膝關(guān)節(jié)鏡下膝后側(cè)腔室聯(lián)合手術(shù)入路的探討

1、膝關(guān)節(jié)鏡下膝后側(cè)腔室聯(lián)合手術(shù)入路的探討         08-07-01 15:16:00     編輯：studa20                作者：劉杰， 王克力， 葛許峰， 潘剛   【摘要】  目的探討在關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)后側(cè)腔室聯(lián)合手術(shù)入路的重要性和可操作性。方法經(jīng)過(guò)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)和股骨

2、髁切跡以及后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)和后縱隔內(nèi)切口聯(lián)合入路分別入鏡、入器械，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)后側(cè)腔室的探查和手術(shù)操作。結(jié)果216例（239膝）應(yīng)用聯(lián)合入路探查和治療，其中5例膝因關(guān)節(jié)僵硬操作失?。?75例膝用于治療后側(cè)腔室疾病，膝關(guān)節(jié)后側(cè)腔室手術(shù)視野顯著改善，探查和手術(shù)操作完善，均達(dá)到手術(shù)目的。1例膝內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)不全損傷，沒(méi)有腘后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘后血管、交叉韌帶等重要組織損傷。結(jié)論膝關(guān)節(jié)后側(cè)腔室病變較多，是檢查和治療的重要部位，并非“技術(shù)盲區(qū)”。這種聯(lián)合手術(shù)入路，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，具備可操作性，可以提高手術(shù)效率和質(zhì)量，可作為膝關(guān)節(jié)鏡下常規(guī)手術(shù)入路。 【關(guān)鍵詞】  膝關(guān)節(jié)； 膝后側(cè)腔室； 切口聯(lián)合入路； 關(guān)節(jié)

3、鏡Combined entrances for the arthroscopic surgery of posterior compartment of the knee joint    Abstract：ObjectiveTo study the feasibility and significance of a safe arthroscopic entrance technique to posterior compartment of the knee joint. MethodExploratory surgery of posterior compa

4、rtment of 239 knee joints was performed by arthroscope or its working instruments through the combined entrances of anteromedial, anterolateral, intercondylar notch, posteromedial, posterolateral and trans-septal. Their results were evaluated.ResultWith this technique, complete arthroscopic visualiz

5、ation of the posterior compartment of knee joint and arthroscopic procedures for this compartment could be easily  performed in 216 cases (239 knees), except 5 cases with arthro-stiffness. There occurred 1 case of saphenous nerve injury but no complications such as injuries of popliteal neurova

6、scular structures.ConclusionCombined entrances of posterior compartment of knee joint is a satisfactory approach for arthroscopic surgery of posterior compartment of knee joint and can give a high efficiency and quality of arthroscopic surgery for posterior compartment of knee joint.  

7、0; Key words：knee joint posterior compartment;  posterior combined entrances;  compartment of knee joint;  arthroscopic surgery1  臨床資料    2002年12月2004年12月，共216例（239膝）膝關(guān)節(jié)鏡檢查治療患者。除5例膝因關(guān)節(jié)僵硬，探查后側(cè)腔室失敗外，其它病例均接受了膝關(guān)節(jié)后側(cè)腔室的探查操作。除了常規(guī)的腔室（髕上、內(nèi)外側(cè)隱窩、髁間窩、髕股關(guān)節(jié)等）檢查治療外，用于后側(cè)腔室治療175膝，另

8、外69膝因?yàn)闆](méi)有發(fā)現(xiàn)病變未采用后方入路（后內(nèi)、后外和后縱隔內(nèi)）。在治療組中：半月板損傷97膝；滑膜炎21膝；各類(lèi)關(guān)節(jié)炎23膝；PCL損傷（含脛骨止點(diǎn)撕脫骨折）11膝；游離體12膝；醫(yī)源性異物3膝；其它8膝。1例膝內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)不全損傷，沒(méi)有腘后神經(jīng)、腓總神經(jīng)、血管和交叉韌帶等重要組織損傷。肌力與術(shù)前比較沒(méi)有異常變化。各種入路應(yīng)用例數(shù)及占治療膝總數(shù)比例情況見(jiàn)表1。表1（略）2  手術(shù)器械    Linvatec 4.0 mm 30°關(guān)節(jié)鏡，ACL/PCL重建導(dǎo)向器，半月板縫合鉤，組織汽化電燒頭（鉤），操作套管，4.0mm交換棒，硬膜外麻醉針等。

9、60;   3  膝關(guān)節(jié)后縱隔的解剖    后側(cè)縱隔位于PCL與后關(guān)節(jié)囊之間，成三角形，底邊為后方關(guān)節(jié)囊，前下邊緣為PCL后緣，前上邊緣與股骨髁后方連接。它將膝后側(cè)腔室分成兩個(gè)腔室，即后內(nèi)側(cè)腔室和后外側(cè)腔室。其兩側(cè)面為后關(guān)節(jié)囊滑膜組織的延續(xù)，其間內(nèi)含脂肪和纖維組織1。Ahn2 對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖及本作者對(duì)7例膝關(guān)節(jié)的解剖，顯示在這個(gè)間隙中心部位沒(méi)有重要結(jié)構(gòu)。7例解剖大體上腘后半月板平面主要血管、神經(jīng)與該縱隔底邊間距在0.71.5 cm之間，平均1.05 cm（圖1）。11例伸膝位MRI測(cè)量，此間距在0.51.2 cm，平均0.91 cm（

10、圖2）。屈膝和關(guān)節(jié)囊壓力注水充盈情況下，此間距會(huì)增加。    4  手術(shù)方法    常規(guī)麻醉。半截石位，患肢自然下垂90°，膝后方有1520 cm空間。大腿上方止血帶止血。標(biāo)準(zhǔn)膝前方入路檢查后側(cè)腔室以外的腔隙。在認(rèn)定要檢查后側(cè)腔室時(shí)，需要注意膝前內(nèi)、前外側(cè)切口不要離髕韌帶太遠(yuǎn)，一般位于髕腱旁0.51.0 cm，且在關(guān)節(jié)間隙上0.51.0 cm，這樣關(guān)節(jié)鏡和操作器械會(huì)比較容易通過(guò)交叉韌帶和股骨髁之間的切跡，達(dá)到后側(cè)腔室。4.1  膝前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)經(jīng)交叉韌帶股骨髁切跡入路    經(jīng)膝前內(nèi)側(cè)入路，通過(guò)ACL/PCL與股骨外髁內(nèi)側(cè)壁間隙達(dá)到后外側(cè)腔室，通過(guò)灌洗水壓力，即可觀察一部分后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、滑膜、外側(cè)半月板后角，以及腓腸肌的小豆骨。因?yàn)锳CL的走行特點(diǎn)此操作比較容易。相對(duì)應(yīng)的情況下，經(jīng)膝前外側(cè)入路，達(dá)到后內(nèi)側(cè)腔室，可觀察一部分后內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、滑膜、內(nèi)側(cè)半月板后角。因?yàn)锳CL的走行特點(diǎn)此操作稍有困難。如遇到韌帶與股骨髁的黏連、股骨髁間窩骨贅形成和狹窄，需要用剝離器松解黏連，或/和骨磨鉆磨除骨