醫(yī)院“危急值”報(bào)告材料規(guī)章制度及流程

1、醫(yī)院 危急值”報(bào)告制度及流程為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保"危急值"及時(shí)反饋，保證醫(yī) 療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行?！拔＜敝怠笔侵笝z驗(yàn)結(jié)果與正常參考圍偏離較大， 表明患者可能正處 于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息， 迅 速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 可能挽救患者的生命，否則就可 能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在 臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并填寫(xiě)醫(yī)技科室危急值報(bào) 告登記本，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目 檢驗(yàn)結(jié)果

2、、復(fù)查結(jié)果、臨床、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查 結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，并填寫(xiě)詳細(xì)臨床科室 危急值接收登記本，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī) 療安全。一、“危急值”報(bào)告程序1 、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)） 者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查 檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸 是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即通 知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記 本上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2 、臨床檢驗(yàn)科必須在檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，并

3、簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。3 、記錄應(yīng)有以下容：患者、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診 斷、申請(qǐng)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果、收到標(biāo)本時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、檢 驗(yàn)報(bào)告者、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員。4 、對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗(yàn)）報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危 急值”提示章。臨床檢驗(yàn)科凡打印報(bào)告除加蓋“危急值”提示章外， 在項(xiàng)目結(jié)果后還有 “HH或“LL”的提示。6 、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危 急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采 取緊急搶救措施。7 、門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章， 門(mén)診醫(yī)

4、生見(jiàn)到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)引起高度重視并 及時(shí)處理。8 、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)在臨床科室 危急值報(bào)告登記本上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。9 、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情 不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo) 本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨 床相符，應(yīng)在30分鐘結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào) 告上級(jí)醫(yī)師或科主任。10 、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。二、“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況，將

5、納入醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果， 一次扣罰1分; 臨床科室未及時(shí)處理一次扣罰1分，病歷無(wú)記錄一次扣罰0.5分；危 急值報(bào)告登記本登記不及時(shí)、漏登或缺項(xiàng)過(guò)多，扣 0.5分。三、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危 急值”項(xiàng)目及“危急值”圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步規(guī)醫(yī)院“危急 值”報(bào)告制度。四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào) 告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變 化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善， 提出“危急值報(bào)告” 的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。五、在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)

6、程， 并對(duì)所有與危急界值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)造 條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。六、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告圍。醫(yī)技科室危急值報(bào)告圍（一）、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng) 目白細(xì)胞 計(jì)數(shù)單位109/L低值2. 5高值30備 注靜 脈血、末 梢 血血紅蛋白含量g/L50200靜 脈 血、 末 梢 血血細(xì)胞 比容%1560靜 脈 血、 末 梢 血血小板 計(jì)數(shù)109/L50靜 脈 血、 末 梢 血凝血活 酶時(shí)間（PT）S30抗凝治療時(shí)激活部 分凝血 活酶時(shí) 間(APTTS70靜 脈 血纖維蛋 白原定 量g/L18血 漿酸堿度PH7. 257.

7、 55動(dòng) 脈 血二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng) 脈 血碳酸氫 根mmHg1540動(dòng) 脈 血氧分壓mmHg45動(dòng) 脈 血血氧飽 和度%75動(dòng) 脈 血血鉀mmol/L2. 56. 5血 清血鈉mmol/L120160血 清血氯mmol/L80115血 清血鈣mmol/L1. 63. 5血 清葡萄糖mmol/L2. 222. 2血 清尿素mmol/L36血 清肌酐卩 mol/L530血 清膽紅素mmol/L307. 8血 清淀粉酶U/l正常參 考值上限3 倍以上血 清細(xì)菌培 養(yǎng)及藥 敏培養(yǎng)出耐 甲氧西林 金黃色葡 萄球菌(MRSA、產(chǎn)超廣譜 B -酰胺酶（ESBLS腸桿菌科 細(xì)菌、耐萬(wàn) 古霉素腸 球

8、菌、多重 耐藥的鮑 曼不動(dòng)桿 菌無(wú)菌部 位標(biāo)本 細(xì)菌培 養(yǎng)血液、骨 髓、腦脊液 培養(yǎng)陽(yáng)性二、功能科1 、心臟停搏2 、急性心肌缺血（不適宜平板）3 、急性心肌損傷4 、急性心肌梗死5 、致命性心率失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過(guò)速（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速（7）二度H型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩（9）大于2秒的心室停搏（三）、CT室1 、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2 、硬膜下/外血腫急性期3 、腦疝上）4 、顱急性大面積腦梗死（圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干圍或以5 、液氣胸，尤其是力性氣胸（除外復(fù)查病人）6 、肺栓塞7 、急性主動(dòng)脈夾層8 、消化道穿孔9 、急性胰腺炎10 、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11 、眼眶異物（四）、放射科1 、一側(cè)肺不2 、氣管、支氣管異物3 、液氣胸，尤其是力性氣胸（大于 50%以上）4 、急性肺水腫5 、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6 、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7 、食道異物8 、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9 、外傷性膈疝10 、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成