放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度及程序(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度及程序（2017年6月20日討論修訂）為了規(guī)范放射治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強放射治療醫(yī)師資格分級管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本制度與程序。一、放射治療醫(yī)師基本要求：1.具有大學醫(yī)學本科或以上學歷；2.持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并符合執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別與執(zhí)業(yè)范圍的要求；3.持有大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證；4.持有放射人員工作證；5.經(jīng)過一年以上的放療專業(yè)培訓。二、放射治療醫(yī)師技術(shù)能力要求：（一）放射治療住院醫(yī)師技術(shù)能力要求：1.對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作；2

2、.書寫病歷，新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)；3.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見；4.在上級醫(yī)師指導下,獨立完成規(guī)定數(shù)量的常見腫瘤（食管癌、肺癌、鼻咽癌、直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）普通放射治療技術(shù)的患者定位，參與治療計劃制定，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪并經(jīng)考核合格。（二）放射治療主治醫(yī)師技術(shù)能力要求：1.主持病區(qū)的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷；2.組織本組醫(yī)師學習

3、與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗；3.擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作；4.能獨立完成的各種腫瘤普通放射治療技術(shù)，及精確放射治療技術(shù)三維適形放射治療、調(diào)強放射治療、影像引導下的放射治療）的患者定位，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪，經(jīng)上級醫(yī)師確認后執(zhí)行治療計劃。熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方案，并與放療相互配合。(三)放射治療主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）技術(shù)能力要求：1.在科主任領(lǐng)導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作；2.定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診；3.指導本科主治

4、醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練；4.擔任教學和進修、實習人員的培訓工作；5.定期參加門診工作；6.運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量；7.能獨立完成的各種常見腫瘤及各種少見病、疑難病例的普通放射治療技術(shù)及精確放射治療技術(shù)（三維適形放射治療、調(diào)強放射治療、影像引導下的放射治療）的患者定位，確認下級醫(yī)師治療計劃，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪。熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方案，并于放療相互配合。三、醫(yī)院分級授權(quán)管理程序1、放療科成立放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)科室管理小組，制定實施細則，申請人填寫放射治療醫(yī)師分級授權(quán)審批表。由科主任主持，根據(jù)申請

5、醫(yī)師職稱、技術(shù)水平實際能力，經(jīng)科室討論，科主任簽字，報醫(yī)務(wù)科審核，由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會批準授權(quán)并備案。2、初次申報或提升授權(quán)等級均需在上級醫(yī)師指導下完成放射治療規(guī)定的例數(shù)（科室制定實施細則），個人提出申請，填報授權(quán)申請表，科內(nèi)評價、科主任簽字同意，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，報醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會審定。3、具體程序如下：第一步：個人符合資質(zhì)要求，填報放射治療醫(yī)師分級授權(quán)審批表第二步：科內(nèi)評價及科主任同意并簽字；第三步：醫(yī)務(wù)科對其資格、材料進行審核；第四步：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論通過；第五步：醫(yī)務(wù)科備案并以書面形式公示；4.放療醫(yī)師技術(shù)能力授權(quán)實行動態(tài)管理，每兩年對全體放射診療醫(yī)師能力進行一次

6、評價與再授權(quán)。5.各級醫(yī)師在自己權(quán)限范圍內(nèi)開展放療過程中，若出現(xiàn)嚴重醫(yī)療差錯、技術(shù)事故，或者科室管理小組認定不能勝任其放療權(quán)限的其他情形，科室書面報告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會討論決定后降低一個放療權(quán)限級別。情節(jié)嚴重者，醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會討論后可暫停其放療權(quán)限，限期學習整改后，再次報請權(quán)限審批。6放療醫(yī)師由低級職稱升至高級職稱時，應(yīng)按高級職稱授權(quán)標準進行授權(quán)。四、放射治療醫(yī)師資格再授權(quán)標準：1、嚴格遵守放射診療工作制度，嚴格執(zhí)行放療流程、規(guī)范。2、年獨立完成醫(yī)師技術(shù)能力要求范圍內(nèi)普通或適形放療計劃達20例以上。申請上一級放射治療權(quán)限應(yīng)在上級醫(yī)師指導下完成該級別要求內(nèi)的放療計劃20例。3、

7、嚴重放療不良反應(yīng)發(fā)生率小于5%。4、無嚴重差錯、技術(shù)事故，無責任事故。五、放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)監(jiān)督和檢查1、成立放射診療醫(yī)師資格分級授權(quán)科室管理小組，協(xié)助醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會履行監(jiān)督、監(jiān)管、檢查工作，醫(yī)院充分考慮申請者的實際工作能力和處理意外情況的能力，并尊重科室管理小組意見。2、每季度通過對病歷、治療效果檢查等途徑，對放射治療醫(yī)師資質(zhì)、治療療效及并發(fā)癥等進行檢查并記錄。3、放射治療分級管理授權(quán)實施動態(tài)管理，至少每年對技術(shù)能力進行評價與授權(quán)。科室管理小組負責對符合資質(zhì)、要求申請或變更資格權(quán)限的醫(yī)師負責審核，及時上報醫(yī)院啟動分級授權(quán)管理程序。4、獲得權(quán)限醫(yī)師出現(xiàn)下列情況者，科室管理小組負責上報醫(yī)院取消或降低其等級。（1）達不到授權(quán)所必需資格認定標準者；（2）放射治療醫(yī)師完成實際質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其治療效果率低于標