膝關(guān)節(jié)控制訓練對腦卒中患者步行功能的康復療效

1、膝關(guān)節(jié)控制訓練對腦卒中患者步行功能的康復療效                        【摘要】  目的：探討膝關(guān)節(jié)控制訓練對腦卒中偏癱患者步行功能恢復的影響。方法：將60例腦卒中患者隨機分成治療組和對照組，治療組給予膝關(guān)節(jié)控制強化訓練，對照組做常規(guī)康復訓練。分別于治療前、后對患者的下肢運動功能和步行能力進行Holden功能步行分類和Fugl-

2、Meyer運動量表評定，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療前兩組下肢運動功能和步行能力無顯著差異（P0.05），治療后治療組步行能力明顯優(yōu)于對照組（P0.01）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)控制強化訓練可以有效改善腦卒中偏癱患者的步行功能。 【關(guān)鍵詞】  腦卒中；膝關(guān)節(jié)控制訓練；步行功能    步行功能障礙是腦卒中患者的主要后遺癥之一，腦卒中患者是否具有良好的步行能力直接關(guān)系到他們的獨立生活能力和生活質(zhì)量，恢復步行功能是腦卒中患者的主要康復目標，。因此，采取積極有效的訓練方法促進患者生活自理能力和步行能力的恢復是非常重要的。本文探討加強膝關(guān)節(jié)控制訓練的方法及其對腦卒中患者步行

3、能力的影響。    1  資料與方法    1.1  臨床資料    選擇2005年1月12月在我科住院的腦卒中偏癱患者60例為研究對象。所有研究對象均經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查證實為腦卒中，有偏癱且病情穩(wěn)定，病程1月6月，無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無前庭功能或小腦功能障礙，無嚴重骨科疾病和影響康復訓練的并發(fā)癥。將60例患者隨機分成治療組（30例）和對照組（30例）。兩組一般資料見表1。表1  兩組一般資料    1.2  康復訓練方法 

4、;   兩組患者臨床治療基本相同，兩組均采用以Bobath和Brunnstom為主的易化技術(shù)進行功能訓練。下肢訓練包括：橋式運動、軀干控制訓練、坐（站）平衡訓練、重心轉(zhuǎn)移訓練、步態(tài)訓練及上、下樓梯訓練，每周6 d，每天2次，每次40 min。治療組在每天常規(guī)訓練的基礎(chǔ)上增加20 min膝關(guān)節(jié)控制訓練。兩組治療時間均為1個月。    1.3  康復評定方法    在康復訓練前和結(jié)束治療觀察后，對患者下肢運動功能和步行功能進行評定。下肢運動功能的評定采用簡式Fugl-Meyer運動量表，共17項檢查項目，各項

5、最高分2分，共34分。步行功能的評定采用Holden功能步行分類，包括完全獨立步行；平地獨立步行；需要監(jiān)護或言語指導；需要少量幫助；需要大量持續(xù)性幫助；無步行功能6個等級。因我們康復訓練時間短，只用5個等級進行評定。                                 1.4&

6、#160; 統(tǒng)計學分析    對評定結(jié)果計數(shù)資料進行檢驗，計量資料采用t檢驗，利用SAS統(tǒng)計軟件完成。    2  結(jié)果    兩組患者經(jīng)過1個月康復訓練后對各項觀察指標進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2、表3。表2  兩組患者Holden步行功能評定情況表3  兩組患者下肢運動功能Fugl-Meyer評定情況通過統(tǒng)計學分析兩組患者在治療前下肢運動功能和步行能力比較差異無顯著性意義（P0.05），而治療后下肢運動功能評分治療組優(yōu)于對照組（P0.01）；步行能力治療組明顯優(yōu)于對照組（P0

7、.01）。    3  討論    正常人在站立初期膝關(guān)節(jié)先屈曲后伸展，到站立中期膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)5°屈曲，以緩沖和吸收身體的能量震蕩，穩(wěn)定身體重心。站立末期又屈曲，以使步行更協(xié)調(diào)，在擺動初期，膝關(guān)節(jié)屈曲使下肢縮短，并使擺動足在足趾離地后離開地面，膝關(guān)節(jié)保持屈曲，在下一次足跟著地前瞬間伸膝，完成一個正常的步行周期。腦卒中偏癱患者由于患側(cè)下肢存在異常的伸肌協(xié)調(diào)運動模式，導致在整個步行周期中出現(xiàn)異常的行走模式。    偏癱患者在步行周期中，站立相負重期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過伸展狀態(tài)，其原因是股四頭肌痙攣、

8、股四頭肌控制能力減弱、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)的本體感覺減退、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。站立相負重期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲過度（膝關(guān)節(jié)伸展不充分），其原因主要為股四頭肌肌力減退、股四頭肌控制能力減弱、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、月國繩肌活動增加、關(guān)節(jié)疼痛、本體感覺減退等。站立相時出現(xiàn)的膝過伸展及足內(nèi)翻，導致膝關(guān)節(jié)的承重反應差，站立相的穩(wěn)定性下降，同時造成患側(cè)下肢重心向前轉(zhuǎn)移不夠充分，身體前進幅度減小，形成異常的步態(tài)，長期以此方式行走還會造成膝關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。本文采用的訓練方法針對以上病因，加強對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制訓練，通過對患側(cè)肌肉刺激，引起患者的注意，提高感覺信息傳入，改善患側(cè)下肢的運動和感知功能，從而改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)的控制能力，站立時的負重訓練可減輕患側(cè)下肢的肌張力，糾正異常行走模式。重心轉(zhuǎn)移訓練能加強步行的穩(wěn)定性，提高步行能力。    兩組患者治療前下肢運動功能和步行能力無顯著差異，經(jīng)過1個月康復治療后兩組的下肢運動功能和步行功能均有明顯改善，治療組加入膝關(guān)節(jié)控制強化訓練后，步行能力優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義。說明膝關(guān)節(jié)控制強化訓練有助于患者步行功能提高。此訓練方法具有一定的理論基礎(chǔ)和臨床實用價值，在訓練過程中要循序漸進，不可讓患者過分用力，以免加重伸肌痙攣，治療師要恰當?shù)卣莆蛰o助的程度