盤血栓形成和胎膜早破，甚至很小的外傷也可使胎兒死亡或胎兒早產(chǎn)。成和胎膜早破，甚至很小的外傷也可使胎兒死亡或胎兒早產(chǎn)。 6 6、避免暴露、避免暴露于放射線等輻射環(huán)境下。于放射線等輻射環(huán)境下。( (三三) )產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后1 1、許多正規(guī)醫(yī)院為了保證安全已配備了檢查孕婦和新生兒的設(shè)、許多正規(guī)醫(yī)院為了保證安全已配備了檢查孕婦和新生兒的設(shè)備備( (希望產(chǎn)前檢查和分娩首選正規(guī)醫(yī)院，如婦幼保健院希望產(chǎn)前檢查和分娩首選正規(guī)醫(yī)院，如婦幼保健院) )。2 2、產(chǎn)前胎兒檢查可預(yù)、產(chǎn)前胎兒檢查可預(yù)防腦癱的發(fā)生，并能診斷高危因素，必要時(shí)可

49、給吸氧。防腦癱的發(fā)生，并能診斷高危因素，必要時(shí)可給吸氧。( (四四) )嬰幼兒健康管理嬰幼兒健康管理1 1、( (高危兒高危兒) )定期檢查，按時(shí)預(yù)防接種。定期檢查，按時(shí)預(yù)防接種。2 2、注意避免、注意避免意外事故，特別是交通事故和從高處摔傷。意外事故，特別是交通事故和從高處摔傷。3 3、注意避免鉛中毒。、注意避免鉛中毒。腦癱的前瞻性腦癱的前瞻性二、腦癱患兒的家庭、醫(yī)療社區(qū)康復(fù)二、腦癱患兒的家庭、醫(yī)療社區(qū)康復(fù)兒童在成年人主導(dǎo)的社會(huì)中是弱勢群體，腦癱兒童更是社會(huì)弱勢群體中兒童在成年人主導(dǎo)的社會(huì)中是弱勢群體，腦癱兒童更是社會(huì)弱勢群體中的弱勢群體，維護(hù)其生存及發(fā)展權(quán)利是構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)展的應(yīng)有之義。的

50、弱勢群體，維護(hù)其生存及發(fā)展權(quán)利是構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)展的應(yīng)有之義。由于腦癱兒童長期依賴他人照料，其生長發(fā)育、語言、智力發(fā)育、由于腦癱兒童長期依賴他人照料，其生長發(fā)育、語言、智力發(fā)育、 生活生活習(xí)慣、身心健康、疾病控制情況與其監(jiān)護(hù)人的精神狀況、生活質(zhì)量有密習(xí)慣、身心健康、疾病控制情況與其監(jiān)護(hù)人的精神狀況、生活質(zhì)量有密切聯(lián)系，因此對(duì)生活貧困的腦癱兒童及其家庭實(shí)施救助已成為全面建設(shè)切聯(lián)系，因此對(duì)生活貧困的腦癱兒童及其家庭實(shí)施救助已成為全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)而形成廣泛共小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)而形成廣泛共識(shí)，但其具體實(shí)施時(shí)依然存在很多問題有待解決

51、。識(shí)，但其具體實(shí)施時(shí)依然存在很多問題有待解決。( (一一) )我國社會(huì)保障體系還不健全，腦癱兒童受救助面窄我國社會(huì)保障體系還不健全，腦癱兒童受救助面窄 首先，腦癱兒童雖可享受住院報(bào)銷，但因腦癱的治療及康復(fù)項(xiàng)目不在首先，腦癱兒童雖可享受住院報(bào)銷，但因腦癱的治療及康復(fù)項(xiàng)目不在國家規(guī)定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)，這類病目前不被包括在門診國家規(guī)定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)，這類病目前不被包括在門診報(bào)銷范圍內(nèi)；其次，特困救助對(duì)象無力承擔(dān)自付部分費(fèi)用（如日常飲報(bào)銷范圍內(nèi)；其次，特困救助對(duì)象無力承擔(dān)自付部分費(fèi)用（如日常飲食）；三是救助強(qiáng)度低，國家雖給予補(bǔ)償患者治療費(fèi)用但往往不能維持食）；三是救助強(qiáng)度低，

52、國家雖給予補(bǔ)償患者治療費(fèi)用但往往不能維持至計(jì)劃治療周期；四是救助對(duì)象就醫(yī)時(shí)項(xiàng)目管理部門控制醫(yī)療提供方不至計(jì)劃治療周期；四是救助對(duì)象就醫(yī)時(shí)項(xiàng)目管理部門控制醫(yī)療提供方不合理醫(yī)療服務(wù)行為的難度大，資源的利用效率低；五是多為臨時(shí)性救助，合理醫(yī)療服務(wù)行為的難度大，資源的利用效率低；五是多為臨時(shí)性救助， 對(duì)于需要長期性救助的腦癱兒童來說那點(diǎn)救助金只能算是杯水車薪。同對(duì)于需要長期性救助的腦癱兒童來說那點(diǎn)救助金只能算是杯水車薪。同時(shí)，我們也要清醒認(rèn)識(shí)到腦癱兒的治療遠(yuǎn)不如康復(fù)重要，恰恰是這個(gè)治時(shí)，我們也要清醒認(rèn)識(shí)到腦癱兒的治療遠(yuǎn)不如康復(fù)重要，恰恰是這個(gè)治療后的康復(fù)過程，并未被納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，無法享受醫(yī)療保障

53、體系療后的康復(fù)過程，并未被納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，無法享受醫(yī)療保障體系的服務(wù)。的服務(wù)。 ( (二二) )醫(yī)療知識(shí)普及率低，腦癱兒童獲家庭外救助少醫(yī)療知識(shí)普及率低，腦癱兒童獲家庭外救助少 很多腦癱兒童家庭對(duì)腦癱知識(shí)及病情的敏感性較差，早期發(fā)現(xiàn)病很多腦癱兒童家庭對(duì)腦癱知識(shí)及病情的敏感性較差，早期發(fā)現(xiàn)病例的少，且對(duì)腦癱患兒的康復(fù)知識(shí)知之甚少，早期介入的意識(shí)不強(qiáng)，例的少，且對(duì)腦癱患兒的康復(fù)知識(shí)知之甚少，早期介入的意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致患兒過了最佳治療期導(dǎo)致患兒過了最佳治療期 。 ( (三三) )基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平與康復(fù)人員素質(zhì)有待提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平與康復(fù)人員素質(zhì)有待提高 目前我國一部分基層醫(yī)院都缺乏對(duì)腦癱

54、的確診技術(shù)。不少腦癱患兒目前我國一部分基層醫(yī)院都缺乏對(duì)腦癱的確診技術(shù)。不少腦癱患兒沒有得到及時(shí)的診治，因延誤病情造成了終身殘疾。據(jù)專家估算，在沒有得到及時(shí)的診治，因延誤病情造成了終身殘疾。據(jù)專家估算，在有腦癱患兒的家庭中，至少有六成屬于貧困家庭，八成腦癱兒童分布有腦癱患兒的家庭中，至少有六成屬于貧困家庭，八成腦癱兒童分布在農(nóng)村，這一定程度上與農(nóng)村地區(qū)忽視婚檢、孕檢以及產(chǎn)科設(shè)施老舊在農(nóng)村，這一定程度上與農(nóng)村地區(qū)忽視婚檢、孕檢以及產(chǎn)科設(shè)施老舊、不全等有很大關(guān)系，但從另一個(gè)層面來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)負(fù)起、不全等有很大關(guān)系，但從另一個(gè)層面來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)負(fù)起一定的責(zé)任。如果基層醫(yī)院對(duì)每個(gè)出生在自

55、己轄區(qū)內(nèi)的新生兒都建立一定的責(zé)任。如果基層醫(yī)院對(duì)每個(gè)出生在自己轄區(qū)內(nèi)的新生兒都建立新生兒檔案，堅(jiān)持回訪制度，并指派熟悉腦癱醫(yī)療知識(shí)的醫(yī)生、專家新生兒檔案，堅(jiān)持回訪制度，并指派熟悉腦癱醫(yī)療知識(shí)的醫(yī)生、專家定期開展篩查工作，這樣就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免一樁樁家庭定期開展篩查工作，這樣就能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免一樁樁家庭悲劇的發(fā)生。悲劇的發(fā)生。( (四四 ) )康復(fù)機(jī)構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施不全康復(fù)機(jī)構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施不全 我國各類弱智、腦癱兒童逾千萬，而與此數(shù)字形成巨大反差的是我國各類弱智、腦癱兒童逾千萬，而與此數(shù)字形成巨大反差的是 ，全國腦癱專業(yè)診療機(jī)構(gòu)明顯不足。目前大多數(shù)康復(fù)中心都設(shè)在省醫(yī)，全國腦癱專

56、業(yè)診療機(jī)構(gòu)明顯不足。目前大多數(shù)康復(fù)中心都設(shè)在省醫(yī)院，地級(jí)市醫(yī)院設(shè)施簡陋，條件差；同時(shí)，由于受經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、技術(shù)院，地級(jí)市醫(yī)院設(shè)施簡陋，條件差；同時(shí)，由于受經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、技術(shù)等諸多因素的制約，難以讓更多的腦癱患兒得到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練；而等諸多因素的制約，難以讓更多的腦癱患兒得到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練；而縣級(jí)醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練部門幾乎空白；縣級(jí)醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練部門幾乎空縣級(jí)醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練部門幾乎空白；縣級(jí)醫(yī)院的康復(fù)訓(xùn)練部門幾乎空白。機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，規(guī)模極小，基層醫(yī)療單位康復(fù)醫(yī)生非常缺乏，未白。機(jī)構(gòu)數(shù)量不足，規(guī)模極小，基層醫(yī)療單位康復(fù)醫(yī)生非常缺乏，未開展社區(qū)腦癱康復(fù)工作，遠(yuǎn)不能滿足患兒的康復(fù)需求。不少農(nóng)村家庭開展社區(qū)腦癱

57、康復(fù)工作，遠(yuǎn)不能滿足患兒的康復(fù)需求。不少農(nóng)村家庭的患兒必須長期租住在省城，并且必須有一位大人全天候陪同，配合的患兒必須長期租住在省城，并且必須有一位大人全天候陪同，配合老師給患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦癱父母不能兼顧工作，直接經(jīng)濟(jì)來源減老師給患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦癱父母不能兼顧工作，直接經(jīng)濟(jì)來源減少，家庭負(fù)擔(dān)沉重。從接觸的腦癱兒童家庭算了一筆賬：治療腦癱一少，家庭負(fù)擔(dān)沉重。從接觸的腦癱兒童家庭算了一筆賬：治療腦癱一般少則半年，多則需要三四年甚至更長，平均每月的醫(yī)藥費(fèi)都在四千般少則半年，多則需要三四年甚至更長，平均每月的醫(yī)藥費(fèi)都在四千元左右，嚴(yán)重的得上萬元。這對(duì)農(nóng)村或城鎮(zhèn)腦癱兒童家庭而言，都是元左右，嚴(yán)重

58、的得上萬元。這對(duì)農(nóng)村或城鎮(zhèn)腦癱兒童家庭而言，都是一筆不小的開支。所以，政府應(yīng)該在政策方面有所傾斜，減輕患者家一筆不小的開支。所以，政府應(yīng)該在政策方面有所傾斜，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，讓所有的腦癱兒童都得到康復(fù)治療。庭負(fù)擔(dān)，讓所有的腦癱兒童都得到康復(fù)治療。三、針對(duì)腦癱兒童的社會(huì)救助對(duì)策 第一，第一， 逐步將符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)居民逐步將符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍，保障腦癱兒童醫(yī)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療范圍，保障腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)需求。療康復(fù)需求。腦癱雖不能治愈，但作為非進(jìn)展性的腦損傷腦癱雖不能治愈，但作為非進(jìn)展性的腦損傷，越早開始康復(fù)訓(xùn)練，大腦功

59、能恢復(fù)越好。因此治療關(guān)鍵，越早開始康復(fù)訓(xùn)練，大腦功能恢復(fù)越好。因此治療關(guān)鍵在于早期綜合干預(yù)，建議應(yīng)該把在于早期綜合干預(yù)，建議應(yīng)該把0-30-3歲孩子的康復(fù)訓(xùn)練治療歲孩子的康復(fù)訓(xùn)練治療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，適當(dāng)給予補(bǔ)貼。除將腦癱兒童費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，適當(dāng)給予補(bǔ)貼。除將腦癱兒童納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度外，納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度外，還要進(jìn)一步落實(shí)和完善有關(guān)政府補(bǔ)貼政策。政府作為醫(yī)療還要進(jìn)一步落實(shí)和完善有關(guān)政府補(bǔ)貼政策。政府作為醫(yī)療救助的籌資主體，要進(jìn)一步擴(kuò)大財(cái)政扶持力度，出臺(tái)各類救助的籌資主體，要進(jìn)一步擴(kuò)大財(cái)政扶持力度，出臺(tái)各類保障措施，降低救助

60、對(duì)象日常就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)障礙；降低起付保障措施，降低救助對(duì)象日常就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)障礙；降低起付線標(biāo)準(zhǔn)，提高救助強(qiáng)度，同時(shí)，在低保救助對(duì)象人數(shù)較少線標(biāo)準(zhǔn)，提高救助強(qiáng)度，同時(shí)，在低保救助對(duì)象人數(shù)較少的項(xiàng)的項(xiàng) 目區(qū)擴(kuò)大救助面。目區(qū)擴(kuò)大救助面。 第二，為腦癱兒童家庭提供社會(huì)專業(yè)服務(wù)。第二，為腦癱兒童家庭提供社會(huì)專業(yè)服務(wù)。一是加強(qiáng)家長的一是加強(qiáng)家長的技能培訓(xùn)，使其掌握腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法。衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織協(xié)技能培訓(xùn)，使其掌握腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法。衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織協(xié)調(diào)這方面的工作，舉辦學(xué)習(xí)班，組織專家、教授授課，讓家長在調(diào)這方面的工作，舉辦學(xué)習(xí)班，組織專家、教授授課，讓家長在康復(fù)師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)正確的康復(fù)手法，了解腦癱康復(fù)