20XX肺脹病等中醫(yī)診療方案

1、肺脹病（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)診療方案（試行）87鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行） 93慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）98肺痿?。ǚ伍g質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行） 103自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療方案（試行）108專業(yè)資料肺脹病（慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）中醫(yī)診療方案（試行）診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年制定的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”（ZYYXH/T4 492008 ）和2010年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科肺系病第十四次學(xué)術(shù)研討會(huì)通過慢性阻 塞性肺疾病中醫(yī)診療指南進(jìn)行診斷 （1）喘息、胸悶、氣短

2、或呼吸困難、咳嗽、咳痰，動(dòng)則氣短、呼吸困難，早期 僅于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。（2）常有吸煙、反復(fù)的加重病史。（3）或伴有消瘦、納差、心煩等。（4）肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV/FVC V 70%表示存在不可逆氣流受 1限。2西醫(yī)診斷：疾病診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部 慢性阻塞性肺病診療規(guī)范 （ 2011 年版）進(jìn)行診斷。（ 1 ）癥狀 慢性咳嗽：常為首發(fā)癥狀。初為間斷性咳嗽，早晨較重，以后早晚或整日均可有 咳嗽，夜間咳嗽常不顯著。少數(shù)患者無咳嗽癥狀，但肺功能顯示明顯氣流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨較多。合并感染時(shí)痰量增多，可有膿性痰。少數(shù)患 者咳嗽不

3、伴咳痰。氣短或呼吸困難：是 COPD 的典型表現(xiàn)。早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，后逐漸加重， 嚴(yán)重時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。喘息：部分患者，特別是重度患者可出現(xiàn)喘息癥狀。 全身性癥狀：體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、 精神抑郁和 （或） 焦慮等。（ 2 ）體征COPD 早期體征不明顯。隨著疾病進(jìn)展可出現(xiàn)以下體征：般情況：粘膜及皮膚紫紺，嚴(yán)重時(shí)呈前傾坐位，球結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈或怒張。專業(yè)資料呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)可呈胸腹矛盾呼吸；桶 狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬；雙側(cè)語顫減弱；肺 叩診可呈過清音，肺肝界下移；兩肺呼吸音減低，呼氣相延長(zhǎng)，

4、有時(shí)可聞干性啰 音和（或）濕性啰音。心臟：可見劍突下心尖搏動(dòng)；心臟濁音界縮小；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響 亮，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺心病時(shí) P> A，三尖瓣區(qū)可聞收縮期雜音。22腹部：肝 界下移，右心功能不全時(shí)肝頸反流征陽性，出現(xiàn)腹水移動(dòng)性濁音陽性。其他：長(zhǎng)期低氧病例可見杵狀指/趾，高碳酸血癥或右心衰竭病例可出現(xiàn)雙下肢 可凹性水腫。（3）肺功能檢查肺功能檢查，尤其是通氣功能檢查對(duì) COPD診斷及病情嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估具有 重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV/FVC% ）是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏i感指標(biāo)。第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）常用于COPD 病情

5、嚴(yán)重程度的分級(jí)評(píng)估，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC V 70%，提示為不能完全可逆的氣流受限。肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）增高和肺活量（VC）減低， 提示肺過度充氣。由于TLC增加不及RV增加程度明顯，故RV/TLC增高。氧化碳彌散量（DLco ）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA ）下降, 表明肺彌散功能受損，提示肺泡間隔的破壞及肺毛細(xì)血管床的喪失。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：以吸入短效支氣管舒張劑后 FEV1改善率12%且FEV1絕對(duì) 值增加超過200ml，作為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。其臨床意義在于：有助于COPD與支氣管哮喘

6、的鑒別，或提示二者可能同時(shí)存在；不能可靠 預(yù)測(cè)患者對(duì)支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)及疾病的進(jìn)展；受藥物治療等因素影響，敏感性和可重復(fù)性較差。(4)胸部X線影像學(xué)檢查X線胸片檢查：發(fā)病早期胸片可無異常，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特異性 改變；發(fā)生肺氣腫時(shí)可見相關(guān)表現(xiàn)：肺容積增大，胸廓前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變 平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，外周肺野紋理纖細(xì)稀少等； 并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征象外，還可有肺動(dòng)脈圓錐膨隆，肺門血管影擴(kuò)大，右下肺動(dòng)脈增寬和出現(xiàn)殘根征等。胸部X線檢查對(duì)確定是否存在肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如氣胸、肺大皰、肺炎、肺結(jié)核、肺 間質(zhì)纖

7、維化等)鑒別有重要意義。專業(yè)資料胸部CT檢查：高分辨CT (HRCT)對(duì)辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定 肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性，有助于COPD的表型分析，對(duì)判斷肺大皰切除或外科減容手術(shù)的指征有重要價(jià)值，對(duì)COPD與其他疾病的鑒別診斷有較大幫助。(5) 血?dú)夥治鰴z查可據(jù)以診斷低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、呼吸衰竭及其類型。6）其他實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積可增高。 合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞可升高， 中 性粒細(xì)胞百分比增加。痰涂片及痰培養(yǎng)可幫助診斷細(xì)菌、 真菌、 病毒及其他非典型病原微生物感染； 血 液病原微生物核酸及抗體檢查、 血培養(yǎng)可有陽性發(fā)現(xiàn)；

8、 病原培養(yǎng)陽性行藥物敏感 試驗(yàn)有助于合理選擇抗感染藥物?？尚衅渌兄诓±砩砼袛嗪秃喜Y診斷的相關(guān)檢查。COPD 的診斷可根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、 臨床癥狀、 體征及肺功能檢查等綜合 分析確定。不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。吸入支氣管舒張 藥后FEV/FVC v 70%可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)患者并無咳嗽、咳 痰、明顯氣i促等癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEV/FVC v 70%，在除外其他疾 病后，亦可診斷為 1COPD。COPD 分期：分為急性加重期與穩(wěn)定期。 COPD 急性加重期是指患者出現(xiàn)超越 日常狀況的持續(xù)惡化， 并需改變基礎(chǔ) COPD 的常規(guī)用藥者，通

9、常在疾病過程中， 患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性， 可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 穩(wěn)定期是指患者咳嗽、 咳痰、 氣短等癥狀穩(wěn)定 或癥狀輕微。（二）證候診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 2008 年制定的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指 南中醫(yī)病證部分（中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月第一版）“肺脹病”有關(guān)內(nèi) 容及協(xié)作組臨床方案進(jìn)行診斷。1 肺脾氣虛證：咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重；神疲、乏力或自汗，動(dòng)則 加重；惡風(fēng)，易感冒；納呆或食少；胃脘脹滿或腹脹或便溏；舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備、中的2項(xiàng)，加 、中的2項(xiàng)。2 肺腎氣虛證：喘息、氣短，動(dòng)則加重，

10、乏力或自汗，動(dòng)則加重；易感 冒，惡風(fēng)；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或面目虛??；小便頻數(shù)、夜尿多，或咳 而遺尿；舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備、中的 2項(xiàng)，加、 、中的2項(xiàng)。專業(yè)資料3 肺腎氣陰兩虛證：喘息、氣短，動(dòng)則加重，自汗或乏力，動(dòng)則加重；易感冒；腰膝酸軟；耳鳴，頭昏或頭暈；干咳或少痰、咳痰不爽；盜汗;手足心熱；舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。具備、中2項(xiàng)加、中的1項(xiàng)加、中的2項(xiàng)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。1 肺脾氣虛證治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。推薦方藥：六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、法半夏、黨參、 茯苓、炙甘草等。中成藥：健脾丸聯(lián)合玉屏

11、風(fēng)顆粒、金咳息膠囊（參蛤補(bǔ)肺膠囊）等。2 肺腎氣虛證治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。推薦方藥：補(bǔ)肺湯合金匱腎氣丸加減。黨參、黃芪、生熟地、山藥、山萸肉、干 姜、陳皮、法半夏、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、五味子、炙甘草等。中成藥：金水寶膠囊、金匱腎氣丸等。3 肺腎氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰滋腎，納氣定喘。推薦方藥：四君子湯合生脈散加減。黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、山萸肉、陳皮、法半夏、茯苓、黨參、麥冬、五味子、炙甘草等。中成藥：黃芪生脈飲、麥味地黃丸（膠囊）等。（二）穴位貼敷：1.藥物組成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等組成，磨成粉，姜汁調(diào)敷。2 .穴位選擇：選取膻中、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓，或辨證選穴。3 .操作

12、方法：患者取坐位，暴露所選穴位，局部常規(guī)消毒后，取帖敷劑敷于穴 位上，于612h后取下即可。4 .外敷后反應(yīng)及處理：嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。外敷后多數(shù)患者局部有發(fā)紅、發(fā) 熱、發(fā)癢感，或伴少量小水泡，此屬外敷的正常反應(yīng)，一般不需處理；如果出 現(xiàn)較大水泡，可先用消毒毫針將泡壁刺一針孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清潔，避免摩擦，防止感染；外敷治療后皮膚可暫有色素沉著，但57天會(huì)消退，且不會(huì)留有疤痕，不必顧及。穴位貼敷每10天一次，視病人皮膚敏感性和反應(yīng)情況對(duì)貼敷次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。專業(yè)資料（二）益肺灸（督灸）：是在督脈的脊柱段上施以隔藥灸來治療疾病的特色療法, 匯集督脈、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治療作用于

13、一爐；每月 12次，36 次為一療程。（四）拔罐療法：選擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)，辨證取穴，運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等 多種手法進(jìn)行治療，每周 2 次。（五）穴位注射：可選曲池穴、足三里、尺澤、豐隆穴，或者辨證取穴注射卡介 菌多糖核酸注射液，每穴 0.5 ml ，3日1次，7次為 1療程。（六）穴位埋線法：根據(jù)不同證候辨證選穴， 15 日 1 次， 3 次為 1 療程。（七）針灸：根據(jù)不同證候選擇熱敏灸、雷火灸等，辨證取穴或循經(jīng)取穴，如肺 脾氣虛證配氣海、豐隆，肺腎氣虛證配太溪等。（八）其他中醫(yī)特色療法： 根據(jù)病情可選擇中藥離子導(dǎo)入、 電針療法、沐足療法、 砭石療法、 經(jīng)絡(luò)刺激療法等。 經(jīng)絡(luò)刺激法可選用

14、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、 針刺手法 針治療儀等設(shè)備。（九）冬令膏方：辨證選用不同的補(bǔ)益方藥。 （十）肺康復(fù)訓(xùn)練：采用肺康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，如呼吸操、縮唇呼吸、肢體鍛煉等， 或選用中醫(yī)傳統(tǒng)氣功、導(dǎo)引等方法進(jìn)行訓(xùn)練。（十一）護(hù)理調(diào)攝：根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化飲食和心理指導(dǎo)。 1飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、過 咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。2起居護(hù)理：加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，防感冒。 3情志護(hù)理：本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹 立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理。4其他：積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 臨床癥狀和呼吸困難為

15、評(píng)價(jià)指標(biāo)，在治療期間每月對(duì)臨床癥狀和呼吸困難進(jìn)行觀 察，治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。專業(yè)資料表1臨床癥狀評(píng)分表癥狀得分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0123咳嗽無僅早晨咳嗽全天時(shí)有咳嗽加上早晨咳嗽頻繁加上早晨咳嗽咳嗽咳痰無晝夜咳痰1020ml晝夜咳痰 2030ml晝夜咳痰30ml以上喘息較重活動(dòng)偶發(fā)，不影響多數(shù)日常活動(dòng)發(fā)生但休休息時(shí)亦發(fā)生無正?；顒?dòng)息時(shí)不發(fā)生胸悶無偶有胸悶，尚能耐受胸悶時(shí)作，活動(dòng)加重胸悶較甚，休息時(shí)亦發(fā)生氣短無較重活動(dòng)時(shí)即感氣短稍事活動(dòng)時(shí)即感氣短休息時(shí)即感氣短乏力無精神稍疲乏精神疲乏精神極度疲乏紫紺無口唇輕度紫紺口唇指甲中度青紫口唇指甲嚴(yán)重紫紺表2呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別程度說明0無除過度活動(dòng)勞力外，無氣短的呼

16、吸問題1輕度平地行走或上略斜坡時(shí)有氣短問題2中度因氣短較同齡人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地時(shí)不得不停下呼吸3重度平地行走100米或行走幾分鐘后需停下呼吸4極重因氣短不能離開家或穿衣、脫衣時(shí)氣短（二）評(píng)價(jià)方法采用尼莫地平法進(jìn)行評(píng)價(jià)：（治療前xx治療后XX）*治療前yxxxi00% 。臨床控制：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善 70 %。顯效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善50 %<X< 70有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善30 %<X< 50無效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善<30。專業(yè)資料鼾證（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方

17、案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的鼾證（阻塞性睡 眠呼吸暫停低通氣綜合征）中醫(yī)診療方案（試行） 。主要癥狀：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)。 次要癥狀：形體肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。 具有主要癥狀、伴或不伴次要癥狀，結(jié)合多導(dǎo)睡眠儀檢查亦可確診。2西醫(yī)診斷：參照 2002 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制訂的 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南進(jìn)行診斷。（1）臨床表現(xiàn)： 睡眠時(shí)打鼾且鼾聲不規(guī)律、 呼吸及睡眠節(jié)律紊亂， 反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒、 或 患者自覺憋氣，夜尿增多，白天嗜睡明顯，晨起頭痛、口干，記憶力下降，性格

18、 異常等癥狀。形體肥胖、頸圍粗大、下頜畸形、肢端肥大、舌體肥大、舌根后墜、咽腔狹窄， 懸雍垂過長(zhǎng)，扁桃體肥大、小頜等體征。（2）輔助檢查：全數(shù)字多導(dǎo)睡眠儀（PSG）證實(shí)每晚7小時(shí)睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā) 作在 30 次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ AHI ，即平均每小時(shí)睡眠中的呼 吸暫停加上低通氣次數(shù)）大于或等于 5 次/ 小時(shí)。注：有鼻咽部器質(zhì)性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔腫瘤、鼻甲肥大、咽岬狹窄、扁桃 體III度腫大等患者不進(jìn)入本路徑。（二）證候診斷1 痰熱內(nèi)壅證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣粗，夜寐不安，晨起口 干，咯痰黃而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)

19、。2 痰濕內(nèi)阻證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不安，形體肥胖，晨 起口干不明顯，胸悶，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡紅邊 有齒痕，舌苔白或白膩或白滑，脈弦滑或濡緩。專業(yè)資料3 痰瘀互結(jié)證：眠時(shí)有鼾聲，鼾聲響亮，時(shí)斷時(shí)續(xù)，夜寐不實(shí)，時(shí)時(shí)憋醒，口 干但不欲飲，晨起頭痛，胸悶，面色晦暗，健忘，氣短，神疲乏力，腰膝酸軟， 舌質(zhì)黯紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄潤(rùn)，脈細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1 痰熱內(nèi)壅證治法：清肺化痰，順氣開竅。推薦方藥：清金化痰湯加減。黃苓、膽南星、茯苓、浙貝、瓜蔞仁、天竺黃、制 半夏、陳皮、甘草等。2 痰濕內(nèi)阻證治法：健脾化痰，順氣開竅。推薦方藥：二

20、陳湯加減。姜半夏、茯苓、陳皮、甘草、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、石菖 蒲、郁金、旋覆花、杏仁、川樸、浙貝、蘇子、桔梗等。3 痰瘀互結(jié)證 治法：益腎健脾，祛瘀除痰。推薦方藥：金水六君煎加減。當(dāng)歸、熟地、陳皮、姜半夏、茯苓、黃芪、太子參、 石菖蒲、膽南星、郁金、丹參、地龍、白芥子、枳實(shí)、淫羊藿、甘草等。（二）針灸治療1 針刺治療：主穴：中脘、氣海、大橫、天樞、梁丘、太溪、廉泉。配穴：根據(jù)不同證型取穴：脾虛濕阻型配足三里、陰陵泉、三陰交、公孫；痰熱 內(nèi)蘊(yùn)型配豐隆、內(nèi)庭、合谷；肺脾兩虛型配關(guān)元、足三里、三陰交、照海；心腎 兩虛型配足三里、三陰交。治法：留針30分鐘，留針期間每10分鐘行針1次，每日1次，10次為

21、1療程， 連續(xù)治療23個(gè)療程。2 頭針治療：取運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)為穿刺點(diǎn)，沿刺激區(qū)在頭皮下將針推進(jìn)34cm左右，每次留針約20分鐘，每日1次，15次為1療程，連續(xù)治療23個(gè)療程。3 耳穴貼壓治療：取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、肺、脾、腎，垂前。方法：耳穴部位有酸、疼、脹、熱感則穴位準(zhǔn)確，每天按壓35次，每次每穴按壓1020下，10天為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。專業(yè)資料(三) 持續(xù)正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure ，CPAP)治療適用于經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查為重度 OSAHS ，伴有重度低氧血癥的患者。（四）護(hù)理1健康教育：采用多種生動(dòng)活潑的， 易被患者理解和接受

22、的形式如健康大講堂、 宣傳光盤、宣傳圖畫和實(shí)際案例等，對(duì) OSAHS 患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育。 避免服用鎮(zhèn)靜安眠藥，保持鼻腔通暢，及時(shí)控制上呼吸道感染。2 生活護(hù)理：飲食搭配合理：指導(dǎo)患者合理選擇膳食，控制總熱量摂入，以 減輕體重。男性患者的總熱量控制在 12001500千卡/天，女性患者的總熱量 控制在10001200千卡/天，在總熱能固定的前提下，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。所攝入 的飲食總脂肪應(yīng)不超過總熱量的 30% ，蛋白質(zhì)攝入占總熱量的 15%20%，其 余為碳水化合物， 但需限制甜食。 三餐應(yīng)注意葷素搭配， 以保證各種營(yíng)養(yǎng)元素的 吸收，盡量避免油膩煎炸之品； 飲食最好以天然食品為主， 盡量避

23、免食用合成方 便食品。多食鮮蔬水果，如富含抗氧化劑維生素C、維生素E、B胡蘿卜素和番茄紅素及類黃酮食物，如花椰菜、薺菜、胡蘿卜、芒果、南瓜等。飲食安排有 節(jié)：注意飲食要定量， 不暴飲暴食， 睡前勿飽食， 合理分配三餐， 做到“早吃飽、 中吃好、晚吃少”。重點(diǎn)控制晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵。 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等控制體重，避免肥胖。戒煙、酒，避免不良的生活習(xí)慣。 指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位睡覺姿勢(shì)； 白天嗜睡者告知避免開車及空中作業(yè)， 以防出 現(xiàn)因嗜睡而帶來的意外。3.情緒護(hù)理：勤與患者溝通，保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1 ）癥狀和體征改善： 患者臨床癥狀

24、如睡眠時(shí)打鼾減輕或消失， 白天嗜睡消失， 體重減輕等;（2）客觀指標(biāo)改善：經(jīng)PSG檢測(cè)AHI和低氧血癥改善。（二）評(píng)價(jià)方法1 中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。2 西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：按照西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分和 Epworth嗜睡量表 變化及PSG的結(jié)果評(píng)價(jià)。3 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（可選）：基于患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。專業(yè)資料Epworth嗜睡量表項(xiàng)目評(píng)分首診1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月坐著閱讀時(shí)0分:不會(huì)打盹正常 輕度1 分:打盹的可能性很小 中度2 分：打盹的可能性中等 重度3分：很可能會(huì)打盹看電視時(shí)正常0分：不會(huì)打盹 分：打盹的可能性很小輕度1分： 打盹的可能性中等中度2

25、重度3分：很可能會(huì)打盹在公共場(chǎng)所坐著不活動(dòng) 時(shí)正常0分：不會(huì)打盹 輕度1分：打盹的可能性很小 分： 打盹的可能性中等中度2分：很可能會(huì)打盹重度3小時(shí)1乘車旅行持續(xù) 不休息正常0分：不會(huì)打盹1分：打盹的可能性很小輕度 分： 打盹的可能性中等中度2重度3分：很可能會(huì)打盹下午條件允許情況下、躺著休息時(shí)分：不會(huì)打盹正常0 1分：打盹的可能性很小輕度 中度2 分：打盹的可能性中等 分：很可能會(huì)打盹重度3坐著和別人談話時(shí)0分：不會(huì)打盹正常 分：打盹的可能性很小輕度1分：打 盹的可能性中等中度2重度3分：很可能會(huì)打盹安靜（未飲酒）午飯后坐著時(shí)分：不會(huì)打盹正常0輕度1分：打盹的可能性很小 2中 度分：打盹的可

26、能性中等 3重度分：很可能會(huì)打盹等信號(hào)燈的駕車外出，幾 分鐘內(nèi)0正常分：不會(huì)打盹1輕度分：打盹的可能性很小2中度 分：打盹的可能性中等 重度分：很可能會(huì)打盹3/總積分專業(yè)資料生存質(zhì)量評(píng)分表請(qǐng)您回答近4周來打鼾和（或）夜間憋氣（呼吸暫停）對(duì)您日常生活、工作、情感、社交等方面的影響條目完全基本不能基本完全符合符合肯定不符不符早晨醒來不解乏1.2.醒來咽干舌燥3.晨起頭痛口4.夜間醒來超過2次 5.半夜胸悶氣憋6.感覺睡覺沒有充分休息 夜尿超過7.1次8.看書、看報(bào)時(shí)打嗑睡 看電視、聽廣播、開會(huì)、坐車時(shí)打瞌睡9.10.坐著與人談話時(shí)打盹 經(jīng)常似睡非睡地坐著11.12. 一躺下就睡著容易疲勞13. 1

27、4.精力不充沛15.工作時(shí)沒精打采，工作效率低下16.因精力不夠，不想做家務(wù)勞動(dòng)，或不能完成家務(wù)活 無多余精力參加娛樂、消遣活動(dòng)（如下棋、打牌、健17. 身）對(duì)周圍的人或事缺乏興趣18. 19.因鼾聲影響別人而難過20.因打鼾不得已分房睡，感到難過21.因打鼾影響了與家里人的關(guān)系，而難過 因?yàn)榇蝼?想最好晚上一個(gè)人睡 22.23 .因?yàn)槔鲜欠咐?、疲倦，最好一個(gè)人呆著 對(duì)別人的言行，反應(yīng)遲鈍24. 25.做事情時(shí)容易出差錯(cuò) 容易出些小事故，如走路摔倒、撞上某物、打掉東西26. 27 .做事注意力不集中 口頭腦不清楚，經(jīng)?；杌璩脸?、糊里糊涂的28. 記憶力差，健忘29. 常心情不好、情緒低落30.

28、 31.感到空虛、無聊、生活沒有意義經(jīng)常感到孤獨(dú)32.經(jīng)常責(zé)怪自己33. 缺乏耐心34.情緒不穩(wěn)定，容易生氣、發(fā)怒35.擔(dān)心自己的體重36.擔(dān)心自己的睡眠37. 綜合各方面，你認(rèn)為打鼾、夜間憋氣（呼吸暫停）造38. ?成您的生命質(zhì)量如何慢性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南咳嗽 ZYYXH/T42008（中華 中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2008年）及咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2011 年）。（1）咳嗽，咯痰或無痰。（2）病程8周。（3）由外感反復(fù)發(fā)作或臟腑功能失調(diào)引起，可伴有其他臟腑功能失調(diào)的癥狀。2 .西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（

29、中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）屬于慢性咳嗽的患者。（1）病程：咳嗽時(shí)間8周。（2）病因：咳嗽變異性哮喘（CVA）;上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS ）;嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）;胃食管反流性咳嗽（GERC）。（3）癥狀：咳嗽，有痰或無痰。有時(shí)呈刺激性干咳，可伴有咽癢，對(duì)異味、 冷空氣、油煙等敏感；或胸骨后燒灼感或反酸、曖氣；或鼻塞、鼻后滴流感。（4）輔助檢查或體征：胸部X線檢查無明顯病變，肺通氣功能大致正常。CVA: 患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或PEF變異率20%。UACS :變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多 表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變，

30、部分患者口咽部粘膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁 附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。EB:痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 2.5% , 排除其它嗜酸細(xì)胞增多性疾病。GERC:食管24pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分三 12.70，和或 SAP 175%。(5) 排除其它原因引起的慢性咳嗽。(二) 證候診斷1 風(fēng)盛攣急證：咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇外界寒熱變化、異味 等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦滑。2 風(fēng)痰襲竅證：咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳痰，鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、流涕，頻繁清 嗓、咽后黏液附著、鼻后滴

31、流感，或咽癢、咽部異物感或燒灼感。舌紅苔薄白， 脈弦滑。3 胃氣上逆證：陣發(fā)性嗆咳、氣急，咳甚時(shí)嘔吐酸苦水，日間或直立位癥狀加 重, 專業(yè)資料平素上腹部不適，常伴曖腐吞酸、嘈雜或灼痛，舌紅，苔白膩，脈弦弱。4肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減,煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅 脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù) 二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑或中成藥1風(fēng)盛攣急證治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。 推薦方藥：蘇黃止咳湯加減。炙麻黃、蟬蛻、紫蘇葉、紫蘇子、前胡、五味子、 牛蒡子、枇杷葉、地龍等。加減：偏于寒者，加細(xì)辛、干姜以溫化寒飲；

32、偏于熱者，加金蕎麥、黃芩以清熱 化痰；體虛者，加太子參、山萸肉以益氣養(yǎng)陰；兼瘀者，加赤芍、丹參以化瘀通 絡(luò)。中成藥：可選用蘇黃止咳膠囊等。2風(fēng)痰襲竅證治法：疏風(fēng)通竅，利咽止咳。 推薦方藥：過敏煎加減。銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、僵蠶、蟬蛻、桔梗、射 干、白芷、辛夷等。加減：痰熱甚者，可加竹瀝、天竺黃、竹茹以清熱化痰；久病脾虛，酌加黨參、 白術(shù)以益氣健脾。3胃氣上逆證治法：降濁化痰，和胃止咳。推薦方藥：旋覆代赭湯合半夏瀉心湯加減。 旋覆花、赭石、法半夏、黨參、干姜、 黃芩、黃連、枇杷葉等。加減：若呃逆、泛酸較重者加吳茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸； 痰多者加浙貝母、 紫菀以化痰止咳4 肝火犯肺證 治

33、法：清肺瀉熱，化痰止咳。推薦方藥：黃苓瀉白散合黛蛤散加減。桑白皮、地骨皮、黃苓、青黛、海蛤殼、 梔子、牡丹皮、浙貝母等。加減：胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)以理氣和絡(luò)；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減, 酌加酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子以養(yǎng)陰生津斂肺。以上證候有明顯兼夾證者，可在上述證候基礎(chǔ)上根據(jù)兼夾證加減用藥。專業(yè)資料（二）針灸根據(jù)病情可選擇主穴：肺俞、中府、列缺、太淵、天突、合谷。風(fēng)盛攣急證，力卩 風(fēng)門、外關(guān)；風(fēng)痰襲竅證，加迎香、廉泉；胃氣上逆證，加中脘、內(nèi)關(guān)；肝火犯 肺證，加行間、魚際。實(shí)證針用瀉法，虛證針用平補(bǔ)平瀉。（三）穴位貼敷根據(jù)病情可辨證使用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴，可選：天突、

34、膻中、 肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞等。（四）刮痧、拔罐、砭石療法用刮痧油涂擦后背膀胱經(jīng)、督脈，用刮痧板反復(fù)刮、擦，以微現(xiàn)紅瘀為度，可配合大杼、肺俞、定喘、風(fēng)門、脾俞等部位拔罐、砭石治療。（五）其他療法：根據(jù)臨床情況可選用針刺手法治療儀治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀積分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至 0分）；顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少 69分）； 有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少 25分）； 無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法（1）咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己前 24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照積分表 進(jìn)行判斷及記錄：總積分=日間積分+夜間積

35、分?？人园Y狀積分表可作為病情評(píng) 價(jià)和判斷藥物療效之用。表1咳嗽癥狀積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽1偶有短暫咳嗽入睡時(shí)短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽2頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)因咳嗽輕度影響夜間睡眠專業(yè)資料3頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠）咳嗽視覺模擬評(píng)分：咳嗽視覺模擬評(píng)分用于比較治療前后的效果。 使用方法（2分為沒有咳嗽，分為讓病人根據(jù)自己的主觀感受選擇一個(gè)分值評(píng)價(jià)自己咳嗽的程度。0數(shù)越高表示咳嗽越劇烈。視覺模擬評(píng)分表2）生活質(zhì)量評(píng)估：生活質(zhì)量評(píng)估是咳嗽嚴(yán)重程度的主觀評(píng)價(jià)方法，通過填寫專（3cough Leicester量表（用萊賽斯特咳嗽表門的咳嗽生活質(zhì)量

36、量進(jìn)行?？?使）。questionnaire ，LCQ萊賽斯特咳嗽生活質(zhì)量問卷在最近的兩周里，您會(huì)因咳嗽而感到胸痛或腹痛嗎？ （1）從來沒76幾乎不會(huì)4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì)1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì)有 在最近的兩周里，您曾被咳痰困擾嗎？2）（從來沒7.幾乎不會(huì)5.偶爾會(huì)6.2.1. 一直都是大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì)4.有時(shí)會(huì) 有在最近的兩周里，您曾因咳嗽而覺得疲倦乏力嗎？）（ 3從來沒7.偶爾會(huì)6.幾乎不會(huì)經(jīng)常會(huì)大部分時(shí)間都會(huì)3. 4.有時(shí)會(huì)5.1. 一直都是2.有 在最近的兩周里，您能控制您的咳嗽嗎？（ 4）一直可7.6.大部分時(shí)間可以4.有時(shí)能5.經(jīng)?？梢?.1.從來沒有 幾乎

37、不3.偶爾能 以 在最近的兩周里，您曾因咳嗽而覺得尷尬難堪嗎？5）（從來沒7.6.5.偶爾會(huì) 幾乎不會(huì)經(jīng)常會(huì)一直都是 2.大部分時(shí)間都會(huì) 3. 4.有時(shí)會(huì)1.有 在最近的兩周 里，您會(huì)因咳嗽而感到焦慮嗎？（ 6）從來沒7.幾乎不會(huì)有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì)6.經(jīng)常會(huì)2.1. 一直都是大部分時(shí)間都會(huì) 3. 4.有在最近的兩周里，您的學(xué)習(xí)、工作或其他計(jì)劃受到咳嗽的影響嗎？（7 ）從來沒7. 6.偶爾會(huì)4.經(jīng)常會(huì)2.直都是1.大部分時(shí)間都會(huì) 3.有時(shí)會(huì)5.幾乎不會(huì)專業(yè) 資料（8）在最近的兩周里，您的休閑或娛樂受到咳嗽的影響嗎?（9）在最近的兩周里，您曾聞到油漆、灰塵、煙霧等刺激氣味而咳嗽嗎？1.一直都是2.大

38、部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì)4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì)6.幾乎不會(huì)7.從來沒有（10）在最近的兩周里，你的睡眠受到咳嗽的干擾嗎？1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì)4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì)6.幾乎不會(huì)7.從來沒有）在最近的兩周里，您每天都有陣發(fā)性的咳嗽嗎？（11從來沒7. 5.偶爾會(huì)6.幾乎不會(huì)4.1. 一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì)有時(shí)會(huì)有在最近的兩周里，您會(huì)因咳嗽而覺得失落或沮喪嗎？（ 12）幾乎不會(huì)6.7.從來沒大部分時(shí)間都會(huì)3.經(jīng)常會(huì)4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì)1. 一直從來沒幾乎不會(huì) 7. 5.偶爾會(huì)都是2.有（13）在最近的兩周里，您會(huì)因咳嗽而感到厭煩嗎?6.經(jīng)常會(huì)1.一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)

39、3. 4.有時(shí)會(huì) 有14）在最近的兩周里，您會(huì)因咳嗽而聲音嘶啞嗎?從來沒3.1. 一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì)經(jīng)常會(huì)4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì)6.幾乎不會(huì)7.有15 ）在最近的兩周里，您覺得精力充沛嗎？（7.4.從來沒有1. 2.幾乎不3.偶爾能 有時(shí)能經(jīng)?？梢?. 6.大部分時(shí)間可以一直可以 在最近的兩周里，您會(huì)擔(dān)心咳嗽暗示著某些嚴(yán)重疾病嗎？）（ 161. 一直都是2.6.從來沒幾乎不會(huì)7. 5. 3.大部分時(shí)間都會(huì)經(jīng)常會(huì)4.有時(shí)會(huì)偶爾會(huì)有（在最近的兩周里，您會(huì)擔(dān)心別人認(rèn)為您有病嗎?17）經(jīng)常會(huì)2.一直都是1.大部分時(shí)間都會(huì) 3. 6.偶爾會(huì)5.有時(shí)會(huì)幾乎不會(huì)從來沒7.4.有）18 （在最近的兩周里

40、，您會(huì)因咳嗽中斷談話或電話交談嗎？ 專業(yè)資料1. 一直都是2.大部分時(shí)間都會(huì) 3.經(jīng)常會(huì)4.有時(shí)會(huì)5.偶爾會(huì)6.幾乎不會(huì)7.從來沒有（19）在最近的兩周里，您覺得咳嗽干擾您的同學(xué)、朋友或家人嗎?專業(yè)資料肺痿病（肺間質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲英主編中國(guó)中醫(yī)藥出版社北京2003 年）。肺痿是臨床表現(xiàn)為氣息短促，動(dòng)則氣喘加重，干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥的 疾病。2 .西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì) 2002年4月發(fā)布的特發(fā)性肺（間 質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）進(jìn)行診斷。診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科（開胸/

41、胸腔鏡）肺活檢 資料和無外科肺活檢資料。（1）有外科肺活檢資料a.肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）特點(diǎn)。b .除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等 所致的肺纖維化。c.肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙。d .胸片和高分辨CT （ HRCT）可見典型的異常影像（2）無外科肺活檢資料（臨床診斷）缺乏肺活檢資料原則上不能確診特發(fā)性肺 （間 質(zhì)）纖維化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要診斷條件和 至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）。a.主要診斷條件：除外已知原因的彌漫性間質(zhì)性肺（ILD

42、）,如某些藥物毒性 作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等； 肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功 能障礙（VC減少，而FEV/ FVC正常或增加）和/或氣體交換障礙靜態(tài)/運(yùn)動(dòng) 時(shí)肺泡-動(dòng)脈血氧分i壓差（P（A - a） O ）增加或單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco ） 降低;胸部HRCT表2現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量 磨玻璃影；經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BAL F）檢查不支持其他疾病的診斷。b 次要診斷條件：年齡 50歲；隱匿起病或無明確原因進(jìn)行性呼吸困難；病程3個(gè)月；雙肺聽診可聞及吸氣性 velcro音。（二）證候診斷1.燥熱傷肺證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳

43、無痰，或少痰而粘連成絲，不易咯 出，偶見痰中帶血，咳嗽劇烈，陣咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有發(fā)熱、惡寒。 舌尖紅，專業(yè)資料苔少或薄黃，脈細(xì)略數(shù)。2 .痰熱壅肺證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出,或咯吐黃痰，心煩口苦，身熱汗出，大便秘結(jié)。舌紅苔白或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。3 .氣虛血瘀證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗, 肌膚甲錯(cuò)，杵狀指，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或澀。4肺腎不足、氣陰兩虛證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無痰或少痰， 氣怯聲低， 神疲乏力，汗出惡風(fēng)，腰膝酸軟，形瘦便溏，五心煩熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。 二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯

44、劑或中成藥1燥熱傷肺證 治法：清肺潤(rùn)燥，宣肺止咳。推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、杏仁、沙參、淡豆豉、梨皮、浙貝母、麥冬、炙 杷葉、天花粉、炙紫苑、五味子、蟬衣、百部等。中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液等。2痰熱壅肺證治法：清肺化痰，止咳平喘。 推薦方藥：清肺化痰方加減。黃芩、魚腥草、金蕎麥、栝樓、半夏、海浮石、桑 白皮、炙紫苑、杏仁、麥冬等。中成藥：復(fù)方鮮竹瀝口服液等。3氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)散瘀。 推薦方藥：西洋參、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麥冬、白果、紅景天、炙 甘草等。中成藥：補(bǔ)肺活血膠囊、扶正化瘀膠囊、諾迪康膠囊等。 4肺腎不足、氣陰兩虛 治法：調(diào)補(bǔ)肺腎，養(yǎng)陰益氣 推薦方藥：黨參、仙靈

45、脾、補(bǔ)骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊等。（二）根據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液 清熱化痰：痰熱清注射液等?；钛觯旱⒆⑸湟旱?。益氣固本：生脈注射液等。專業(yè)資料（三）其他療法1 中藥穴位貼敷：平衡陰陽、調(diào)護(hù)表里。適用于易感冒、咳嗽頻繁的患者。推 薦穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2 艾灸療法：溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。適用于陽氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。推薦 穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等。3 中藥沐足：行氣活血、溫陽通絡(luò)。適合于四末青紫，瘀血較重的患者。4 拔火罐：祛濕逐寒、消瘀散結(jié)。適用于陽氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。主要選 擇背部太陽經(jīng)及肺經(jīng)循行路

46、線運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法治療。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1 氧療：根據(jù)病情需要使用。2 糖皮質(zhì)激素：已使用激素者，繼續(xù)維持原治療，或減量治療。（五）護(hù)理調(diào)攝1 防寒保暖，預(yù)防感冒。2 適當(dāng)活動(dòng)、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1 .證候積分：穩(wěn)定：證候積分下降10%。有效：證候積分下降30%。2 .生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（1）圣喬治問卷評(píng)分：穩(wěn)定：評(píng)分下降10%。有效：評(píng)分下降30%。（2）6分鐘步行實(shí)驗(yàn)：穩(wěn)定：提高10%。有效：提高30%。（3）呼吸困難評(píng)級(jí)：穩(wěn)定：維持原評(píng)級(jí)。有效：下降1級(jí)。3 .胸部CT、肺功能+彌散功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）穩(wěn)定：符合以下2項(xiàng)以上條件A. TLC （肺總量）或VC （潮氣量） 變化

47、10 %或變化200ml ;專業(yè)資料B.單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco ）變化15 %或變化3ml/（min?mmHG）;C.在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽和度（SaO）或肺泡 動(dòng)脈血氧分壓差（P（Aa）O）22 無變化（SaO 變化 <4 %, P（A a）O 變化 <4mmHg ，或 0.53kPa ）。22 （2） 有效：X線胸片或高分辨CT （HRCT）肺部病變減輕；符合以下 2 條以上的生理功能改善指標(biāo)：A. TLC （肺總量）或VC （潮氣量）增加10% （或至少增加200ml ）,B. 單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco ）增加15 %，或至少增加3ml/（min?mmHG）

48、，C. 在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中氧飽和度（SaO）升高或正常（SaO升高4%）或肺泡 22動(dòng)脈血氧分壓差（P（Aa）O ）升高（較前次升高4mmHg ）。2 （二）評(píng)價(jià) 方法根據(jù)治療前后證候積分表、血?dú)夥治?、胸?CT （有條件需選擇高分辨CT）、肺 功能+彌散功能、 6 分鐘步行實(shí)驗(yàn)、呼吸困難評(píng)級(jí)、圣喬治問卷評(píng)分等變化評(píng)價(jià) 療效專業(yè)資料中醫(yī)證候積分表主癥記分記分標(biāo)準(zhǔn)無（0分）4分）輕（2分）中（分）重（6喘息活動(dòng)后不覺喘息稍安靜時(shí)喘息不著，明顯活動(dòng)后喘息事活動(dòng)安靜時(shí)喘息后即加重憋氣活動(dòng)后不覺憋稍明顯活動(dòng)后輕度安靜時(shí)憋氣不著，憋氣安靜時(shí)憋氣氣事活動(dòng)后即加重胸悶活動(dòng)后不覺胸悶稍安靜時(shí)胸悶不著，明顯活動(dòng)后

49、輕度事活動(dòng)安靜時(shí)胸悶嚴(yán)重后即加重胸悶氣短活動(dòng)后不覺氣短稍 安靜時(shí)氣短不著，明顯活動(dòng)后輕度事活動(dòng)安靜時(shí)氣短不得接續(xù)后即加重氣短Velcros雙肺未能聞及velcros雙肺散在一側(cè)肺可聞及啰音兩肺滿布啰音咳嗽無咳嗽陣咳，不影響睡眠間斷咳嗽晝夜咳嗽頻繁，影響工作及睡眠次癥記分標(biāo)準(zhǔn)無（0分）分）輕（24中（分）分）6重（咯痰無痰痰量偶有痰,24h24h50 痰量以上痰量 24h100ml2050ml100ml或見癥記分標(biāo)準(zhǔn)分）0無（分）有（4有無無黃痰痰色帶黃黃痰發(fā)熱體溫在37.5 C以下體溫在37.5 C以上咽癢無咽癢有咽癢惡風(fēng)無怕冷、怕風(fēng)自覺怕冷、怕風(fēng)汗出無自汗有自汗疲倦無疲倦乏力自覺明顯疲倦乏力心慌無心慌自覺心慌，活動(dòng)后明顯唇甲紫暗無口唇紫暗唇甲紫暗明顯杵狀指無杵狀指有明顯杵狀指舌象無異常：淡紅舌，薄白苔有異常：暗，胖，苔厚、膩、白或黃等脈象無異常：正常脈象有異常：滑、數(shù)、弱或沉細(xì)澀等總分和專業(yè)資料自發(fā)性氣胸中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷疾病診斷（一）1 西醫(yī)診斷：參照2008年人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)。（1）發(fā)病前可能有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因。部分患者