“古今錄驗(yàn)”續(xù)命湯小議及在臨床上的運(yùn)用(國(guó)際經(jīng)方會(huì)議特邀演講)

1、【博采眾方】金匱要略“古今錄驗(yàn)”續(xù)命湯小議及在臨床上的運(yùn)用（首屆國(guó)際經(jīng)方學(xué)術(shù)會(huì)議特邀演講） 2015-03-28 黃仕沛 胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué) 胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué) 胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué) 微信號(hào) hu-xishu 功能介紹 北京中醫(yī)藥薪火傳承3+3工程建設(shè)單位胡希恕名家研究室主辦。胡希?。?8981984）是我國(guó)近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家。被譽(yù)為“中國(guó)有獨(dú)特理論體系的、著名的傷寒論研究者、經(jīng)方家”。與全國(guó)經(jīng)方論壇微社區(qū)互動(dòng)，搭建經(jīng)方學(xué)術(shù)交流微平臺(tái)。 建設(shè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系與修學(xué)體系是我們的責(zé)任與使命！按語(yǔ)：這是本周向各位同仁推薦的最長(zhǎng)的一篇文章，是黃仕沛老師在首屆國(guó)際（中日韓）經(jīng)方學(xué)術(shù)會(huì)議上的特邀演講，文中所

2、列都是疑難重癥，論方亦是久經(jīng)考驗(yàn)的良效佳方，惜如今鮮有問(wèn)津，黃老師所講信實(shí)有據(jù)，開(kāi)張思維，確能引人不落俗議之窠臼?；叵氘?dāng)時(shí)，黃老師可能由于演講時(shí)間限制，未能充分展開(kāi)論述，每以為憾，幸存文稿，得窺全貌，本欲分期刊載，只是文意前后連屬，斷難截分，在此全篇刊出，望大家細(xì)心揣讀，或有重劑起沉疴之嘆、之得-續(xù)命湯為金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治的附方，是林億等重新整理金匱玉函要略方時(shí)，采集的散在于古今錄驗(yàn)中的方劑。原文：“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昩不知痛處或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)?！?方后云：“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”組成：麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩、穹窮一兩、杏仁四十枚

3、。上九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服，無(wú)所禁，勿當(dāng)風(fēng)。一、臨床病案舉隅案一 急性胸、頸段神經(jīng)根炎何某，男，65歲，2008年4月18日其妻來(lái)訴，兩月前始覺(jué)肢麻、頭傾、乏力，在本院門診就診，疑為中風(fēng)。后入往我市某三甲醫(yī)院，疑為“重癥肌無(wú)力”，后不能自主呼吸，轉(zhuǎn)入lCU，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣已第45天?？紤]：急性胸、頸段神經(jīng)根炎，累及呼吸肌。主管醫(yī)生交代西醫(yī)對(duì)此只能對(duì)癥而已。其妻經(jīng)人介紹邀吾往診?；颊呱褡R(shí)尚清，痰多，舌尖稍紅，脈洪大。姑以古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，原方加黃芪。方藥：黃芪120克 麻黃15克（先煎） 北杏15克 川芎9克 當(dāng)歸24克 干姜6克 高麗參

4、15克（燉，另兌）肉桂6克（焗） 生石膏90克（布包煎）甘草15克4月25日，七劑后，脈稍和緩，原方麻黃增至20克。再加細(xì)辛15克，囑兩味必須先煎半小時(shí)。4月28日，白天已不用呼吸機(jī)，脈象滑稍緩，微汗出，膚稍冷。麻黃減為15克。四劑。4月29日晚停用呼吸機(jī)。5月2日，全停呼吸機(jī)已3天，情況穩(wěn)定，舌尖邊略紅，苔薄白，脈滑痰多，無(wú)胸翳，短氣。囑病人可試坐，上方加五味子15克、枳實(shí)24克，三劑。5月6日，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，唯該科主管醫(yī)生不同意外來(lái)中藥，不敢有違醫(yī)院制度，奈何?！彼焱Ｖ兴帯?月11日，往神經(jīng)科探視之。觀其雙目欠神，似有倦意，詢之并無(wú)胸悶，呼吸急促等。當(dāng)晚11時(shí)家屬來(lái)電，病情急轉(zhuǎn)直下，主管醫(yī)生

5、要求氣管切開(kāi)再上呼吸機(jī)，并謂此病不治，今后只能靠呼吸機(jī)維持。家屬不同意。5月15日傍晚五時(shí)，家屬來(lái)電，病人已轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)?；颊哂?月17日死亡。案二 多發(fā)性硬化案陳某，女，39歲。2008年5月因痛失愛(ài)女悲傷過(guò)度。2008年6月開(kāi)始出現(xiàn)視朦，眼科醫(yī)院住院，診斷為 “視神經(jīng)炎”，治療后雙眼視力恢復(fù)同前?；颊?月6日在梧州旅游期間再次出現(xiàn)視朦，左下肢乏力，遂往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。次日病情急劇加重，出現(xiàn)聲音沙啞，四肢無(wú)力。查MR：頸35脊髓異常密度影，診斷為“多發(fā)性硬化”。8月11日出現(xiàn)呼吸無(wú)力，予有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，當(dāng)時(shí)四肢已完全不能抬離床面。8月16日轉(zhuǎn)我市某三甲醫(yī)院確診為“多發(fā)性硬化”。10月12日

6、成功脫機(jī)后，11月1日轉(zhuǎn)我院。入院時(shí)患者精神萎靡，面色晄白，體溫：38左右，視物已較前清晰，呼吸稍促，氣管切開(kāi)，痰多，咳嗽無(wú)力，四肢軟癱，雙上肢可稍離床面，雙下肢僅能床上平移，四肢感覺(jué)障礙，顏面、脊柱及上肢痛性痙攣，以左頸部及上肢為甚，留置胃管、尿管。11月4日查房處方：麻黃15克（先煎） 北杏15克 白芍60克 川芎9克 當(dāng)歸15克 干姜6克 炙甘草20克 桂枝10克 石膏60克 黨參30克 北芪120克三劑后，體溫下降至37.5左右，麻黃遞增至18克。七劑后患者已無(wú)發(fā)熱，精神好轉(zhuǎn)，血壓、心率如常，病能受藥也，麻黃增至22克，桂枝15克。因仍有明顯痛性痙攣，加全蟲(chóng)10克、川足4條。十劑后，痛

7、性痙攣明顯改善，雙上肢活動(dòng)較前靈活。此后麻黃繼續(xù)遞增，最大用至35克。12月10日，服藥第40天，撥除氣管套管，無(wú)明顯痛性痙攣發(fā)作，當(dāng)時(shí)已可床邊小坐，雙上肢活動(dòng)靈活，雙下肢可抬離床面。12月22日，即服藥第52天，患者撥除胃管、尿管，言語(yǔ)清晰，自主進(jìn)食，無(wú)二便失禁，可床邊短距離行走，四肢感覺(jué)障礙明顯減輕。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，出院。此后患者曾數(shù)次獨(dú)自來(lái)我院門診復(fù)診，肢體活動(dòng)如常人。后患者自行到附近診所康復(fù)治療。未再服中藥。2009年7月，與丈夫爭(zhēng)吵后，出現(xiàn)胸悶、心悸不適，當(dāng)時(shí)未見(jiàn)視朦及肢體麻木乏力加重。查心電圖：頻發(fā)室性早搏。MR：延髓及頸3脊髓內(nèi)異常信號(hào)影，未排除脊

8、髓炎。對(duì)癥處理后出院。2010年1月3日，又因情緒剌激及勞累后，患者再次出現(xiàn)右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢麻木。1月5日出現(xiàn)右下肢乏力，完全不能抬離床面，遂由家屬送至某三甲醫(yī)院留觀，予對(duì)癥處理?？紤]存在頻發(fā)室性早博，予胺碘酮口服控制心律是。治療后，下肢癱瘓癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1月9日轉(zhuǎn)神經(jīng)?？浦委?。1月10日開(kāi)始出現(xiàn)左下肢乏力，肩頸及四肢肌肉僵硬。1月22日，因上次發(fā)作服中藥效果明顯，故患者要求再轉(zhuǎn)我院繼續(xù)治療。入院時(shí)，患者神清，視朦，聲嘶，左三叉神經(jīng)眼支及上頜支感覺(jué)減退，四肢肌張力齒輪樣升高，雙下肢乏力，左下肢肌力III級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，肩頸及四肢肌肉僵硬，胸10以下平面感覺(jué)

9、減退。軀干平衡障礙，右側(cè)肢體痙攣抽搐。心電圖正常，無(wú)胸悶、心悸不適?；颊咄Ｋ幦站?，近期有心律失常，仍處以續(xù)命湯，麻黃先予十五克，并囑注意檢測(cè)心臟情況。處方：黃芪120克 麻黃15克（先煎） 桂枝30克 干姜15克 川芎9克 當(dāng)歸24克 黨參30克 炙甘草30克 石膏90克囑服藥后，如無(wú)特殊，麻黃每日遞增3克，其間三次復(fù)查心電圖未見(jiàn)異常，患者無(wú)胸悶、心悸、汗出等。至2月1日，麻黃加至33克，并間斷加用高麗參。患者自覺(jué)軀干平衡障礙及右側(cè)肢體痙攣抽搐明顯好轉(zhuǎn)。2月2日，患者肌力尚無(wú)明顯改善，麻黃加至35克，并加細(xì)辛15克、肉桂十克。2月4日患者雙下肢肌力開(kāi)始較前改善，左下肢肌力IV級(jí)，右下肢肌力I級(jí)

10、，聲嘶亦較前好轉(zhuǎn)。2月5日為加強(qiáng)療效，中藥改為一日兩劑。病情大有起色。2月9日，患者仍有肩頸及四肢肌肉僵硬，更加白芍60克。此時(shí)患者右下肢肌力恢復(fù)至II級(jí)，扶持下可站立。2月11日因臨近春節(jié)，予帶藥出院，囑門診復(fù)診。2月15日，患者門診復(fù)診；可扶行，繼續(xù)服藥，2周后，患者已可獨(dú)立行走。案三 急性腦梗塞謝某，男，63歲，干部，素有高血壓，嗜煙，飲酒。2007年夏，中風(fēng)語(yǔ)言蹇澀，左側(cè)肢體癱瘓，住院治療一周，癥狀未見(jiàn)改善，其子請(qǐng)我往診?？淘\：語(yǔ)言不利，左手軟癱不能持物，左足不能舉步，面色晦暗不華，舌淡苔白如積粉，大便不通。即與古今錄驗(yàn)續(xù)命湯：北芪120克麻黃15克桂枝15克干姜10克白芍15克川芎1

11、0克當(dāng)歸24克黨參30克 炙甘草12克 附子15克三劑后復(fù)診，左手已能抬舉過(guò)頭，可扶床沿行動(dòng)，語(yǔ)言較前清晰。繼續(xù)守方治療一周后行步如常，舌苔薄白。出院后，仍每周服用三劑續(xù)命湯。持續(xù)年余，現(xiàn)精神爽，行步如常，面色紅潤(rùn)，往常之老人斑盡退。二、中風(fēng)證治小議（1）唐宋以前中風(fēng)多以“內(nèi)虛邪中”立論，故金匱、千金、外臺(tái)等均以續(xù)命湯為治。（2）金元以后突出中風(fēng)以“內(nèi)風(fēng)”為主，至近代治中風(fēng)用涼藥幾乎已成定理，醫(yī)家視續(xù)命法為治中風(fēng)之大忌。三、續(xù)命湯方證小議綜觀金元以后，特別是近代對(duì)續(xù)命湯毀多于譽(yù)。但歷代均有善用續(xù)命湯者，其經(jīng)驗(yàn)值得重視，學(xué)習(xí)。（一）源流（1）“續(xù)命湯”是從古今錄驗(yàn)中輯錄而來(lái)的。千金、外臺(tái)以續(xù)命湯

12、為名之方不下三十首。（2）兩書(shū)中治風(fēng)的方劑，即使不稱“續(xù)命”，但方中藥物，多是類同“續(xù)命”。（二）續(xù)命湯方證續(xù)命湯的方證，如原文所述，治“中風(fēng)痱”，是其的證?！爸酗L(fēng)痱”，不同于現(xiàn)在的腦血管意外，也不同于內(nèi)經(jīng)的“厥證”、“痿證”。千金要方曰：“中風(fēng)大法有四：一曰偏枯、二曰風(fēng)痱、三曰風(fēng)懿、四曰風(fēng)痹”“風(fēng)痱”是中風(fēng)其中一種。原文可以這樣理解：A：“身體不能自收持”，指四肢肌力下降，肌張力降低；B：“冒眛不知痛處”，指感覺(jué)障礙；C：“口不能言”，指言語(yǔ)蹇澀，吞咽功能障礙；D：“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”，指肌張力增高及伴發(fā)神經(jīng)性疼痛等癥狀。E：結(jié)合方后所云：“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，指的是重癥損及呼

13、吸肌或伴發(fā)肺部感染。（三）續(xù)命湯組成綜合唐前多首續(xù)命湯的組成觀之，此類方的藥物大致上由幾類藥物組成：1.辛溫類：如麻黃、桂枝（桂心）、細(xì)辛、獨(dú)活、干姜、生姜、附子、防風(fēng)等；2.寒涼類：如石膏、羚羊角、升麻、生地、天冬、麥冬、石斛、地骨皮、黃芩、葛根、荊瀝、防己等；3.養(yǎng)血活血類：如當(dāng)歸、芎藭、芍藥等；4.補(bǔ)氣類：如人參、白術(shù)、茯苓、甘草等。（1）麻黃是最為關(guān)鍵的藥物續(xù)命湯類方用麻黃取其溫散宣通、振奮沉陽(yáng)作用。麻黃一藥，首載于神農(nóng)本草經(jīng)：“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”。A:用麻黃取其溫通方后云：“汗出則愈”，說(shuō)明是藥量已到“知”的程度而已,續(xù)命湯用

14、麻黃不在乎發(fā)汗。B：中風(fēng)的病因也不一定是“外風(fēng)”了。（2）麻黃與桂枝相配，桂枝監(jiān)制麻黃 仲景二十多首麻黃劑中有十四首與桂枝同用，其實(shí)主要是為了減輕麻黃致心悸的副作用，即監(jiān)制作用，而非單純的“協(xié)同”作用。（3）麻黃配補(bǔ)益藥（4）麻黃配清熱藥（5）麻黃的現(xiàn)代藥理研究A：麻黃中所含的麻黃堿具有中樞興奮作用，較大治療量即能引起大腦皮層和皮層下中樞，特別是脊髓的興奮。B：麻黃堿可致汗出、心悸、煩躁，故仲景必“先煮去上沫”，主要是針對(duì)麻黃堿。四、案例思考（一）案一和案二（1）續(xù)命湯的主藥是麻黃（2）麻黃的耐受量是因人而異的A：麻黃用于平喘我通常用6-10克。B：若用于溫通、發(fā)汗則15克以上。C：但耐受量是

15、因人而異的，所以安全起見(jiàn)從小劑量開(kāi)始，每天遞增為宜。我通常每天（次）遞增3克。D：至起效或不適便中止或退減用量。E：如病者服藥后，煩躁不寐，可囑咐病人上午服藥。（3）人們從麻黃服后可以發(fā)汗，從而認(rèn)為中風(fēng)是外邪所中。但從這幾例病人都是發(fā)病多時(shí)才服用中藥，也未必從而汗解。可否不用“發(fā)散表邪”去解釋續(xù)命湯？（二）案例三（1）后人發(fā)現(xiàn)某些病例用續(xù)命湯不效便否定此方，是把各種中風(fēng)混為一談了。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院劉洋博士最近向我講述了一則他運(yùn)用續(xù)命湯治療一例“腦干梗塞”的驗(yàn)案。劉某，女，62歲，乃劉老師學(xué)生之母。2010年12月17日發(fā)病，患腦干梗塞。住山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。呑咽嗆咳，語(yǔ)言不清，四肢功能障礙，攙

16、扶下可勉強(qiáng)活動(dòng)。初曾擬河間地黃飲子，一周不見(jiàn)效果，便停中藥。由于腦干梗塞容易發(fā)生危險(xiǎn)，醫(yī)院要求渡過(guò)危險(xiǎn)期方可出院，住院期間神經(jīng)缺損癥狀沒(méi)有任何改善。學(xué)生中途回京細(xì)訴病情，除上述情況外，患者前胸后背及腹部常年感寒冷。于是處以續(xù)命湯合栝蔞薤白湯。炙麻黃10克、桂枝10克、北杏10克、川芎15克、當(dāng)歸12克、干姜15克、石膏30克、黨參15克、天麻12克、石菖蒲15克、郁金15克、遠(yuǎn)志15克、薤白12克、全瓜蔞20克、法半夏10克、炙甘草10克。十劑，后自接服十劑。2011年1月12日，服上方二十劑后，語(yǔ)言艱澀大減，吞咽反嗆基本消失。唯覺(jué)腹中脹氣發(fā)涼。再以上方加減十劑。服藥兩周呑咽嗆咳、語(yǔ)言不清、四

17、肢功能均恢復(fù)正常。（2）續(xù)命湯不單能續(xù)命，可能還能益壽病人是急性腦梗塞，舌苔厚白膩，排除是陰虛陽(yáng)亢，即投續(xù)命湯?；謴?fù)后，持續(xù)服用一年多，容光煥發(fā)，老人斑也退了?？赡芾m(xù)命湯不單能續(xù)命，還能益壽。（3）麻黃的升血壓?jiǎn)栴}現(xiàn)代藥理研究麻黃可致血壓升高。但據(jù)本人臨床所見(jiàn)，有高血壓史的中風(fēng)病人，服用續(xù)命湯后，血壓變動(dòng)并不明顯。五、對(duì)續(xù)命湯方證的進(jìn)一步理解續(xù)命湯以麻桂劑為基方，在仲景方以至后世方中，有些含麻桂劑的方證似乎頗難理解，通過(guò)續(xù)命湯讓我們敞開(kāi)思維，不入前人窠臼。茲舉幾則以供參考。（一）金匱要略.水氣病篇：“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之?！薄皻夥?，心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝

18、去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯主之?！惫鹬θド炙幖勇辄S細(xì)辛附子湯，即麻桂姜辛附有類續(xù)命湯，也是振奮沉陽(yáng)之意，如篇中曰：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！备剑簮盒阅[瘤腰骶椎轉(zhuǎn)移，小便潴留、大便不通案一則鐘某，男，65歲。2010年3月前后，始覺(jué)神疲，休倦，不思飲食，全身疼痛，腰骶為甚。4月，開(kāi)始出現(xiàn)上腹部疼痛，雙下肢乏力，感覺(jué)障礙，小便潴留、大便不通。我市某三甲醫(yī)院住院，查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝大，劍突下四橫指。左下肢肌力III級(jí)，右下肢肌力IV級(jí)。胸10以下平面感覺(jué)減退。以痛觸覺(jué)減退更為明顯。腰椎CT：腰2/3，3/4，4/5椎間盤突出。ECT：骶髂關(guān)節(jié)骨代謝活躍。消化系B超及腹部CT提示：肝多發(fā)絮狀

19、占位病變?？紤]為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶未明，予肝組織穿剌活檢：肝B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤。因患者拒絕行腸鏡，仔細(xì)閱讀腹部CT，暫不支持腸腔轉(zhuǎn)移。曾有冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病史，不能行MR檢查。但據(jù)其癥狀、體征，腰骶椎轉(zhuǎn)移壓迫脊髓可能性較大。治療上以對(duì)癥治療為主，以芬太尼貼止痛。二便不通考慮原因有二，一則骶髓受壓，二則為阿片類止痛藥影響腸蠕動(dòng)。予留置尿管，住院期間予大承氣湯內(nèi)服，桃仁承氣湯保留灌腸，隔三日一次，前后月余。每次皆需灌腸才可排便。5月15日轉(zhuǎn)我院，腹仍脹甚，轉(zhuǎn)院途中尿管脫出，小便自解。腹脹，便秘。主管醫(yī)生先予大承氣湯，同時(shí)用開(kāi)塞露灌腸。下午五時(shí)用藥，至夜十時(shí)，腹痛腸鳴，解出黃色爛便約100

20、ml，但腹脹未減。次日下午我查房。見(jiàn)此證雖腹脹、便秘，但與承氣湯證之痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)有別?；颊唠p下肢乏力、麻木、二便不通，是腰骶脊髓病變引起，因而無(wú)力行舟，非燥屎內(nèi)結(jié)。欲得通下，當(dāng)治其本，以續(xù)命湯溫通經(jīng)隧。處方：麻黃15克（先煎） 桂枝15克 干姜10克 當(dāng)歸24克 川芎9克 炙甘草15克 大棗15克 芒硝10克（沖）大黃15克（后下）厚樸20克（后下）枳實(shí)20克 石膏60克 檳榔15克。三劑。服藥一劑后，仍未得矢氣，腹脹甚，仍予開(kāi)塞露灌腸。又服兩劑，可矢氣日一兩次，余證未見(jiàn)大改善。至第七天傍晚，藥后，解黃色爛便。兩個(gè)月來(lái)病者第一次，無(wú)須用開(kāi)塞露之類，而自行排便。次日，麻黃加量至20克，四劑

21、。自后連續(xù)四天均能自行排便，腹脹盡除。麻黃加至25克，去大黃、檳榔。每天自行排便。（二）后世陽(yáng)和湯，也含續(xù)命意麻黃在某種情況下與補(bǔ)益藥合用，在某種情況下與清熱藥合用而已。所以我認(rèn)為后世陽(yáng)和湯，也含續(xù)命意。我們也曾用陽(yáng)和湯治愈一例脊髓膜瘤術(shù)后神經(jīng)受損，脊髓萎縮。右下肢痿躄，手足冷，須柱杖而行的患者。兩月后可棄杖而行。（三）治痿之方，非唯續(xù)命湯長(zhǎng)江醫(yī)話載一則江西已故名醫(yī)姚荷生先生醫(yī)話：抗戰(zhàn)期間姚老先生遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行。雙足灼熱難忍，于清溪中洗濯。頃刻間腳痿不能任地，遂抬回家中，請(qǐng)姚老診治。見(jiàn)其床前堆毛巾甚多，頻頻拭汗，尤以下肢為甚。但雙足不冷，無(wú)惡風(fēng)，口微渴，余無(wú)特殊。姚老

22、跟據(jù)季節(jié)、病史判斷其屬內(nèi)經(jīng)所謂：“濕熱不攘”所致，但據(jù)患者的生活史，當(dāng)挾有腎虛。以苓桂術(shù)甘湯合二妙散?；瘹庑袧窦嬉郧鍩岫坏K正虛之法。姚老自以為考慮周全。誰(shuí)知連服六劑，毫無(wú)起色。患者焦急。請(qǐng)了一個(gè)草醫(yī)，但此醫(yī)常以猛藥治頑疾，又未敢輕信。故而拜托姚老主持判定。姚自問(wèn)無(wú)能速效。半出虛心，半出好奇，于另室窺之。草醫(yī)來(lái)見(jiàn)到患者未及問(wèn)病便說(shuō)：“你這是冒暑趕路，驟投冷水得的呵！”姚已嘆其診斷之神，又聞其確有把握治愈，并刻期三天下床行走。更覺(jué)得有必要觀其處方。見(jiàn)其處方二十余味，反復(fù)玩味，似不出麻杏苡甘湯大法。另草藥外敷未見(jiàn)處方?；颊咭?jiàn)處方后，對(duì)用麻黃二兩深有顧慮，草醫(yī)說(shuō)：“照本意要用四兩，你們害怕，今用二兩

23、，決不可少?！被颊咭ψ髦?，姚再三考慮，該草醫(yī)既然認(rèn)識(shí)本病發(fā)病原因，用藥又無(wú)大錯(cuò)，只恐萬(wàn)一大汗亡陽(yáng)，囑其預(yù)備人參未，以防不測(cè)，結(jié)果服藥后，大汗頓減，下床行走，一如預(yù)言。姚老嘆服，又以為歸功于外敷的草藥。不久，天氣更加炎熱，一人平時(shí)冒暑營(yíng)生，突遇暴雨，兩腳痿廢，其子背負(fù)來(lái)求診于姚，亦見(jiàn)其汗出淋漓。姚亦效前例而用：麻杏苡甘湯合三妙散（麻黃連根節(jié)用24克）一劑，翌晨患者即能步行來(lái)復(fù)診，取效之速，超出前例，又未用外敷草藥，可見(jiàn)前例也未必是草藥之功。綜上可見(jiàn)：（1）治痿之方，不管配伍如何，關(guān)鍵是麻黃。（2）傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)“汗”的看待，要客觀地重新評(píng)價(jià)。a、臨床上不一定死守“有汗用桂枝，無(wú)汗用麻黃”。其實(shí)仲景

24、方有汗何嘗不用麻黃？b、有認(rèn)為麻黃配桂枝則助其發(fā)汗之力，而配石膏（重用）則可用于有汗。則又未必，上兩例麻杏苡甘均未配石膏。c、發(fā)汗過(guò)多真會(huì)亡陽(yáng)？不會(huì)亡陽(yáng)，是亡陽(yáng)才會(huì)出汗。發(fā)汗過(guò)多出現(xiàn)心悸往往是麻黃的副作用。d、麻黃是較緩和的發(fā)汗劑。e、麻黃劑的發(fā)汗力取決于：1.個(gè)體差異（耐受性）。2.絕對(duì)用量。3.服藥方法。4.配伍相對(duì)用量。f、發(fā)汗未必是目的，有時(shí)是“知”（治療量）的提示。六、金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五其它中風(fēng)方的啟示除古今錄驗(yàn)續(xù)命湯外，金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五所載中風(fēng)方還包括：侯氏黑散、風(fēng)引湯、防已地黃湯，并有附方：千金三黃湯。這些方開(kāi)后世涼肝熄風(fēng)、滋水涵木、金石介類潛陽(yáng)之先河附

25、：左側(cè)上下肢不自主舞動(dòng)案 患者，梁某，男性，76歲。即本書(shū)“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤案”同一人。高血壓、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、糖尿病病史。2009年曾有腦梗塞病史，治療后無(wú)后遺癥狀，堅(jiān)持服用降壓及抗血小扳、降糖、調(diào)脂藥物。2010年11月27日晨運(yùn)時(shí)不慎滑跌在地，當(dāng)時(shí)未注意。2010年11月28日患者如常晨運(yùn)時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，上、下肢不自主舞動(dòng)，再一次滑跌在地。當(dāng)天上午癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，由家屬送至我院住院?？紤]為急性腦梗塞可能大，予改善腦循環(huán)并行頭顱MR檢查明確診斷。頭顱MR示：雙側(cè)半卵圓區(qū)及雙側(cè)放射冠、左小腦半球陳舊性腦梗塞，右側(cè)丘腦、內(nèi)囊后肢急性腦梗塞，明確診斷后，開(kāi)始予規(guī)范級(jí)預(yù)防。11月29日黃師查房，刻診：口眼輕微歪斜，語(yǔ)言蹇澀，語(yǔ)音較前低沉，語(yǔ)速較前減慢。左側(cè)肢體大幅度，較快頻率的不自主舞動(dòng)不停；左上肢自內(nèi)而外，呈“8”字弧形舞動(dòng)，影響持物。坐姿時(shí)屈膝，則膝蓋左右擺動(dòng)，行走時(shí)身形左右搖晃，影響步履。查體：左側(cè)肢體肌力級(jí)，肌張力下降，腱反射（+）。予防己地黃湯合百合地黃湯加減，處方如下：防己二十四克 地黃九十克 桂枝十五克 甘草十五克百合三十克 石膏六十克 麻黃十五克(先煎) 四劑