中西醫(yī)結(jié)合治療急性放射性肺炎38例臨床觀察

1、    【摘要】  目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎的療效。方法 在激素聯(lián)合抗生素基礎(chǔ)上配合滴注參麥注射液、痰熱清注射液治療放射性肺炎19例，并與單純抗生素聯(lián)合激素19例對照觀察，2周為1個療程。結(jié)果 治療組顯效13例（68.4%），有效4例（21.19%），無效2例（10.5%），總有效率89.5%；對照組顯效6例（31.6%），有效6例（31.6%），無效7例（36.8%），總有效率為63.2%，兩組總有效率比較差異有顯著性，P0.05，治療組KPS評分及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎的療效優(yōu)于單純西

2、醫(yī)治療的療效。 【關(guān)鍵詞】  放射性肺炎； 痰熱清注射液； 參麥注射液； 中西醫(yī)結(jié)合療法    放射性肺炎是胸部腫瘤放療中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率達5%15%，放射學(xué)改變的發(fā)生率高達15%100%，其對肺實質(zhì)的損傷較為嚴重，最終發(fā)展為放射性肺纖維化，某些情況下甚至是致死的直接原因。放射性肺炎主要限制了胸部腫瘤放療的劑量，從而影響了腫瘤局部控制率及放療后患者的生存質(zhì)量，有效解決放射性肺損傷是放療中亟待解決的問題，筆者對2006年1月2007年6月在我院門診及住院接受放療的38例腫瘤病人（放療中或后出現(xiàn)放射性肺炎）隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和單純西醫(yī)治療組進行

3、比較，中西醫(yī)結(jié)合組取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。    1  資料與方法    1.1  放射性肺炎的診斷標準  采用腫瘤放射治療學(xué)的診斷標準1。放射治療后3個月內(nèi)，臨床癥狀表現(xiàn)為刺激性咳嗽或伴有憋喘、胸痛、有時發(fā)熱，胸片或CT示：在放射野內(nèi)出現(xiàn)彌漫性片狀陰影或毛玻璃影，酷似支氣管肺炎，聽診部分患者肺部可以聞及干性或濕性啰音，血常規(guī)：白細胞總數(shù)或中性粒細胞增高。    1.2  病例選擇標準  （1）均為經(jīng)病理或細胞學(xué)檢查，確診為惡

4、性腫瘤患者，均需要接受放療，無放療禁忌證，放療中或放療后診斷為放射性肺炎的腫瘤。（2）患者年齡18歲。（3）機體狀況KPS評分60分。（4）參照RTOC急性放射性肺炎和肺損傷的分級標準，診斷為2、3級放射性肺炎需要積極治療的患者。（5）患者均對治療方案知情同意。    1.3  病例排除標準  （1）病程3個月，屬于慢性期，即發(fā)生放射性肺纖維化。（2）合并嚴重的心肺原發(fā)性疾病，嚴重肝腎功能不良者。（3）與放療無關(guān)者。        （4）放射以外的肺部感染。（5）食物、藥物過

5、敏者。    （6）KPS60分者。    1.4  一般資料  38例患者中，中西醫(yī)結(jié)合組19例：男13例，女6例，年齡（54.2±12.8）歲，西醫(yī)組19例：男12例，女7例，年齡（53.3±14.2）歲，其中肺癌24例，食管癌5例，乳腺癌4例，惡性淋巴瘤3例，縱隔腫瘤2例，兩組年齡、性別及肺功能經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性。    1.5  治療方法  對所有病例均采用6MV-X線行根治性放療，常規(guī)分割劑量200CGy/次

6、，5次/周，累積劑量5070CGy/57周，放療時間12個月，西醫(yī)組：應(yīng)用地塞米松10mg/d靜滴，治療714天后減量至5mg/d，然后再逐漸減量至停藥，同時配合抗生素及對癥治療。中西醫(yī)結(jié)合組應(yīng)用痰熱清注射液20ml/d靜滴，每療程1015天，可連用23個療程，參麥注射液50ml靜滴，每天1次，連續(xù)15天為1個療程，同時配合抗生素、激素治療。    1.6  觀察項目  從治療前至治療后20天觀察兩組患者治療后的臨床癥狀、體征（發(fā)熱、咳嗽、咳痰、憋喘、胸痛、肺啰音）及胸片X線（觀察至治療后2個月）的變化情況，主要癥狀治療起效時間，以臨

7、床癥狀消失的時間為準，生存質(zhì)量評價以KPS評分標準評判。    1.7  療效判定標準  顯效：臨床癥狀或體征消失（咳嗽、咳痰、胸痛、憋喘消失、體溫正常、聽診啰音消失），胸片顯示照射野內(nèi)片狀影或毛玻璃影基本消失，穩(wěn)定4周以上。有效：癥狀或體征好轉(zhuǎn)（咳嗽、喘憋減輕、體溫下降、聽診啰音減少），胸片示照射野內(nèi)片狀影或毛玻璃影縮小一半，穩(wěn)定4周以上。  無效：癥狀或體征無變化或加重，胸片顯示片狀或毛玻璃影無變化，持續(xù)4周以上。    1.8  統(tǒng)計學(xué)方法  計數(shù)資

8、料的比較用2檢驗，計量檢驗的比較用t檢驗，由本院統(tǒng)計室人員進行數(shù)據(jù)分析。    2  結(jié)果    2.1  兩組患者總療效比較  見表1。表1  兩組總療效比較注：中西醫(yī)結(jié)合組治療的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)組，P0.05    2.2  兩組治療后主要癥狀、體征、X線平片表現(xiàn)，起效時間比較  中西醫(yī)結(jié)合組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、憋喘、胸痛、改善時間明顯短于西醫(yī)組，肺啰音消失，X線片狀陰影消失時間亦明顯短于西醫(yī)組，P0.05，縮

9、短了病程，減少了治療時間。    2.3  兩組患者生活質(zhì)量改善狀況  中西醫(yī)結(jié)合組治療后KPS評分比治療前明顯增加，差異有顯著性，P0.01，而西醫(yī)組治療后KPS評分無明顯增加，P0.05，提示：痰熱清注射液、參麥注射液可以有效改善放射性肺炎患者的生活質(zhì)量。    2.4  結(jié)論  中西醫(yī)結(jié)合組治療放射性肺炎療效明顯優(yōu)于單純西藥治療組P0.05，說明中西醫(yī)結(jié)合治療放射性肺炎具有良好療效。    3  討論    放

10、射性肺損傷是胸部惡性腫瘤放療期間及放療后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)早期的急性放射性肺炎和后期的慢性放射性肺纖維化，兩者是一個病程的兩個階段，急性者常發(fā)生于放療后13個月內(nèi)，慢性者多數(shù)在放療后半年至一年發(fā)生。有觀點認為放射性肺炎一旦發(fā)生，其損傷多為不可變化，亦有人認為放射性損傷早期為一過性肺炎，部分可愈合，故應(yīng)著重于在急性期以非特異性抗炎，快速減輕肺泡滲出和間質(zhì)水腫，加強對肺泡毛細血管內(nèi)皮細胞形態(tài)與功能的保護，阻斷纖維組織增生過程。目前國內(nèi)外治療放射性肺炎，主要應(yīng)用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素合并抗生素，雖然大劑量激素可暫時緩解癥狀、抑制肺纖維化的發(fā)展，但因其相關(guān)的副作用，如免疫抑制、誘發(fā)二重感染、

11、高血糖、撤藥綜合征，使腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等限制了臨床應(yīng)用，而中醫(yī)藥在減輕放療的毒副作用方面，有其不可替代的功效。本研究中西醫(yī)結(jié)合治療組以抗生素加激素等保護肺功能，減輕急性滲出，預(yù)防肺部合并其他感染，輔以中藥制劑以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、止咳化痰。放射性肺炎癥狀大致屬中醫(yī)肺痿范疇，中醫(yī)認為放射治療的電離輻射是一種毒熱殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺絡(luò)，耗傷肺陰造成陰虛，而癌癥病人正氣不足，痰瘀內(nèi)結(jié)，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結(jié)，瘀積成毒，陰虛與熱毒是放射治療的最常見的副反應(yīng)，故中醫(yī)藥治療重點是養(yǎng)陰與清熱解毒兩者并重，不可偏廢。痰熱清注射液是一種純中藥制劑，以黃芩為君藥，黃芩上行清肺火，下行瀉膀胱火

12、，是熱病肺系疾病常用的清熱藥物，以行清熱解毒，宣肺化痰之本，以熊膽粉、山羊角二藥為臣藥，熊膽粉具有解痙解毒、抑菌抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用，山羊角酸水解液具有顯著的解熱、鎮(zhèn)痛及免疫作用。金銀花具有廣譜抗菌作用，取其為佐藥，以助清熱解毒，宣肺化痰的作用，連召味性微寒具有清熱宣透的功用，有引諸藥入肺經(jīng)為使藥。動物實驗表明痰熱清注射液能夠有效地減輕模型動物大鼠急性肺損傷的肺泡滲出和間質(zhì)水腫，對肺泡壁、毛細血管細胞具有保護作用，改善肺泡壁毛細血管瘀血狀態(tài)，阻止動脈血氧分壓和氧飽和度下降2，參麥注射液中紅參性甘平、大補元氣，麥冬性微寒，養(yǎng)陰潤肺清心，二藥合用共奏益氣固脫，滋陰生津，養(yǎng)心復(fù)脈之功?，F(xiàn)代藥理研究證實益氣養(yǎng)陰藥有增強機體抗氧化防御系統(tǒng)的作用，能夠改善患者的心肺功能3。本研究發(fā)現(xiàn)：痰熱清注射液配合參麥注射液治療急性放射性肺炎，除改善癥狀快且明顯外，還可避免應(yīng)用激素，減少應(yīng)用大劑量激素產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并提高免疫力，改善生存質(zhì)量，取得了較好的效果，值得推廣，其遠期療效值得進一步研究