城新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)研報告農(nóng)村合作醫(yī)療卡

1、1【城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)研報告】農(nóng)村合作醫(yī)療【城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的調(diào)研報告】農(nóng)村合作醫(yī)療卡一、引言隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點在全國范圍內(nèi)展開，緩解了 “因病返貧”的 現(xiàn)象，但“看病難，看病貴”的問題還沒有得到有效解決。20XX年兩會，新型農(nóng) 村合作醫(yī)療乂成為人們關(guān)注的焦點。如何建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并使之可持 續(xù)發(fā)展成為當(dāng)前我國的一個熱點問題。二、哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的現(xiàn)狀（-）被調(diào)查農(nóng)戶的基本情況為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療在哈爾濱市的具體運行情況，對哈爾濱市周邊的幸 福鄉(xiāng)、光明屯、新發(fā)屯進行了調(diào)查，同時為了使調(diào)查結(jié)果具有可比性，也對山東 省孟家官莊和陜西省銅川市王益區(qū)的

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行了調(diào)查。 調(diào)查問卷共 發(fā)放120份，收回115份，收回率95.8%。被調(diào)查者59%為男性，41%為女性；年齡20以下為2%, 20歲-40歲為20%,40歲-60歲為50%, 60歲以上為28%；身體狀況很好的占27%,良好的占41%,般的占18%,較差的占14%；家庭收入每月600元以下的占32%, 600 7C-1200元的占27%, 1200元-20XX元的占9%, 20XX元以上的占32%；大學(xué)學(xué)歷的占5%,高中學(xué)歷的占32%,初中學(xué)歷的占23%,小學(xué)及小學(xué) 以下的學(xué)歷的占40%；家庭人口數(shù)8人以上的占4%, 6人-8人的占2%, 3人-6人的占48%, 3人以下的

3、46%；收入來源為種植的占36%,養(yǎng)殖的占9%,外出打工的占9%,其他的占46%。（二）農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因?qū)τ谵r(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因，根據(jù)實際調(diào)查情況主要有：大家交我們也交；認真讀過文件覺得很值得；2沒有用但是也參加了。具體所占比例如表1所示：從表1中可以看出大部分村民認為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是自愿的，比例達 到了93.8%。但是認真讀過文件的村民卻不是很多，在我們釆訪的過程中，很大 一部分村民所抱的態(tài)度是：自己沒得病就當(dāng)是做貢獻了。這一方面反映出政府的 宣傳工作沒做到位；另一方面農(nóng)民們并不是很關(guān)注新農(nóng)合的作用。實際的調(diào)查結(jié)果反映出高中以 上學(xué)歷的農(nóng)民普遍選擇了 “認真讀過

4、文件，覺得值得”這一選項，說明了農(nóng)民對 新農(nóng)合政策的認識程度與他們所受的教育程度成正比例。農(nóng)民的參合原因主要與 自己的受教育程度和身體健康程度有關(guān)系，如在哈爾濱新發(fā)村走訪的6戶人家中3戶因為身體好而沒得過大病， 沒買過藥更沒住過院， 年齡在15歲-33歲之間, 都是小學(xué)學(xué)歷， 身體較好，參加合作醫(yī)療的原因僅僅是村支書的“鼓勵”，還有 的村子是集體交參合費。另外有兩人在40歲-50歲之間，他們一個高中學(xué)歷， 一個中專學(xué)歷，認真看過村里發(fā)下來的文件，是自愿參加的，雖然參加三年多了 沒報銷過但認為很值得，因為花不算多的錢買了放心，把風(fēng)險降到最低。（三） 參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度對于農(nóng)民們

5、是否清楚合作醫(yī)療的具體報銷步驟及比例，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)：凡 是在合作醫(yī)療中受益的農(nóng)戶都很清楚合作醫(yī)療的具體報銷步驟。對于沒有受益過 的農(nóng)民，他們兒乎只知道在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院可以報銷一定比例的費用， 而具體哪些 藥物可以報銷、報銷比例和報銷步驟則比較模糊棋至完全不清楚，完全不清楚的 比例高達35%。農(nóng)民們不清楚具體的報銷比例和報銷步驟并不是他們不想知道, 而是沒有地方咨詢。當(dāng)他們?nèi)焯柨床r，醫(yī)生只會告訴他們能不能采用合作醫(yī) 療，卻不會具體解釋報銷比例和報銷步驟。那些在合作醫(yī)療受益過的農(nóng)民比較清 楚報銷比例，而沒有受益過的農(nóng)民則沒有機會了解具體的報銷比例和報銷步驟。 參合農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解情

6、況如表2所示：（四） 農(nóng)民參合情況及受益情況農(nóng)民參合情況及受益情況，如表3、表4所示：從表3可以看出哈爾濱市農(nóng)民參合的比例為84.3%,而陜西省的銅川市村 民參合比例高達到96.9%。銅川市新農(nóng)合參合比例高與它的運行環(huán)境是密切相 關(guān)的，如銅川市采用弱勢農(nóng)民分別由區(qū)民政、計生、殘聯(lián)資助參加新農(nóng)合，省級 定點醫(yī)院開通直通車，3建立村級“公示制度”，工作落實到人，月月有公示、有 影像、有存檔、有檢查等一系列措施是農(nóng)民更加感受到新農(nóng)合的好處，同時也增 加了政府監(jiān)管的公信力。而哈爾濱作為新農(nóng)合試點是在20XX年，比銅川市晚了 一些。并且哈爾濱周邊農(nóng)村外來農(nóng)民較多，因為哈爾濱市就業(yè)崗位相對較多，很 多外來

7、村民都在哈市周邊農(nóng)村居住，那里的生活成本相對低些，并且距離哈市也 較近。由于沒有本地戶口，這些外來打工人員在哈爾濱周邊農(nóng)村無法參加新型農(nóng) 村合作醫(yī)療，所以銅川市的參合比例比哈爾濱市的參合比例高出了12.6個白分 點。從表4參合農(nóng)民受益比例比較可以看出，哈爾濱市農(nóng)民參加新農(nóng)合的比例為30%,而山東省農(nóng)民在合作醫(yī)療中受益比例高達78%。分析原因為山東省的合 作醫(yī)療報銷模式多樣，而哈爾濱市的報銷模式單一。山東省有四種報銷模式：一 是住院大病統(tǒng)籌，即門診看病不予補貼，只對住院大病進行補償。二是住院統(tǒng)籌 與門診統(tǒng)籌相結(jié)合，即既對大病進行補償，也對一般門診小病進行補償。三是家 庭賬戶與住院統(tǒng)籌相結(jié)合。四是

8、家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合，即既實 行家庭賬戶，乂實行門診及住院統(tǒng)籌。哈爾濱僅有住院大病統(tǒng)籌，然而笫一種模 式缺陷比較大，不能很好地顧及大多數(shù)人，第二、三、四種模式既重點解決了大 病補償?shù)膯栴}，又照顧到參合農(nóng)民的受益面。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及原因分析（-）參合率較低哈爾濱市農(nóng)民參合率為84. 3%,相比較全國其他地區(qū)仍然處于較低的水平。原因如下：首先，哈市周邊農(nóng)村外來戶較多，據(jù)我們調(diào)查外來戶大多來自五常、 齊齊哈爾等市較為落后的農(nóng)村，他們在原村莊生活難以為繼，便到哈爾濱打工, 市里的生活費用較高，所以他們選擇在市里干活而在哈市周邊居住。因為他們沒 有本地戶口，所以無法參加當(dāng)?shù)?/p>

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。并且他們常年不回戶籍所在 村，也沒有參加戶口所在地的合作醫(yī)療。其次，合作醫(yī)療報銷的藥價貴，部分村 民認為如果報銷的藥品比不報銷的藥品價格貴。再次，宣傳力度不夠及缺少配套 措施。（二） 農(nóng)民受益面小哈爾濱市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民受益率為30%。哈爾濱市合作醫(yī)療 僅是實行大病住院統(tǒng)籌， 不住院不會報銷醫(yī)療費用。 狹窄的報銷范圉減小了農(nóng)民 的受益可能。（三） 報銷手續(xù)復(fù)雜4通過調(diào)查法相有65.4%的被調(diào)査農(nóng)戶反映報銷過程中手續(xù)復(fù)朵，報銷者需 要拿著本人的醫(yī)療證、身份證和費用單子到定點醫(yī)院報銷。有相當(dāng)一部分農(nóng)民反 映報銷時工作人員不是很熱心。調(diào)查過程中，有一部分農(nóng)民們感覺報銷的過

10、程不 是很順利。如果工作人員的辦事效率不高， 報銷的農(nóng)戶當(dāng)天可能無法返回所在村 莊， 只能在城中留宿，會增加農(nóng)戶的宿費、餐費。還有的農(nóng)戶因缺少手續(xù)，第一 次去報銷時無法報銷，只能白走一趟。（四） 基層定點醫(yī)院醫(yī)療條件落后很多農(nóng)民反映村級和鄉(xiāng)級的醫(yī)院醫(yī)療條件落后，很多疾病不能確診，而且一 些疾病、重病不能得到有效治療。農(nóng)民患病如果想病愈后得到合作醫(yī)療的報銷， 患者只能先到村級衛(wèi)生所就診，而嚴重一些的疾病，需要村級衛(wèi)生所開具證明才 能到鄉(xiāng)級的醫(yī)院，再從鄉(xiāng)級醫(yī)院再到區(qū)級或縣一級，最后是市級的醫(yī)院。這樣的 話，如果是急性病，很容易耽誤病情。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生所具備的專業(yè)水平也不能讓 農(nóng)民滿意，原因是他們的學(xué)

11、歷較低，沒有長時間經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，農(nóng)民對他們的職 業(yè)技能持懷礙態(tài)度。四、推進哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的建議（-）提高參合比例首先，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。利用數(shù)據(jù)庫管理等高科技現(xiàn)代化的信息手 段，將全省參合農(nóng)民的資料進行整理匯總，使農(nóng)民不僅局限在本縣的定點醫(yī)院進 行治療，還可以在外縣享受相同的報銷優(yōu)惠，解除了外出農(nóng)民工的后顧之憂，提 高他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，也使新農(nóng)合最大限度的保障最多的農(nóng)民。 其次，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行透明化。在醫(yī)院，各種藥價應(yīng)該清楚地明示， 患者自己可以查詢；在農(nóng)村，哈爾濱市可以效仿陜西的方式，實行公示制度，設(shè)置參合農(nóng)民受益 情況的公示，包括該農(nóng)民的報銷比

12、例和報銷總額。做好新農(nóng)合信訪工作，做到來 電有答復(fù)，來訪有接待，同時有記錄，增加農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。再次，做好 宣傳工作和完善配套措施。利用電視、廣播等易被農(nóng)民接受的宣傳途徑對新農(nóng)合 的報銷比例和報銷步驟以及哪些藥品不能報銷進行宣傳，消除農(nóng)民不必要的疑慮 和誤解。對弱勢農(nóng)民，分別由區(qū)民政、計生、殘聯(lián)等單位資助參加新農(nóng)合。開通 新農(nóng)合專線，定期到交通不便村莊，免費運送患者到定點醫(yī)院就診等。（二） 擴大參合農(nóng)民的受益面可以借鑒山東省的報銷模式，實行家庭賬戶和門診統(tǒng)籌及住院統(tǒng)籌相結(jié)合。以家5庭為單位，建立家庭賬戶。每年從家庭繳費，政府繳費和國家補貼中提取一 定比例存入家庭賬戶，家庭賬戶可以支付門診

13、費用。家庭賬戶中的錢款可以逐年 累積，不會扣除。實施這樣的報銷模式大部分參合農(nóng)民都會受益，而不必只有住 院才能得到報銷，門診也可以報銷。（三） 提高工作人員的辦事效率提高醫(yī)療工作人員的辦事效率，要從物質(zhì)上和精神上進行鼓勵。在物質(zhì)方面, 在每個負責(zé)報銷的工作人員處放置一個考核箱，農(nóng)民可以給工作人員打分后放入 箱中，打分的過程工作人員不能干涉，工作人員的工資依據(jù)農(nóng)民的意見實行考核 績效制；在精神方面，在定點醫(yī)院中設(shè)置一些先進崗位。定點醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)置咨詢農(nóng) 村合作醫(yī)療的辦公室，可以為農(nóng)民們提供詳細的咨詢，讓農(nóng)民能夠充分了解具體 的報銷比例以及報銷步驟。（四） 改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施訂前，哈爾濱市鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院條件普遍比較落后，因此應(yīng)嚴格對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及 村衛(wèi)生所補