醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書(個(gè)體診所)_第1頁
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書(個(gè)體診所)_第2頁
醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書(個(gè)體診所)_第3頁
免費(fèi)預(yù)覽已結(jié)束，剩余1頁可下載查看

下載本文檔

版權(quán)說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內(nèi)容提供方，若內(nèi)容存在侵權(quán)，請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

附件2:醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書（個(gè)體診所）申請單位（章）法定代表人（主要負(fù)責(zé)人）（章）登 記 號申請日期年 月 日包頭市衛(wèi)生局制表1醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期年 月登記號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）主管單位名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址郵政編碼口口電話傳真法 疋 代 表 人姓名性別男女主 要 負(fù) 責(zé) 人姓名性別男女出生年月專業(yè)出生年月專業(yè)職務(wù)職稱職務(wù)職稱最高學(xué)歷最高學(xué)歷占地面積建筑面積建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積m 2資金總計(jì)萬元固定資金萬元流動資金萬元診療科目：床位數(shù)牙科診椅數(shù)主要設(shè)備：常用藥品：人員情況（姓名、執(zhí)業(yè)范圍、職稱等）備注：提交文件、證件和上級主管部門意見申請 校驗(yàn) 提交 的文件、證件上級主管 部門（旗縣 區(qū)衛(wèi)生局）意見年月日（章）市衛(wèi)生局意見年月日核準(zhǔn)校驗(yàn)事項(xiàng)執(zhí)業(yè)許可證登記號：（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別名稱地址：郵編：口口法定代表人： 主要負(fù)責(zé)人：所有制形式：注冊資金（資本）：職工人數(shù)：服務(wù)對象：服務(wù)方式：占地面積：m建筑面積：m2診療科目：床位數(shù)：牙椅數(shù)：其他項(xiàng)目：校準(zhǔn)藥品種類：3

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽，若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理，對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容，請與我們聯(lián)系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論