感染性發(fā)熱(專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒)

1、本文極具參考價(jià)值，如若有用請(qǐng)打賞支持我們！不勝感激!感染性發(fā)熱（專業(yè)知識(shí)值得參考借鑒）一概述感染性發(fā)熱（infectiousfever）,由各種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、瘧原蟲等侵入機(jī)體所引起的感染，不論是急性還是慢性、局限性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。其發(fā)病機(jī)制是由于病原微生物的代謝產(chǎn)物或其毒素作用于白細(xì)胞而產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源（endogenouspyrogen）,其分子量小，可通過血-腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，從而引起發(fā)熱。二病因及常見疾病感染性發(fā)熱以細(xì)菌引起者占多數(shù)，病毒次之，另外還有支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲

2、等。細(xì)菌感染包括化膿性細(xì)菌感染（如膿毒癥、感染性心內(nèi)膜炎、膽道感染、傷寒/副傷寒、腎盂腎炎、脾膿月中、盆腔膿月中、腹腔膿月中）和結(jié)核感染等。1 .化膿性細(xì)菌感染以膿毒癥及感染性心內(nèi)膜炎較常見，其血培養(yǎng)的陽(yáng)性率較高,可達(dá)60%-70%致病菌以革蘭陽(yáng)性菌較多見；腹腔、盆腔臟器的局灶性感染（如肝膿月中、脾膿月中、盆腔膿月中等）在化膿菌感染中也占較大比例，且其血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，診斷依賴影像學(xué)檢查、膿腫穿刺及診斷性抗感染治療效果等。2 .結(jié)核感染包括肺結(jié)核和肺外結(jié)核，是感染性發(fā)熱中僅次于化膿性細(xì)菌感染的病因，對(duì)于疑似感染性疾病的發(fā)熱患者，除首先考慮化膿性細(xì)菌感染可能外，應(yīng)重視發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌感染的證據(jù)。肺結(jié)核

3、通過典型的結(jié)核中毒癥狀、肺部影像學(xué)檢查和結(jié)核菌純化蛋白衍生物（PPD皮試等確診并不困難；而肺外結(jié)核（如腸結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、多漿腹腔結(jié)核、肝脾及腎結(jié)核、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等）由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且不典型，影像學(xué)檢查缺乏肺部活動(dòng)性結(jié)核病灶的證據(jù)，血沉和PPD皮試結(jié)果又缺乏特異性，給診斷帶來(lái)較大的困難。近年來(lái)結(jié)核病的發(fā)病率升高，而且與肺外結(jié)核多發(fā)的流行病學(xué)趨勢(shì)相吻合。3.呼吸系統(tǒng)感染性疾病如各種細(xì)菌和病毒導(dǎo)致的肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征、社區(qū)獲得性肺炎（CAP、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，肺膿月中及膿胸、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺部真菌感染等。都是引起呼吸系統(tǒng)感染性發(fā)熱的重要病因。4.其他如腎綜合征出血熱、傳染性單核細(xì)

4、胞增多癥、流行性乙型腦炎、急性病毒性肝炎、急性局灶性細(xì)菌性感染、敗血癥等均可引起感染性發(fā)熱。三鑒別診斷1.不明原因發(fā)熱廣義不明原因發(fā)熱的概念是指所有的不明原因的發(fā)熱者。但在臨床上還采用發(fā)熱的狹義概念，即不明原因發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫在38.5C以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者。2 .中樞性發(fā)熱因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。診斷前應(yīng)嚴(yán)格除外全身性或局部性炎癥所致的發(fā)熱，并除外其他發(fā)熱病因。顱內(nèi)疾病伴有發(fā)熱時(shí)多為危重病例，其中大部分患者的發(fā)熱是因顱內(nèi)炎癥、肺內(nèi)感染、泌尿系感染所致。對(duì)于難以解釋的中度體溫升高，一時(shí)查不出感染源或感染原因者，不

5、能輕易認(rèn)為是中樞性發(fā)熱。應(yīng)反復(fù)尋找全身或局部性感染原因以除外之，并注意有無(wú)藥物熱及其他發(fā)熱的原因。3 .持續(xù)性發(fā)熱當(dāng)口溫高于37.3C或肛溫高于37.6C,日間的變化超過1.2C,即稱之為發(fā)熱。按照發(fā)熱的高低，可區(qū)分為下列幾種臨床分度：低熱37.4C38C；中等度熱38.1C39C；高熱39.1C41C；超高熱41c以上，持續(xù)4周以上，為持續(xù)性發(fā)熱。4 .弛張熱指體溫持續(xù)39度，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍2度，但都在正常水平以上。5 .非感染性發(fā)熱非各種傳染病引起的，無(wú)菌性物質(zhì)或各種炎癥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍。非

6、感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn)：熱程長(zhǎng)，2個(gè)月，熱程越長(zhǎng)，可能性越大。長(zhǎng)期發(fā)熱一般情況好，無(wú)明顯中毒癥狀。貧血、無(wú)痛性多部位淋巴結(jié)月中大、肝脾大。四檢查要根據(jù)具體情況有選擇地進(jìn)行，結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)、病原體檢查（直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)等）X線、B型超聲、CKMRkECT檢查，組織活檢（淋巴結(jié)、肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等。1 .血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)或絕對(duì)增多，分類可達(dá)60%Z上。2 .細(xì)菌學(xué)檢查患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性期陽(yáng)性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽(yáng)性率高。3 .四唾氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT如中性粒

7、細(xì)胞還原NBTg過20%提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別（正常值<10%）應(yīng)用激素后可呈假陰性。4c反應(yīng)蛋白測(cè)定（CRP陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。5 .中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高正常值為037,增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷。當(dāng)除外妊娠癌月中、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽(yáng)性。五治療原則1.病因處理針對(duì)發(fā)熱的病因進(jìn)行積極的處理是解決發(fā)熱的根本辦法。例如：感染性發(fā)熱，根據(jù)感染源不同選擇有效藥物進(jìn)行治療；脫水的患者積極進(jìn)行補(bǔ)液；發(fā)生藥物反應(yīng)時(shí)立即停用藥物并進(jìn)行抗過敏治療等。6 .降溫處理對(duì)于感染性發(fā)熱而言，發(fā)熱本身是機(jī)體免疫

8、系統(tǒng)消除感染源的表現(xiàn)之一，除非高熱以及患者嚴(yán)重不適、強(qiáng)烈要求外，通?？刹患庇谑褂媒鉄崴幍人幬铮欢ㄒ嬷颊?，取得患者的理解。而對(duì)于高熱患者必須進(jìn)行降溫處理。（1）物理降溫：使用冰袋，將冰袋置于頭部、腋窩及腹股溝部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。酒精擦浴，用35%-50%L醇溶液擦浴，患者取仰臥位，從頸部向下沿臂外側(cè)直至手背，再換一小毛巾，從腋下沿臂內(nèi)側(cè)直至手心，用同樣方法擦拭對(duì)側(cè)；然后，從腹股溝部經(jīng)腿擦拭至足部。再讓患者取側(cè)臥位，從后頸部開始，自上而下擦拭整個(gè)背部。需要注意的是，擦拭的同時(shí)，需給患者以輕柔的按摩，當(dāng)擦至大血管附近（如腋下、肘部、腹股溝區(qū)、窩等部位）時(shí)，應(yīng)稍做停留，以提高療效。擦

9、拭過程中，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白或脈搏、呼吸不正常，應(yīng)立即停止操作。（2）藥物降溫：高熱患者可以使用的藥物有：阿司匹林，0.30.6g,口服，必要時(shí)每4小時(shí)1次;安痛定注射液2ml,肌肉注射；柴胡注射液2ml,肌肉注射；還可選用安乃近滴鼻液滴鼻；高熱不退的，還可考慮使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。7 .休息患者需臥床休息，多飲水，給予清淡、易消化飲食。寄語(yǔ)：“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達(dá)到的目標(biāo)。今天，你能開口說(shuō)話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無(wú)病無(wú)痛這些看起來(lái)是很輕而易舉的，但是你是否想過這些卻是極度重要且來(lái)之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦？看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你