單腔雙感知和單腔單感知頻率應(yīng)答式起搏器臨床應(yīng)用分析(附62例隨

1、            林純瑩尹滔業(yè) 【摘要】目的評(píng)價(jià)單腔雙感知和單腔單感知頻率應(yīng)答式心臟起搏器的臨床效應(yīng)。方法62例(男29例，女33例)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，年齡2070歲，起搏器均為頻率應(yīng)答式起搏器，起搏電極16例為單腔雙感知(氣動(dòng)+體動(dòng))，42例單腔單感知(體動(dòng)式)，4例為單腔單感知(氣動(dòng)式)。術(shù)后半年每月隨訪一次，半年后三個(gè)月隨訪一次，一年后36個(gè)月隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括HOLTER。結(jié)果62例隨訪平均6年，無發(fā)生起搏綜合征，臨床癥狀明顯改善，多數(shù)恢復(fù)生活自理能力和

2、工作。動(dòng)態(tài)心電圖檢查起搏功能良好。結(jié)論單腔雙感知和單腔單感知頻率應(yīng)答起搏器對(duì)比，當(dāng)活動(dòng)量或通氣量增加時(shí)，起搏頻率隨之增加，其臨床效果無明顯差異。對(duì)于心動(dòng)過緩合并房顫患者，建議采用單腔單感知頻率應(yīng)答起搏器已能達(dá)到目的。 【關(guān)鍵詞】頻率應(yīng)答式起搏器單感知雙感知 A comparative study of activity-based or respirator-based and dual sensor with ventricular rate adaptive pacing Ling Chunying, Yin Taoye. Guangdong Cardiovascular Intitute

3、, Guangzhou 510100 【Abstract】ObjectiveTo comparative study of activity-based or respirator-based rate adaptive pacemakers and dual sensor rate response. MethodsSixty-two patients with sick sinus syndrome (29 male, 33 female), age 2078 years. All pacemakers are rate adaptive pacing. Sixteen patients

4、implanted dual-sensor (Activity+Respitator) rate adaptive pacing; Fourty-two patients implanted activity-based sensor rate adaptive pacing; four patients implanted respirtator-based sensor rate adaptive pacing. Follow-up every one month in the first half year after operation. Later at 6,9,12 months

5、with HOLTER examination.ResultsClinical symptoms improved and no pacemaker syndrome occured after the follow-up of sixty-two paients. All HOLTER demonstrated normal pacemeker function.ConclusionsNo significant difference between activity-based or respirtator-based and dual sensor ventricular rate ad

6、aptive pacing in clinical effects. 【Key words】Rate adaptive pacingSingle-sensorDual-sensor 起搏器最初用于臨床是為了保護(hù)患者心臟跳動(dòng)恢復(fù)正常心律，免于猝死。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)起搏器的要求越來越高。現(xiàn)在起搏器的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)日受重視。如何使起搏器更符合人體生理需要，不但使病人恢復(fù)心跳，并能提高患者生活質(zhì)量和工作能力，是起搏器設(shè)計(jì)者，臨床醫(yī)生和病人的共同愿望。所謂生理性起搏器目前有兩大類，一是房室順序起搏器(DDD)，另類是起搏頻率自動(dòng)調(diào)節(jié)即所謂頻率應(yīng)答式心臟起搏器(VVIR)，是繼DDD起搏器之后，近1

7、0年來生理性起搏器研究的重大進(jìn)展，尤其適合于心動(dòng)過緩合并房顫患者，它能根據(jù)人體代謝的變化等自動(dòng)調(diào)節(jié)心臟頻率，是符合人體需要的一種較新型的起搏器。國內(nèi)對(duì)單腔單感知頻率應(yīng)答起搏器報(bào)道較多，但單腔雙感知頻率應(yīng)答式起搏器報(bào)道甚少，現(xiàn)將我院從1988年4月1997年4月共埋藏62例頻率應(yīng)答式起搏器報(bào)道如下： 資料和方法 1.對(duì)象：本組共62例，男29例，女33例，年齡2078歲，平均年齡62.3歲。度房室傳導(dǎo)阻滯10例，高度房室傳導(dǎo)阻滯6例，病竇綜合征46例，其中19例有暈厥史。心功能級(jí)。 2.方法：62例起搏電極插管途徑為鎖骨下靜脈穿刺，電極均放在右心室心內(nèi)膜處。電極分別為單腔雙感知(體動(dòng)+氣動(dòng)式)和

8、單腔單感知(體動(dòng)或氣動(dòng))電極，起搏器均為頻率應(yīng)答式心臟起搏器。 3.隨訪時(shí)間：術(shù)后半年每月隨訪一次，半年后三個(gè)月隨訪一次，一年后36個(gè)月隨訪一次。 4.隨訪內(nèi)容：每次隨訪做動(dòng)態(tài)心電圖、心臟B超檢查，觀察術(shù)后心悸氣促頭暈等癥狀是否改善，是否出現(xiàn)起搏綜合征，起搏器功能及患者生活質(zhì)量如何，是否有術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 1.本組62例均為頻率應(yīng)答式起搏器，其中MEDTROMIC公司8448為單腔雙感知(體動(dòng)和氣動(dòng)式)頻率應(yīng)答式起搏器16例，TM8161、8160、8413、8416、8403為單腔單感知(體動(dòng)式)頻率應(yīng)答式起搏器42例；TELETROMIC公司META1206型單腔單感知(氣動(dòng)式)頻率應(yīng)答

9、式起搏器4例。 2.隨訪最長9年零30天，最短90天，平均6年零16天，16例單雙感知(體動(dòng)+氣動(dòng))，除1例電極脫位外，余均無并發(fā)癥，且心悸氣促頭暈癥狀消失，恢復(fù)生活自理能力，無起搏綜合征；42例單腔單感知(體動(dòng)式)中，1例2年后起搏器囊袋感染，經(jīng)過處理后重置起搏器，一直良好，1例因2年后胃癌死亡，1例3年后因腎功能衰竭死亡，其余40例均健在，大多數(shù)恢復(fù)工作，年老者退休后并能生活自理；在4例單腔單感知(氣動(dòng)式)中，有1例在同側(cè)上肢活動(dòng)過度 時(shí)則反應(yīng)引起起搏頻率加快，余病例無出現(xiàn)起搏綜合征。62例術(shù)后動(dòng)態(tài)心電圖檢查起搏功能良好，起搏頻率隨活動(dòng)量或呼吸量增減而變化，程控起搏參數(shù)均在正常范圍內(nèi)，起搏

10、頻率在60125BPM范圍，起搏電壓2.53.0V，脈寬0.3MS，活動(dòng)或呼吸閾值中檔居多。 討論 頻率應(yīng)答式心臟起搏器能隨患者的身體變化而自動(dòng)改變起搏頻率，它是通過各種生理變量，如靜脈血中氧飽和度、靜脈血中的pH值、心臟每次搏出量、右心室血液溫度或體內(nèi)深部溫度、右心室壓力、心電信號(hào)的QT間期、呼吸率或通氣量、人體運(yùn)動(dòng)量等變化。感知系統(tǒng)作為頻率應(yīng)答性指示自動(dòng)作出反應(yīng)，使起搏頻率產(chǎn)生變化。本組62例頻率應(yīng)答式起搏器，其中42例為體動(dòng)頻率應(yīng)答起搏器，當(dāng)活動(dòng)量超過一定閾值后，起搏頻率隨之增加，4例為氣動(dòng)式頻率應(yīng)答起搏器，當(dāng)呼吸頻率或通氣量超過一定閾值時(shí)，起搏頻率亦增加。16例為單腔雙感知即體動(dòng)+氣動(dòng)

11、，同在一個(gè)起搏器上，使其頻率應(yīng)答更完善。本組62例隨訪多年，所有患者均無心悸、頭暈、氣促等癥狀，無出現(xiàn)起搏綜合征?？赡芘c自動(dòng)調(diào)節(jié)所需要起搏頻率有關(guān)，VVIR起搏器通過糾正心率障礙提高心力儲(chǔ)備和全身耐力，從而改善生活質(zhì)量，它比VVI起搏器具備更多優(yōu)越性，結(jié)果表明單腔雙感知和單腔單感知頻率應(yīng)答起搏，當(dāng)活動(dòng)量或通氣量增加時(shí)，起搏頻率隨之增加，其臨床效果無明顯差異。單腔雙感知起搏器價(jià)格昂貴，對(duì)于心動(dòng)過緩合并房顫患者，建議采用單管單感知頻率應(yīng)答起搏器已能達(dá)到目的，同時(shí)減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。           

12、       作者單位：510100廣州市廣東省心血管病研究所 參考文獻(xiàn) 1朱純石，主編. 實(shí)用心臟起搏與電復(fù)律.第1版，廣州：廣東科技出版社， 1993， 274277 2朱中林. 起搏綜合征-發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則. 起搏與心臟，1990， 4：93 3Eckhard Alt, William Combs. A Comparative study of activity and dual sensor: Activity and Minnde ventilation pacing Responses to Ascending and Descending Stair