患者自理能力評估量表

1、共青新市醫(yī)院患者自理能力評估量表（Barthel ）科室： 姓名： 年齡： 床號： 診斷： 住院號： 序 號評定內(nèi)容日期日期日期日期項(xiàng)目評分內(nèi)容說明1進(jìn)食0需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管？5需部分幫助？10可獨(dú)立進(jìn)食？2洗澡0在洗澡過程中需他人幫助？5準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程3修飾0需他人幫助5可自己獨(dú)立完成？4穿衣0需極大幫助或完全依賴他人5需部分幫助10可獨(dú)立完成5控制大便0完全失控？5偶爾失控，或需要他人提示10可控制大便6控制小便0完全失控，或留置導(dǎo)尿管5偶爾失控，或需要他人提示10可控制小便7如廁0需極大幫助或完全依賴他人 ？5需部分幫助10可獨(dú)立完成？8床椅轉(zhuǎn)移

2、0完全依賴他人？?？5需極大幫助10需部分幫助15可獨(dú)立完成9平地彳走0完全依賴他人？5需極大幫助10需部分幫助15可獨(dú)立在平地上彳J走 45m10上下樓梯0需極大幫助或完全依賴他人5需部分幫助10可獨(dú)立上下樓梯總得分自理能力等級重度依賴（三40分）中度依賴（41-60分）輕度依賴（61-99分）無需依賴（100分）評估者簽名入院時(shí)間： 出院/轉(zhuǎn)科時(shí)間： 轉(zhuǎn)出科室： 備注：1、評估貫穿患者入院及住院期間。2、將患者自理能力評估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，請醫(yī)生結(jié)合此結(jié)果進(jìn)行護(hù)理級別的劃分及調(diào)整。3、符合特級護(hù)理的患者入院時(shí)可不評估，后隨其病情變化進(jìn)行動態(tài)評估。附：Barthel指數(shù)評定細(xì)則：1、進(jìn)食：指用合

3、適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。io分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物）；5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）；0分：需極大幫助或完全依賴他人。？2、洗澡：?5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成；0分：在洗澡過程中需他人幫助。？3、修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5 分：可自己獨(dú)立完成；0 分：需他人幫助。?4、穿衣：包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。?10 分：可獨(dú)立完成；5 分：?需部分幫助（能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0 分：?需極大幫助或完全依

4、賴他人。?5、大便控制：?10 分：可控制大便；5 分：偶爾失控；0 分：完全失控。?6、小便控制：?10 分：可控制小便；5 分：偶爾失控；0 分：完全失控。?7、如廁：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程。?10 分：可獨(dú)立完成；5 分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）；0 分：需極大幫助或完全依賴他人。?8、床椅轉(zhuǎn)移：?15 分：可獨(dú)立完成；10 分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）；5 分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）；0 分：完全依賴他人。?9、平地行：?15 分：可獨(dú)立在平地上行45m；10 分：需部分幫助（需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具）； ?5 分：需極大幫助（行走時(shí)較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0 分：完全依賴他人。?