淺述從風(fēng)瘀論治偏頭痛

1、淺述從風(fēng)瘀論治偏頭痛【摘要】 風(fēng)邪外襲和瘀血阻竅在偏頭痛的病程中起重要作用，風(fēng)邪是其致病主因，瘀血是其發(fā)病關(guān)鍵，風(fēng)瘀阻竅是其主要病機(jī)，祛風(fēng)活血定痛法為治病之本。【關(guān)鍵詞】 頭痛 .中醫(yī)病機(jī) ;風(fēng)邪（中醫(yī)） .致病力 ; 血瘀 .致病力 ;血瘀 . 病因?qū)W ;祛風(fēng) ;活血祛瘀對(duì)于偏頭痛的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，可謂仁者見仁，智者見智。通過(guò)閱讀大量中醫(yī)藥文獻(xiàn)，總結(jié)導(dǎo)師幾十年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為本病急起驟發(fā)，痛在高巔，具有風(fēng)的特點(diǎn) ; 反復(fù)不已，久痛入絡(luò)，又有瘀的特點(diǎn)。風(fēng)邪外襲和瘀血阻竅在本病發(fā)生發(fā)展中均具有重要地位，風(fēng)邪是偏頭痛的致病主因，瘀血是偏頭痛的發(fā)病關(guān)鍵，風(fēng)瘀阻竅是偏頭痛的主要病機(jī)

2、。1 感受風(fēng)邪是偏頭痛的致病主因歷代醫(yī)家均重視風(fēng)邪在本病發(fā)病中的作用。偏頭痛發(fā)病迅速，痛勢(shì)劇烈，與風(fēng)性善行而數(shù)變的特性相合。頭痛的發(fā)生多由患者起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng) ;感受外邪，以風(fēng)邪為主。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)、易入，其氣易感。素問(wèn) 太陰陽(yáng)明論謂 : “傷于風(fēng)者，上先受之 ”，“高巔之上，惟風(fēng)可到 ”。而頭為諸陽(yáng)之會(huì)，位居高巔，三陽(yáng)六腑清陽(yáng)之氣皆會(huì)于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此。同時(shí)，素問(wèn) 風(fēng)論中指出 : “風(fēng)為百病之長(zhǎng)，至其變化乃為它病 ?！眱?nèi)經(jīng)以降，醫(yī)家對(duì)偏頭痛與風(fēng)邪的關(guān)系多有論述。外臺(tái)秘要中指出: “頭痛是因，體驗(yàn)陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘。 ”宋代對(duì)偏頭痛與風(fēng)邪的關(guān)系論述多而且詳盡，如太平圣惠方中有

3、“夫偏頭痛者，由人氣血俱虛，客風(fēng)入于諸陽(yáng)之經(jīng)，偏傷于腦中故也 ”的論述 ; 圣濟(jì)總錄亦有“偏頭痛之狀，由風(fēng)邪客于陽(yáng)經(jīng)，其經(jīng)偏虛者，邪氣湊于一邊，痛連額角 ”的論述。明代秦景明在癥因脈治中指出 : “傷風(fēng)頭痛或半邊偏痛，皆因風(fēng)冷所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)。 ”賊風(fēng)外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，風(fēng)邪入腦，清陽(yáng)被擾，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，成為“頭風(fēng) ”。因此，風(fēng)邪易侵襲機(jī)體而致頭痛。2 瘀血阻竅是偏頭痛的發(fā)病關(guān)鍵偏頭痛的發(fā)生雖與情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、憂思勞累、久病不愈等諸多因素相關(guān)，但關(guān)鍵是在其基礎(chǔ)上導(dǎo)致瘀血阻竅。病初在氣在經(jīng)，病久則入血入絡(luò)，久痛不愈或氣滯血凝，或氣虛血停，或風(fēng)瘀阻竅，或痰瘀凝塞，或顱腦外傷，致瘀血

4、阻竅，血行凝滯，頭痛作矣。2.1 精神情志致瘀 精神情志失調(diào)與瘀血的產(chǎn)生有著密切的聯(lián)系。氣為血之帥，血為氣之母，氣病則可導(dǎo)致血病。境遇、人事的刺激，首先傷腦，擾亂腦神，腦傷則氣機(jī)逆亂。元神之氣紊亂，達(dá)及諸臟，導(dǎo)致氣病，進(jìn)而影響血液的運(yùn)行導(dǎo)致血病，血行不暢則致瘀血 1 ，從而引發(fā)頭痛。如靈樞 百病始生篇說(shuō) : “若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。 ”素問(wèn) 方盛衰論篇中有“氣上不下，頭痛巔疾。 ”張錫純稱此為 “腦充血頭痛 ”，認(rèn)為是 “臟腑之氣，有升無(wú)降，而自心注腦之血為上升之氣所迫，遂致充塞于腦中血管而作疼作暈也”。2.2 環(huán)境

5、污染致瘀 環(huán)境污染產(chǎn)生了自然生態(tài)環(huán)境中沒(méi)有的新物質(zhì)，這些新物質(zhì)作為新的致病因素正嚴(yán)重威脅著我們的機(jī)體，成為現(xiàn)代致病的重要因素之一。大氣污染、水源污染、土壤污染、食物鏈的污染等，致使有毒物質(zhì)通過(guò)口鼻吸收并沉積，瘀阻氣血?jiǎng)t致血瘀 1 。伏郁日久，又可影響臟腑功能，進(jìn)而蘊(yùn)生濁毒，繼而導(dǎo)致瘀血阻竅，引發(fā)頭痛。此外，不僅僅是有害物質(zhì)，環(huán)境中的噪音、光電、磁場(chǎng)等致病因素也在加強(qiáng)，直接擾神損腦，導(dǎo)致頭痛發(fā)作。2.3 不良生活習(xí)慣致瘀過(guò)度憂思勞累或過(guò)度安逸，均可成為致病因素而致人發(fā)病。思慮太過(guò)，暗耗心血，損傷脾氣 ;勞則耗氣，氣損血傷，久則血澀，瘀血阻竅而產(chǎn)生頭痛 ;過(guò)度安逸，失于活動(dòng)，則人體氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)

6、而引起血行瘀滯，瘀血阻竅，也可導(dǎo)致頭痛發(fā)作。此外，飲食不節(jié)與瘀血的發(fā)生也有一定的關(guān)系。王肯堂在證治準(zhǔn)繩中明確指出: “夫人飲食起居，一失其宜，皆能使氣血瘀滯不行。 ”嗜食肥甘厚味，飲酒無(wú)度，恣欲太過(guò)，過(guò)食辛辣，則損傷脾胃，致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣化不利，氣機(jī)運(yùn)行不暢亦可導(dǎo)致瘀血阻竅，引發(fā)頭痛。2.4 久病致瘀偏頭痛為一種反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，其病程較長(zhǎng)。素問(wèn)痹論中指出 : “病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)失疏故不通?！比~天士在臨證指南醫(yī)案中認(rèn)為: “大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，“瘀塞經(jīng)絡(luò)，與氣相搏，脈滿而痛?！保ㄗC治匯補(bǔ)）即所謂“久病多瘀 ”。腦為精明之府，不論何種原因?qū)е碌难哼\(yùn)行不暢，瘀血阻

7、于腦竅，閉塞腦脈，都會(huì)出現(xiàn)神機(jī)失暢、絡(luò)道不通而出現(xiàn)頭痛等臨床表現(xiàn)。正如治驗(yàn)回憶錄瘀血頭痛案中說(shuō): “頭為諸陽(yáng)之會(huì)，賊風(fēng)久客，瘀塞經(jīng)隧，與氣相搏，遏而為痛，即古人病久人絡(luò)之義”?，F(xiàn)代研究也充分證實(shí)了偏頭痛瘀血致病理論。魏君2 通過(guò)對(duì)80 例偏頭痛病人的觀察并與健康人對(duì)照發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者存在著明顯的微循環(huán)障礙和血液流變性異常，且異常程度與患者的病情、病程呈正相關(guān)，即病情越重，病程越長(zhǎng)，其改變愈顯著。說(shuō)明微循環(huán)障礙和血液流變性異常既是偏頭痛的結(jié)果，又是其發(fā)病的病因和病理基礎(chǔ)，二者間形成惡性循環(huán)，使病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈。研究還發(fā)現(xiàn) 3 ，偏頭痛患者血液流變學(xué)異常者占 91.67%，主要為血漿粘度、體

8、外血栓形成和黏附率顯著增加。提示偏頭痛患者血液處于高粘及高凝狀態(tài)，有形成血栓的趨勢(shì)，易并發(fā)缺血性心、腦血管疾患。血液流變學(xué)受多種因素的影響，某一因素可影響一種或多種血液流變學(xué)指標(biāo)，而且它們可以相互影響，互為因果。例如 :血小板黏附性增強(qiáng)，血小板大量釋放 5-HT 致血管痙攣，消耗大量的 5-HT使血管反射性擴(kuò)張，導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。李華 4 通過(guò)對(duì)偏頭痛患者發(fā)作期、間歇期的血小板聚集、血液流變學(xué)的跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集率、紅細(xì)胞電泳的增高或延長(zhǎng)及其相互之間的密切關(guān)系，符合中醫(yī)瘀血的濃、粘、凝、聚的特點(diǎn)。 由此可見，偏頭痛的病因雖多，但以風(fēng)邪為主，而且

9、終將導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)而引發(fā)頭痛。3 祛風(fēng)活血定痛當(dāng)為偏頭痛的主要治法基于以上病因病機(jī)分析可以看出，祛風(fēng)活血定痛法當(dāng)為偏頭痛的主要治法。祛風(fēng)法治療偏頭痛歷代醫(yī)家一直重視，但活血一說(shuō)，卻直至清代醫(yī)家王清任才得以倡導(dǎo)。他在醫(yī)林改錯(cuò)頭痛中說(shuō) : “頭痛， 忽犯忽好，百方不效，用此方（血府逐瘀湯）一劑而愈。 ” 此發(fā)前人所未發(fā)，為后世活血化瘀治療頭痛之起源。此后，醫(yī)家逐漸重視瘀血在偏頭痛發(fā)生發(fā)展中的作用。當(dāng)代醫(yī)家劉桂雙 5 認(rèn)為，本病皆因臟腑氣血先虛，導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，不通則痛，治當(dāng)活血化瘀。王延豐 6 亦認(rèn)為，偏頭痛病之始因雖不盡相同，但 “瘀血阻絡(luò)，不通則痛 ”這一引起疼痛的基本病理是相同的，故治當(dāng)活血化瘀。劉俊亮 7 根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，合而參之，認(rèn)為治療偏頭痛應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)散寒通脈為法，使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，痛則自止。由此可見，偏頭痛是風(fēng)邪為患作祟。因風(fēng)性善行，故上下兼癥百出 ; 風(fēng)性數(shù)變，故休作無(wú)時(shí)。且患者多呈發(fā)作性，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，日久必瘀，往往風(fēng)瘀兼挾。故風(fēng)邪為患，瘀血阻竅為其基本