急救護(hù)理學(xué)作業(yè)答案

1、作業(yè)練習(xí)一答案院前急救填空：1. 3分鐘；1015分鐘2氣道、呼吸、循環(huán)、決定、檢查3.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、通報(bào)病情、通訊聯(lián)絡(luò)、病情評(píng)估二、選擇題1D 2B三、名詞解釋1院前急救是指急、危、重傷（?。﹩T進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)。它有廣義和狹義之分。其主要區(qū)別在于有無(wú)公眾參與。廣義的院前急救包括現(xiàn)場(chǎng)急救及 途中急救，即病人自發(fā)病或受傷開(kāi)始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護(hù)，包括在所有 出事地點(diǎn)，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故及其他意外發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷、 病病人的初步救護(hù)。狹義的院前急救專(zhuān)指從事急診急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為 急、危、重病人提供的現(xiàn)場(chǎng)急救、分診分流、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)服務(wù)。2危重傷：指那些危及患者生命，需要

2、立即急救，并需專(zhuān)人護(hù)送，嚴(yán)密觀察，迅速送往醫(yī)院救治的情況 四、簡(jiǎn)答題1 簡(jiǎn)述院前急救的特點(diǎn)；答：（1）情況緊急，講求時(shí)效社會(huì)性強(qiáng)，體現(xiàn)政府職能 隨機(jī)性大，呼叫無(wú)時(shí)間限制 急救現(xiàn)場(chǎng)條件差 服務(wù)對(duì)象復(fù)雜 對(duì)急救人員素質(zhì)要求高 對(duì)癥治療為主 以社會(huì)效益為主2 簡(jiǎn)述院前急救的原則；答：總原則：對(duì)癥治療院前急救5原則：先復(fù)蘇后固定 先止血后包扎 先重傷后輕傷 先救治后運(yùn)送5）急救與呼救并重答：安置體位 維持呼吸功能 維持循環(huán)系統(tǒng)功能3簡(jiǎn)述我國(guó)城市院前急救的主要模式；答：1獨(dú)立型2依附型3單純型4指揮型5附屬消防型4簡(jiǎn)述院前急救的護(hù)理要點(diǎn)。建立靜脈通道外傷的處理填空：選擇題簡(jiǎn)答題1.答:1）急病人所急，良

3、好的醫(yī)德和奉獻(xiàn)精神2）強(qiáng)調(diào)時(shí)間概念，時(shí)間是評(píng)價(jià)工作效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)3）強(qiáng)調(diào)急診搶救成功率。4）急診搶救藥品與器材配備齊全、質(zhì)量完好，嚴(yán)格管理。5）搶救記錄及時(shí)、真實(shí)、完整。6）建立大型搶救預(yù)案、醫(yī)務(wù)人員熟悉危急重癥搶救、熟悉搶救儀器操作。6） 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能7） 對(duì)癥治療心理護(hù)理急診科的設(shè)置與管理1. 1：0.3; 1：0.6; 1：342.急診；急救；培訓(xùn)；科研1E 2.A7）搶救組織嚴(yán)密，做到各負(fù)其責(zé)。8）預(yù)防醫(yī)護(hù)差錯(cuò)發(fā)生。急診護(hù)理人員要舉止端莊、文明禮貌、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)言精煉貼切，能寬容患者并具有良好的自控能力。急診科常用治療、護(hù)理技術(shù)操作及護(hù)理、填空題：1. 15

4、，102. 72，1周或更長(zhǎng)時(shí)間3.同側(cè)耳屏前方顴骨弓根部顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，同側(cè)下頜骨下緣咬肌前緣面動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，同側(cè)耳后乳突下稍往后枕動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)4. 3060，232.答:1)急診護(hù)理人員要有熟練的護(hù)理技術(shù)，動(dòng)作迅速，思維敏捷，身體好，還要有高度的責(zé)任感和同情心。2)急診護(hù)理人員必須具有各科急診臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)， 并具備一定的應(yīng)急能力和基本搶救技術(shù)。3)熟練掌握分診原則， 鑒別分診快而準(zhǔn)， 以縮短候診、 分診和治療時(shí)間。4)熟練掌握各種搶救技術(shù)，如監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技能。掌握心電圖的操作與閱讀、掌握氣管插管、除顫及小型傷口的清創(chuàng)術(shù)。5)練掌握常用急救藥物的名稱(chēng)、劑量、

5、用法、禁忌證及護(hù)理注意事項(xiàng)。掌握急診常用化驗(yàn)參考值及臨床意義。7)搶救患者時(shí)，迅速協(xié)調(diào)、調(diào)集醫(yī)院有關(guān)人員參與搶救。8)二、選擇題：1. A2. B3. C三、問(wèn)答題：1.（1）呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。2）呼吸、心搏驟停行心肺腦復(fù)蘇者。3）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者。4）各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者。5）頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。6）嬰幼兒氣管切開(kāi)前需行氣管插管定位者。2.（1）喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等。此類(lèi)病人應(yīng)在面罩給氧下行氣管切開(kāi)較安全。2）咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者。3）主動(dòng)

6、脈瘤壓迫氣管者，插管可導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂。4）下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難， 難以從插管內(nèi)清除者， 應(yīng)作氣管切開(kāi)。5）頸椎骨折脫位者。3.（1）在咽喉部梗阻時(shí)，無(wú)經(jīng)口氣管插管設(shè)備或插管困難的緊急情況下采用 環(huán)甲膜穿刺術(shù)，為氣管插管或氣管切開(kāi)贏得時(shí)間。2）采取未被咽部細(xì)菌污染的痰標(biāo)本。3）病人痰咳不出，通過(guò)穿刺吸痰。重癥監(jiān)護(hù)1A三、簡(jiǎn)答題1中心靜脈壓即右心房和上、下腔靜脈胸腔段的壓力。是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。正常中心靜脈壓為512 cmQ中心靜脈壓低于5cmHO,且血壓低表示患者有效血容量不足，應(yīng)迅速補(bǔ)充有效血容量。在補(bǔ)充血容量后，若患者仍處于休克狀態(tài)，而中心靜脈壓卻高于10 cmHb

7、O則表示可能有心臟功能不136.3 c37.2c36 c37c 36.5 c37.5 c246L/min310002000mL400mL100mL2500mL 30mL43:14:1 750 mL 1.0031.030590180 mmH2O10100 mmH2O67.357.45酸血癥堿血癥795100mmHg60mmHg、填空題二、多選題1c4）注射治療藥物。2.B全，應(yīng)控制輸液速度及采取相應(yīng)措施。若中心靜脈壓高達(dá)1520 cmHO,表示有明顯心臟功能不全，且有肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)暫停或嚴(yán)格控制輸液速度，并給予 強(qiáng)心治療。作業(yè)練習(xí)二答案心臟驟停和心肺腦復(fù)蘇填空題選擇題E 2.D 3.A 4.A

8、 5.B 6.D 7.D 8.E 9.D名詞解釋1.心臟驟停:心臟機(jī)械收縮功能停止。 臨床判斷為無(wú)意識(shí)、 無(wú)脈搏和無(wú)呼吸(三無(wú)征)。生存鏈:心跳驟停發(fā)生后獲得最高存活得益于發(fā)病后盡快進(jìn)行如下步驟：1).識(shí)別早期危險(xiǎn)信號(hào)；2)啟動(dòng)EMSS統(tǒng)；3).基本CPR4).除顫；5).氣道管理和人工通氣；6).建立靜脈給藥通道(ECC成功之本)。四、問(wèn)答題1.答:心臟驟停的依據(jù):1心音消失；2大動(dòng)脈脈搏觸不到、血壓測(cè)不出；3意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐， 抽搐常為全身性， 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘；1心室顫動(dòng)、心室停頓和心電機(jī)械分離2胸外心臟按壓、人工呼吸和電擊除顫3基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和延期

9、生命支持410秒6分鐘5氣道 呼吸 循環(huán)630：2 100次/分10-12次/分1 呼吸斷續(xù)、嘆息樣，繼之呼吸停止； 瞳孔散大。2.答:意識(shí)喪失的指征:1對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；2無(wú)咳嗽反射；3無(wú)循環(huán)體征；4臨終前呼吸3.答:復(fù)蘇有效的指標(biāo)為1心電圖出現(xiàn)交界性、房性或竇性心律并能聽(tīng)到規(guī)則而持續(xù)的心臟搏 動(dòng)音；2有可觸之的大動(dòng)脈搏動(dòng)；3收縮壓在60 mmHg以上；4面、口唇顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；5瞳孔變化由大變小，對(duì)光反應(yīng)逐漸慚復(fù)；6出現(xiàn)腦功能恢復(fù)的跡象，如患者手腳開(kāi)始抽動(dòng)、掙扎、肌張力增加、吞咽動(dòng)作出現(xiàn)和自主呼吸恢復(fù)等。臨床常見(jiàn)危象、填空題：1.超高熱危象 甲亢危象 高血壓危象 高血糖危象 低血糖危象 重

10、癥肌無(wú)力危象2.膽堿酯酶 膽堿酯酶 乙酰膽堿3.肌無(wú)力危象 膽堿能危象 反拗性危象4. 140mmHg 250mmHg、選擇題1.A 2.B三、名詞解釋1.糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類(lèi)型特點(diǎn)是血糖高，無(wú)明顯酮癥酸中 毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。多見(jiàn)老年 人，部分病人無(wú)糖尿病史。2.糖尿病患者在應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)胰島素缺乏，升糖激素分泌增加，引起 糖、脂肪代謝紊亂以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、 脫水、電解質(zhì)紊亂并代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可致昏迷，危及生命。四、問(wèn)答題1.降溫，迅速、有效降至38.5 C左右1物理降溫一一首選，簡(jiǎn)單安全，療效較快。

11、高熱、煩躁者0-4 C冰水擦浴、冰敷，寒戰(zhàn)、高熱者32-35 C溫水擦浴，末梢厥冷者30%-503酒精擦浴。注意熱者冷降，冷者溫降。2藥物降溫一一適用高熱中暑、術(shù)后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥 時(shí)防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等。3冬眠降溫一一常與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，降溫、鎮(zhèn)靜、消除寒戰(zhàn)及痙攣;使用前補(bǔ)足血容量、糾正休克，注意血壓。常用藥物：冬眠 丙嗪、氯丙嗪） 。2.突然性血壓急劇升高有急性靶器官損傷表現(xiàn)：前庭耳蝸內(nèi)小A痙攣，可出現(xiàn)耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調(diào)、眼球震顫等癥狀；視網(wǎng)膜A痙攣，可發(fā)生視網(wǎng)膜視力障礙、偏盲、 黑蒙、短暫失明；腸系膜小A痙攣，可發(fā)生陣發(fā)性腹部絞痛；

12、冠狀A(yù)痙攣，發(fā)生心絞痛、心梗；腦部小A痙攣，可出現(xiàn)短暫信腦局部缺血癥狀，持續(xù)而嚴(yán)重 的痙攣引起高血壓腦??；腎小A痙攣時(shí)尿少、尿頻、排尿困難。3病變有可逆性多器官功能障礙綜合癥、名詞解釋1號(hào)（哌替啶、異1.多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是 指機(jī)體在遭受?chē)?yán)重感染、創(chuàng)傷（包括燒傷） 、大手術(shù)、休克、病理產(chǎn)科等24小 時(shí)后同時(shí)或序慣性出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上重要器官功能損傷或衰竭的臨床綜合 征，是危重病的嚴(yán)重并發(fā)癥。、問(wèn)答題1. MOD為同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上急性器官功能不全臨床綜合癥，其特征為：o原發(fā)致病因素是急性而繼發(fā)受損器

13、官可在遠(yuǎn)隔原發(fā)病部位，不能將慢 性疾病器官退化失代償時(shí)歸屬為MODS O致病因素與發(fā)生MOD必須間隔一定時(shí)間（24小時(shí)），常呈序貫性器官受累O 3機(jī)體原有器官功能基本健康，功能損害是可逆性的，一旦發(fā)病因素被阻斷，及時(shí)治療器官功能可望恢復(fù)。臨床表現(xiàn)一 般包括心、肺、腎、胃腸道、凝血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和代謝衰竭等。休克、填空題1.低血容量性休克，心源性休克，感染中毒性休克，過(guò)敏性休克，神經(jīng)源性休克，內(nèi)分泌性休克2.代償期，失代償期，DIC期3.頭胸部與下肢均抬高300、選擇題1.C三、名詞解釋1.休克（shock）是指由各種嚴(yán)重致病因子作用下，引起的有效循環(huán)血量急劇下降,導(dǎo)致的全身微循環(huán)功能障礙,

14、使臟器的血流灌注不足,引起缺血、缺氧、代謝功能及重要臟器損害為特征的病理綜合征,是臨床各種嚴(yán)重疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥。其特征為皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺、血壓下降、脈壓減少、脈搏細(xì)數(shù)、少尿 出現(xiàn)神志障礙。2.休克指數(shù)： 根據(jù)脈率與收縮壓簡(jiǎn)易計(jì)算，休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值為0.5，表示血容量正常。如指數(shù)為1,表示丟失血容量20%30%;如指數(shù)1, 表示丟失血容量30%50%。因此，休克指數(shù)對(duì)于知道創(chuàng)傷性或低血容量性休 克患者急救治療有重要的參考價(jià)值。四、問(wèn)答題1.血管活性藥物經(jīng)脈滴注時(shí)一般應(yīng)先慢而后快，調(diào)整點(diǎn)滴速度使收縮壓維持在90mmH; 旦血壓穩(wěn)定68小時(shí)以上，便可在觀察下減慢滴注速度，繼而降低

15、藥物濃度，最后緩慢停藥。應(yīng)用過(guò)程中需密切注意觀察血壓變化，根據(jù)病情調(diào) 整滴速，防止血壓波動(dòng)過(guò)大。應(yīng)用時(shí)阿托品類(lèi)藥物時(shí)密切觀察中毒反應(yīng)：如高 熱、意識(shí)模糊、躁動(dòng)、譫妄、抽搐等。某些縮血管藥如去甲腎上腺素不能漏出 血管外，以免造成局部組織壞死。作業(yè)練習(xí)三答案昏迷、填空題2.淺昏迷，中度昏迷，深昏迷二、名詞解釋1.昏迷是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制，引起腦功能?chē)?yán)重障礙的病 理狀態(tài)。其主要特征為意識(shí)障礙，對(duì)外界刺激不起反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，出現(xiàn) 病態(tài)反射活動(dòng)。意識(shí)障礙依程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷，昏迷是 其中最嚴(yán)重的表現(xiàn)。,甚至創(chuàng)傷一、填空題1.90180mmH2O, 10100 mm

16、H2O 2.閉合性氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸、名詞解釋1.多發(fā)傷(multiple injuries)是指在同一傷因打擊下， 人體同時(shí)或相繼出 現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中至少一處是危及生命者。般說(shuō)來(lái)，對(duì)生命不構(gòu)成嚴(yán)重威脅的傷情如單純的四肢骨折不伴休克或單純的 椎體壓縮性骨折等不屬多發(fā)傷的范疇。2.復(fù)合傷(combined injury)是指同時(shí)或相繼受到不同性質(zhì)的兩種或兩種以上 致傷因素的作用而發(fā)生兩種或兩種以上的復(fù)合損傷。不同性質(zhì)的致傷因素是指 能引起獨(dú)立的、特定的一類(lèi)損傷，所致?lián)p傷需達(dá)一定嚴(yán)重程度。3.相鄰的多根多處肋骨骨折造成胸壁軟化，形成“浮動(dòng)胸壁”氣時(shí)浮動(dòng)胸壁

17、內(nèi)陷， 呼氣時(shí)浮動(dòng)胸壁外凸， 與正常胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)相反， 稱(chēng)為“反 常呼吸”運(yùn)動(dòng)。三、問(wèn)答題1.連枷胸的救治原則，稱(chēng)為連枷胸。吸迅速糾正反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可采取以下救護(hù)措施1）胸壁加壓包扎固定法：適用于范圍較小的軟化胸壁。用敷料或棉墊等置 于胸壁軟化區(qū)，適當(dāng)加壓包扎固定，以控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)。2）牽引固定法：適用于大范圍連枷胸的治療與固定。在軟化 用布巾鉗鉗夾游離段肋骨1-2根，連以牽引架，作重力牽引。時(shí)間1-2周，牽 引重量為2-3kg。3）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)合并有胸內(nèi)臟器損傷需要剖胸手術(shù)的多根多處肋骨 骨折傷員，可在氣管內(nèi)麻醉下行手術(shù)內(nèi)固定?？刂菩詸C(jī)械通氣（呼吸機(jī)內(nèi)固定法）在氣管內(nèi)插管或氣管切幵后

18、插入氣 囊導(dǎo)管， 連接呼吸機(jī)行控制性輔助通氣， 從胸內(nèi)糾正反常呼吸， 稱(chēng)“內(nèi)固定法”， 適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥PaO250mmHg（ 6.6KPa）、肺分流25%勺病人。但使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?一旦PaO2得以糾正應(yīng)盡早停機(jī)。止痛 多采用肋間神經(jīng)阻滯法、藥物鎮(zhèn)痛法、或留置硬膜外麻醉導(dǎo)管分 次注入鎮(zhèn)痛劑方法。急性中毒一、填空題：1.消化道 呼吸道 皮膚二、選擇題區(qū)中央部位，2.膽堿酯酶膽堿酯酶乙酰膽堿3.50%70%30%50%30%以下4.10%20%30%40%50%以上1.B 2.C三、名詞解釋1.一定量的毒物在短時(shí)間內(nèi)突然進(jìn)入機(jī)體，迅速引起不適癥狀，產(chǎn)生一系 列病理生理變化，甚至危及生命稱(chēng)為急性中毒。2.急性有機(jī)磷中毒患者， 使用阿托品達(dá)一定量后出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)： 瞳孔 較前散大 （不超過(guò)5mm且不再縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，口 干，肺部濕啰音顯著減少或消失，輕度躁動(dòng)不安，心率加快達(dá)120次/分左右。、填空題1.輻射 蒸發(fā) 傳導(dǎo)