超聲檢測絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的臨床價值

1、    超聲檢測絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜的臨床價值        B型超聲診斷子宮附件疾患早已成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的方法。本研究對56例絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜的超聲表現(xiàn)與病理結(jié)果進行比較，進一步探討超聲診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變的臨床價值。 資料與方法選擇我院自1996年1月以來共4年間就診的絕經(jīng)后婦女56例，年齡4570歲，平均58歲，臨床表現(xiàn)均為絕經(jīng)后陰道出血，量多少不等。用SIEMENS SI400型超聲診斷儀，探頭頻率 3.5 MHz，在膀胱適度充盈情況下，作盆腔常規(guī)掃查，測量子宮大

2、小(長、厚、寬及長徑到宮頸內(nèi)口的距離)，重點觀察子宮內(nèi)膜回聲。根據(jù)超聲像特征，將內(nèi)膜回聲分為四型： 型為無回聲型，宮內(nèi)測不到內(nèi)膜回聲(1)；型為細線型，內(nèi)膜呈細線狀回聲，厚度5 mm(2)；型為寬條型，內(nèi)膜線呈寬條狀回聲，厚度59 mm(3)；型為明顯肥厚型，內(nèi)膜明顯增厚，呈梭形改變，厚度10 mm(4)。    1型子宮內(nèi)膜聲像顯示宮內(nèi)未測及內(nèi)膜回聲    2型子宮內(nèi)膜聲像顯示內(nèi)膜呈細線狀回聲    3型子宮內(nèi)膜聲像顯示內(nèi)膜呈寬條狀回聲   &

3、#160;4型子宮內(nèi)膜聲像顯示內(nèi)膜明顯增厚,呈梭形改變結(jié)果56例患者中超聲像型20例(35.7%)，型17例(30.4%)，型8例（14.3%），型11例(19.6%)，全部病例均做刮宮并經(jīng)病理報告證實。超聲像呈、型的37例，子宮三徑(長、寬、厚)之和15.0 cm，陰道出血量少，診刮病理證實37例均為絕經(jīng)后萎縮的子宮內(nèi)膜。、型19例，子宮三徑之和15.0 cm，陰道出血量多，病理檢查3例為萎縮的子宮內(nèi)膜，6例為子宮內(nèi)膜息肉，4例為子宮內(nèi)膜增生(2例不典型增生，1例單純增生，l例復(fù)合增生)，6例為子宮內(nèi)膜腺癌。本組資料顯示子宮內(nèi)膜癌占絕經(jīng)后陰道出血患者的 10.7%，比國內(nèi)報道的 12.845

4、.0%低。超聲分型與陰道出血及子宮大小的關(guān)系見表1，超聲分型與病理結(jié)果對照見表2。表1超聲分型與陰道出血及子宮大小的關(guān)系超聲分型例數(shù)陰道出血(例)子宮大小(cm)少量多量長厚寬型202005.03.04.0型171705.03.04.0型8536.54.54.5型11657.04.75.3     表2超聲分型與病理結(jié)果對照(例)超聲分型萎縮性子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜增生子宮內(nèi)膜癌型20000型17000型3221型0425     超聲像呈、型者子宮內(nèi)膜厚度5.0 mm。6例子宮內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜厚 8.015.

5、0 mm;4例子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)膜厚 6.010.0 mm;6例子宮內(nèi)膜癌，內(nèi)膜厚 10.014.0 mm。從子宮內(nèi)膜厚度看，良惡性病變差異無顯著性意義，說明子宮內(nèi)膜癌早期尚未形成團塊時，超聲診斷有一定困難，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生與子宮內(nèi)膜癌不易鑒別。 討論子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于5060歲絕經(jīng)后陰道出血婦女，它與子宮頸癌、卵巢癌為最常見的婦科腫瘤。近年來，隨著婦女衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，宮頸疾患得到了有效的防治，因而宮頸癌發(fā)病率相對下降。但是由于雌激素替代療法的應(yīng)用增多，子宮內(nèi)膜癌比例相對上升，引起廣大臨床醫(yī)師的高度重視。而子宮內(nèi)膜非典型增生與子宮內(nèi)膜癌緊密相關(guān)，二者發(fā)病因素認為是一致的，其主要的危險

6、因素有肥胖、絕經(jīng)、高血壓、糖尿病、卵巢腫瘤等,體內(nèi)二雄烯二酮經(jīng)外周轉(zhuǎn)化為雌酮的量增多。雌酮是雌激素中主要致癌因子，易誘發(fā)內(nèi)膜增厚及癌變，從病理學形態(tài)上二者并沒有一個截然的分界線。有的學者認為，子宮內(nèi)膜非典型增生是癌前期病變，并稱其為原位癌。無論如何，絕經(jīng)后婦女如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，應(yīng)高度警惕，排除內(nèi)膜病變。本組資料中有2例不典型增生，1年后，其中有1例復(fù)查發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。可見，無論是內(nèi)膜癌還是非典型增生，早期診斷尤為重要。超聲像呈、型，即子宮內(nèi)膜厚度5 mm提示為絕經(jīng)后萎縮的子宮內(nèi)膜，可排除子宮內(nèi)膜癌。超聲像呈、型,內(nèi)膜厚度>5 mm，反映了子宮內(nèi)膜的肥厚狀態(tài)，應(yīng)盡早做診刮及末稍血雌激素水平測定等檢查，以排除非典型增生及內(nèi)膜癌的存在。雖然B超診斷子宮內(nèi)膜病變特異性、陽性預(yù)測值不很高，但通過超聲檢測可以初步了解子宮內(nèi)膜情況，當子宮內(nèi)膜厚度小于臨界值時，可