初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)精品講義：0801

1、第八章血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒造血和血液特點(diǎn)(1)小兒造血特點(diǎn)了解1.小兒造血和血液特點(diǎn)掌握(2)小兒血液特點(diǎn)一、造血特點(diǎn)(一)胚胎期造血1中胚葉造血期：在胚胎 第3周開(kāi)始出現(xiàn)卵黃囊造血。2. 肝脾造血期：在 胚胎第68周時(shí)出現(xiàn)造血組織，并成為胎兒 中期的主要造血部位。胚胎第 8周脾 臟開(kāi)始造血。3. 骨髓造血期：胚胎第 6周開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，但至 胎兒45個(gè)月時(shí)才開(kāi)始造血活動(dòng)，并迅速成為主要 的造血器官。(二)生后造血1. 骨髓造血：生后主要是 骨髓造血。嬰兒期所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。57歲開(kāi)始，黃髓逐漸代替長(zhǎng)骨中的造血組織，骨折時(shí)又可以恢復(fù)造血。2骨髓外造血正常情況下，骨髓外

2、造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí), 肝、脾恢復(fù)造血功能而出現(xiàn) 肝、脾和淋巴結(jié)腫大，稱(chēng)為“骨髓外造血”。二、血象特點(diǎn)小兒各年齡的血象不同，其特點(diǎn)是：1. 紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量出生時(shí)紅細(xì)胞數(shù)（5.07.0 ）X1O12/L，血紅蛋白量150220g/L。出生23個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降 至3.0 X10 12/L、血紅蛋白量降至100g/L 左右，此輕度貧血稱(chēng)為“生理性貧血”。3個(gè)月以后，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸恢復(fù)， 12歲時(shí)達(dá)成人水平。2. 白細(xì)胞數(shù)與分類(lèi)出生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)（1520 ）X10 9/l，嬰兒期維持在10 X109/L左右，8歲以后接近成人水平。中性撿

3、細(xì)胞淋巴細(xì)胞白紐胞分類(lèi)比剖圏3. 血小板與成人相似，約為（150250 ）X109/L o6%8%。4血容量 相對(duì)較成人多，新生兒血容量約占體重的10%，兒童約8%10%，成人約占體重的白細(xì)胞分類(lèi)中，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是A. 生后46個(gè)月及68歲B. 生后46天及46歲C. 生后24天及24個(gè)月D. 生后46天及46個(gè)月E. 生后46個(gè)月及46歲46天和46歲?！菊_答案】B【答案解析】中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是生后骨髓外造血是指A. 卵黃囊造血B. 紅骨髓造血C. 黃骨髓參與造血D. 肝、脾、淋巴結(jié)參與造血E. 紅骨髓、黃骨髓均造血【正確答案】D【答案解

4、析】出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝、脾恢復(fù)造血功能 而出現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大，稱(chēng)為"骨髓外造血千里之行始于足下胚胎5個(gè)月開(kāi)始造血的器官是A. 卵黃囊D.脾臟C. 骨髓D. 肝臟E淋巴組織【正確答案】C【答案解析】胚胎第 6周開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒45個(gè)月時(shí)才開(kāi)始造血活動(dòng)，并迅速成為主要的造血器官。第二節(jié)小兒貧血概述(1)小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)2.小兒貧血概述掌握(2 )小兒貧血的分類(lèi)貧血的分類(lèi)定義：?jiǎn)挝蝗莘e內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。標(biāo)準(zhǔn)：新生兒v 145g/L1 4 月 v 90g/L4 6 月 v 100g/L6月6歲v 110g/L6 歲14 歲

5、 v 120g/LKBS董睦中度輕度血纖醤口 C< 30< 6C < 90< 120+ < < 60)(< WJC < 12C)( < 145)KE匚數(shù)< Q< E 0<3.0< 4 0人分為369等貧血分類(lèi)病因分類(lèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足紅細(xì)胞破壞增加（溶血）紅細(xì)胞丟失過(guò)多病因分類(lèi)1. 紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足（1） 造血因子缺乏：如 缺鐵導(dǎo)致的缺鐵性貧血、缺乏維生素B12或葉酸導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血等（2）造血功能障礙：如再生障礙性貧血。（3）其他：感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血等。G-6-2. 溶

6、血性貧血：可由紅細(xì)胞內(nèi)在異常因素或紅細(xì)胞外在因素引起。紅細(xì)胞內(nèi)在異常：紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu) 缺陷，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、棘狀紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿等；紅細(xì)胞酶缺乏，如PD缺乏等；血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常，如地中海貧血、血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外在因素：免疫因素即 體存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血、藥物所致的免疫性溶血等。非免疫因素如 感染、理化因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。3. 紅細(xì)胞丟失過(guò)多所致貧血。*fl)WCKCpgJWCHCC % >正竄80942832>94>3232-38正細(xì)胞80機(jī)283232箱半細(xì)胞低色素< £0< 20< 32紅細(xì)腥平均容積MCH紅細(xì)胞呼均11紅蛋白MCHC平均紅細(xì)畑血虹蚩口沫度胚胎造血首先出現(xiàn)在A.肝臟B購(gòu)腺C. 卵黃囊D. 骨髓E. 淋巴結(jié)【正確答案】C【答案解析】在胚胎第 3周