系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康教育程序

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康教育程序【教育評(píng)估】1. 身心狀況了解病人是否有發(fā)熱、面部蝶形紅斑、脫發(fā)、 光過敏、關(guān)節(jié)疼痛、浮腫、蛋白尿、咳嗽，以及循環(huán)、血液、 消化及精神系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)，了解病人的心理情況，是 否焦慮和恐懼，是否擔(dān)心疾病的治療和預(yù)后，家庭經(jīng)濟(jì)情況 及家庭關(guān)系如何，家屬的關(guān)心和配合。2. 學(xué)習(xí)需求 了解病人及家屬對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的 認(rèn)識(shí)程度，是否清楚疾病的主要治療檢查需求，主要用藥的 作用及注意事項(xiàng)，是否掌握飲食，作息要求及皮膚護(hù)理、預(yù) 防感染等措施，喜歡何種教育方式、方法?！九c教育有關(guān)的護(hù)理問題】1、情境性自尊低下：與系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起外貌改變及他 人的反應(yīng)有關(guān)2、個(gè)人應(yīng)對(duì)

2、無效：與未知疾病過程、外形的改變及未掌握 有效配合治療，護(hù)理方法有關(guān).3、有受傷的危險(xiǎn)：與疾病引起的皮膚易損性增加及缺乏皮 膚護(hù)理知識(shí)有關(guān)4、個(gè)人執(zhí)行治療方案無效：與缺乏對(duì)藥物使用的認(rèn)識(shí)有關(guān)【教育目標(biāo)】教育對(duì)彖能夠：1、簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其治療護(hù)理的方法。2、簡述配合治療護(hù)理的要求。3、說出藥物治療的作用及副作用，相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)。4、演示一定的自我護(hù)理技能。5、簡述出院后的保健要點(diǎn)?！窘逃齼?nèi)容】1、疾病簡介：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾 病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，血清中出現(xiàn)多種自身抗體和循壞 免疫復(fù)合物，并有明顯的免疫紊亂。主要累及大腦、心臟、 肺、胃腸、腎、關(guān)節(jié)和血液系統(tǒng)，

3、是由于遺傳、激素、壞境 等因素相互作用引起機(jī)體免疫調(diào)節(jié)紊亂所致的一種結(jié).締組織慢性炎癥性疾病，女性病人明顯多于男性。主要臨床 表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān) 節(jié)疼痛、腎臟損害、肺和胸膜病變，以及出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、 血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。免疫學(xué)檢查： 狼瘡細(xì)胞陽性；抗ds-DNA抗體陽性;抗SM抗體陽性； 抗核抗體陽性；其他自身抗體：抗RNP,抗SSA、抗SSBso 水C3, /L；補(bǔ)體：CH50<4xl0均可出現(xiàn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)平 降低；梅毒血清試驗(yàn)假陽性。耐心解答他們的各種提問， 關(guān)心安慰病人，、心理指導(dǎo)：2幫助松弛情緒，與病人一起回 顧已取得的進(jìn)步，說

4、明只要堅(jiān)持積極配合治療就能控制疾病 的發(fā)展、改善疾病的預(yù)后，消除病人的消極情緒，增強(qiáng)其 戰(zhàn)勝疾病的信心。、飲食指導(dǎo)：不必特別限制飲食，可給 普通膳食；3多進(jìn)食蔬菜、易消化食物，高維生素、給予 高蛋白、高熱量、水果；避免吃一些辛辣、煎、炸、高脂、 油膩、煙薰食物，蝦、蟹等易引起過敏反應(yīng)的食物應(yīng)少吃; 盡量少吃牛肉、乳制品、豆腐皮、松魚干等含高苯氨酸和 酪氨酸類蛋白質(zhì)的.食物，還應(yīng)避免進(jìn)食如蠶豆、豌豆、大豆等豆類食物，以免 誘發(fā)和促使病情惡化。4、作息指導(dǎo)：急性活動(dòng)期需臥床休息，減少機(jī)體消耗和預(yù) 防并發(fā)癥；緩解期應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，逐步恢復(fù)鍛煉；病情完全穩(wěn) 定后可參加文娛活動(dòng)或輕負(fù)荷工作，但應(yīng)避免勞累和誘

5、發(fā)因 素。5、用藥指導(dǎo)：常用的藥物有：（1）非笛體類抗炎藥物：如消炎癇，扶他林，尼美舒利等， 主要副作用為胃腸道反應(yīng)（2）抗瘧藥：對(duì)控制皮膚損害、光過敏和輕度關(guān)節(jié)炎癥狀 有效。主要是氯唾：0. 25g/do主要副作用為引起胃腸道及 視網(wǎng)膜的損害。（3）糖皮質(zhì)激素:口服強(qiáng)的松，劑量為0. 5 - lmg/kg. d, 狼瘡活動(dòng)控制和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)控制后可逐漸減藥，然后以小劑 量維持。主要副作用有胃腸道反應(yīng)、水鈉潴留、血壓升高、 易感染。服藥時(shí)間一般為早餐后1次服用，并囑咐病人不能 經(jīng)一般口服劑量治SLE擅自停藥，以免反跳。急性暴發(fā)性. 療無效者可應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍（MP）靜脈沖擊治療，一般以 MPO.

6、 5-lg/d30 一 60min內(nèi)靜脈滴注，連續(xù)3 5日為1療程。 主要并發(fā)癥為感染，大劑量的MP滴注過快可導(dǎo)致突然心跳 停止，滴注過程中要監(jiān)測(cè)血壓，使用保護(hù)胃粘膜藥。用藥期 間應(yīng)預(yù)防感染，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，忌吃損害胃粘膜 的藥物及食物。（4）免疫抑制劑：硫卩坐卩票吟每日1 一 2mg/kg,副作用有 食欲減退、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）減少，肝功能降低；環(huán)磷 酰胺8-12mg/kg加人生理鹽水靜注，連續(xù)2天，每隔2周一 次，主要副作用為胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、膀胱出血、WBC減少； 環(huán)胞素A每日3-5mg/kg,主要副作用為腎毒性、多毛癥、 牙齦肥大及肝功能異常，部分病人可有手足燒灼感，頭痛及

7、抑郁等癥狀。服用免疫抑制劑時(shí)應(yīng)多飲水，以減少腎臟損害。6、特殊指導(dǎo)（1）配合接受腎穿刺活組織檢查。,為提高陽性率，）配合接受皮膚肌肉活組織檢查。2 （. 應(yīng)在暴露部位正常皮膚取材；術(shù)中觀察生命體征、神志，術(shù) 后用無菌紗布覆蓋，保持干燥，觀察有無滲血，第2天換藥， 視情況1周后拆線。7、出院指導(dǎo)（1）病情穩(wěn)定后可適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)或工作，注意勞逸結(jié) 合。（2）避免誘發(fā)因素，預(yù)防急性發(fā)作，如避免日曬、紫外線 燈照射，注意保暖，防潮濕，防止上呼吸道感染。（3）不隨便用藥以誘發(fā)過敏性反應(yīng)，避免服用誘發(fā)SLE的 （如雌激素、避孕藥品、青霉素類、磺胺類、月井苯達(dá)嗪等），及時(shí)治療慢性疾病。（4）女性青年應(yīng)注意晚婚，疾病的活動(dòng)期應(yīng)避免懷孕，己 有子女者應(yīng)實(shí)行絕育。（5）盡量避免接受各種預(yù)防接種。（6）定期門診復(fù)查，堅(jiān)持按醫(yī)囑治療，