甲狀腺的超聲檢查（58頁）

1、 甲狀腺的解剖示意圖甲狀腺的解剖示意圖甲狀腺的超聲解剖甲狀腺的超聲解剖峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的帶狀中強(qiáng)回聲,實(shí)質(zhì)呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點(diǎn)細(xì)而密集,分布均勻正常甲狀腺的正常甲狀腺的CDFICDFI表現(xiàn)表現(xiàn)甲狀腺上動(dòng)脈的超聲檢查方法甲狀腺上動(dòng)脈的超聲檢查方法甲狀腺下動(dòng)脈的超聲檢查方法甲狀腺下動(dòng)脈的超聲檢查方法亞急性甲狀腺炎病例亞急性甲狀腺炎病例1 1亞急性甲狀腺炎病例亞急性甲狀腺炎病例2 2亞急性甲狀腺炎病例亞急性甲狀腺炎病例3 3橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎( (彌漫性回聲減低型彌漫性回聲減低型) )n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-2

2、32022-1-23Sunday, January 23, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022 3:14:07 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-1-232022-1-232022-1-23Jan-2223-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-232022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022n14、抱最大的希望，作最大的努

3、力。2022年1月23日星期日2022-1-232022-1-232022-1-23n15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-232022-1-23January 23, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-23橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）橋本甲狀腺炎（萎縮型）橋本甲狀腺炎（萎縮型）正常甲狀腺與正常甲狀腺與Graves Graves 病的對(duì)比聲像圖病

4、的對(duì)比聲像圖毒性彌漫性甲狀腺腫病例毒性彌漫性甲狀腺腫病例1 1毒性彌漫性甲狀腺腫病例毒性彌漫性甲狀腺腫病例1 1毒性彌漫性甲狀腺腫病例毒性彌漫性甲狀腺腫病例2 2超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大的臨床價(jià)值超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大的臨床價(jià)值l能準(zhǔn)確地測量甲狀腺大小和體積,指導(dǎo)甲亢治療l較好地區(qū)分甲狀腺彌漫性腫大與甲狀腺腫瘤l可以區(qū)分哪一類疾病引起的甲狀腺彌漫性腫大(單純性腫大,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,亞甲炎或橋本病)l需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料.鑒別困難時(shí),不應(yīng)輕易下結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)l概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大l常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見l結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占8

5、0%,腺瘤5-10%,其他的為惡性腫瘤、局限性炎癥l采用超聲鑒別良、惡性疾病, 甲狀腺是屬于最難的臟器之一超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床要求超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床要求l鑒別哪些必須外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(各類甲狀腺癌)l鑒別哪些可能需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(腺瘤),腺瘤可以癌變l鑒別哪些不需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié),包括腺瘤樣增生,潴留性結(jié)節(jié)和局限性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例1 1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例2 2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例3 3甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤 左圖為腺瘤，右圖為腺瘤樣增生左圖為腺瘤，右圖為腺瘤樣增生甲狀腺

6、癌的典型惡性超聲征象甲狀腺癌的典型惡性超聲征象甲狀腺癌的四大常見超聲征象甲狀腺癌的四大常見超聲征象l實(shí)性不均質(zhì)低回聲l邊界模糊l形態(tài)不規(guī)則l微小鈣化l不完整暈環(huán)l內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流l周邊環(huán)繞血管小于1/2圈l后壁及后方回聲衰減甲狀腺癌的次要超聲征象甲狀腺癌的次要超聲征象微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(9395%),但敏感性很低(2959)，而后兩種鈣化常見于良性結(jié)節(jié),但也可見于甲狀腺癌鈣化分類鈣化分類微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方“彗星尾彗星尾”征

7、，常見征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺髓樣癌癌腫(MASS)為實(shí)性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足樣改變甲狀腺未分化癌甲狀腺未分化癌微小甲狀腺癌的超聲征象微小甲狀腺癌的超聲征象l概念 直徑1.0cm的稱為微小甲狀腺癌l微小鈣化是最準(zhǔn)確和可靠的征象,但不常見l明顯低回聲:低于頸前肌肉回聲l前后徑大于橫徑l邊界不規(guī)則或輕微分葉狀 l內(nèi)部回聲均勻或不均,無或少許血流信號(hào)甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1 1甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例甲狀腺癌頸部淋

8、巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例2 2甲狀腺癌的超聲診斷注意事項(xiàng)甲狀腺癌的超聲診斷注意事項(xiàng)l超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學(xué)檢查方法l由于甲狀腺癌的不同病理類型和生物學(xué)特征的影響，致使其聲像圖表現(xiàn)特征性差，故不應(yīng)輕易地作出或排除癌的診斷l(xiāng)聯(lián)合同位素掃描和CT檢查，會(huì)獲取更好的效果l必要時(shí)，可行超聲引導(dǎo)下活檢或外科手術(shù)不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）病例分析病例病例分析病例1l男性，43歲l查體超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉單發(fā)結(jié)節(jié)，大小1.5cmX1.1cm，其余腺體回聲均勻l患者無任何不適提問與思考提問與思考l本例彩超顯示甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，是否可診斷為腺瘤或良性結(jié)節(jié)？l應(yīng)進(jìn)一步做哪些

9、檢查？l本例患者臨床處置如何？l本例患者病灶為囊實(shí)性，可見周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊界清晰、規(guī)則，后壁和后方回聲增強(qiáng)（左上圖）l右上圖示穿支血管 (箭頭) 進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，為動(dòng)脈血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69l結(jié)合甲狀腺背景回聲均勻，本病灶超聲高度提示腺瘤囊性變?cè)\斷思路分析診斷思路分析手術(shù)病理結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果l甲狀腺腺瘤囊性變病例分析病例病例分析病例2l女性，50歲l2年前超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，大小0.5cmX0.7 cm，先后數(shù)家醫(yī)院多次超聲檢查均認(rèn)為良性，建議定期復(fù)查l患者無任何不適頸部橫切灰階圖像箭頭指向甲狀腺TR:氣管本次超聲檢查結(jié)果本次超聲檢查結(jié)果l

10、左圖為縱切右側(cè)甲狀腺的灰階圖像l右圖為縱切右側(cè)甲狀腺的彩色血流成像l左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常l雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)提問與思考提問與思考l本例彩超顯示甲狀腺右葉實(shí)性結(jié)節(jié)邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，是否可診斷為腺瘤或良性結(jié)節(jié)？l應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？l本例患者臨床處置如何？診斷思路分析（診斷思路分析（1）l支持惡性的依據(jù): 單發(fā)實(shí)性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)，內(nèi)部可疑微小鈣化，周邊無暈環(huán)，周邊無明顯環(huán)繞血流，內(nèi)部血流分布不規(guī)則l支持良性的依據(jù)：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，回聲均勻診斷思路分析（診斷思路分析（2）l在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內(nèi)部征象更有診斷意義。但微小癌常邊界清晰，形態(tài)也可規(guī)則；髓樣癌

11、也常邊界清晰l本病灶盡管形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，但病灶較小，又有上述惡性征象，故不除外惡性病變l建議行同位素掃描檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查手術(shù)病理結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果l術(shù)前1周同位素檢查為泠結(jié)節(jié)l術(shù)中見病灶包膜完整，大小1.0X0.8 cm，未等病理切片結(jié)果認(rèn)定良性，僅行局限性切除l術(shù)后病理報(bào)告為髓樣癌，迫使行第二次手術(shù)甲狀腺癌根治術(shù)，同側(cè)淋巴結(jié)清掃，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l男, 47歲l發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫大1年, 無任何不適病例分析病例病例分析病例3 3l左圖：甲狀腺右葉縱切 右圖：甲狀腺右葉橫切l(wèi)左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常l雙側(cè)頸部未見異常腫大淋巴結(jié)l左圖為右葉縱切CDFI圖像l右圖為病灶內(nèi)血流的頻譜多普勒表現(xiàn)提問

12、與思考提問與思考l請(qǐng)描述本例聲像圖表現(xiàn)l本例超聲提示應(yīng)如何書寫？l本例應(yīng)考慮哪些疾?。繛槭裁?？l本例患者的臨床處置如何？診斷思路分析（診斷思路分析（1）本例聲像圖表現(xiàn)l右葉內(nèi)見一梭形均質(zhì)低回聲，病灶前方的正常腺體很薄l大部分病灶邊界尚清晰，周邊無明顯暈環(huán)，形態(tài)不規(guī)則，可見分葉lCDFI:內(nèi)部血供豐富，分布規(guī)則，周邊見斷續(xù)的環(huán)繞血流信號(hào)l余腺體未見明顯異常，頸部未見異常腫大淋巴結(jié)診斷思路分析（診斷思路分析（2）l本例患者應(yīng)考慮炎癥、腺瘤和惡性病灶l病灶前方的正常腺體很薄，不太象病灶擠壓所致，病灶的占位感不強(qiáng)，應(yīng)考慮炎癥之類疾病l病灶形態(tài)為梭形，周邊無明顯暈環(huán)，也無規(guī)則的環(huán)繞血流，這些征象不太支持

13、腺瘤l如果單獨(dú)考慮病灶本身的灰階和CDFI表現(xiàn)，很像橋本病或甲亢之類的疾病診斷思路分析（診斷思路分析（3）l綜上所述，本例首先考慮炎性疾病l不應(yīng)做出甲狀腺占位的超聲提示，以免誤導(dǎo)臨床進(jìn)行外科手術(shù)l應(yīng)考慮進(jìn)一步行其他檢查，如同位素掃描最終診斷最終診斷局限性橋本甲狀腺炎n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.2322.1.23Sunday, January 23, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/23/2022 3:14:09 AMn11、人總是珍惜為得到。22.1.23*Jan-2223-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Sunday, January 2

14、3, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.1.2322.1.23*January 23, 2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月23日星期日*22.1.23n15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月*22.1.23*January 23, 2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*1/23/2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.1.23謝謝大家謝謝大家2021/4/2661n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022 3:14:09 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-1-232022-1-232022-1-23Jan-2223-Jan-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-232022-1-232022-1-23Sunday, January 23, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-232022-1-232022-1-232022-1-231/23/2022n14、抱最大的