2012.3手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案

1、亳州市人民醫(yī)院手術(shù)室 2012年3月一、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.白天突然停電，即刻查找原因并上報院有關(guān)部門解決，同時注意病人安全，配合麻醉師做好人工呼吸，5分鐘未恢復(fù)供電，準(zhǔn)備應(yīng)急燈。2.夜間突然停電，所有人員不得慌張，禁止來回穿梭走動。 3.器械護(hù)士應(yīng)保護(hù)好切口，避免污染。4.巡回護(hù)士迅速取來無菌室應(yīng)急燈，用于臨時照明?！境绦颉拷拥酵ｋ娡ㄖ?，及時報告護(hù)士長和麻醉主任 備好應(yīng)急燈 準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 開啟應(yīng)急燈 與電工班聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)巡視手術(shù)間 ，確保安全二、手術(shù)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止

2、輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 上報輸血科 出現(xiàn)溶血反應(yīng)時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科 三、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液，更換輸液器報告術(shù)者及麻醉師。2.密切觀察病人生命體征，備好搶救藥物及搶救藥品遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的急救措施必要

3、時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3.發(fā)生輸液反應(yīng)，保留注射器、輸液器和所輸藥物以備檢驗。4.報告護(hù)士長，積極配合搶救病人，保持冷靜，認(rèn)真核對防止亂中出錯。5.按照護(hù)理缺陷上報流程逐級匯報處理?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?更換液體和輸液器 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 情況嚴(yán)重時就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇 觀察生命體征 記錄搶救過程 保留輸液器和藥液 送檢，填寫“藥物不良反應(yīng)報告”上報相關(guān)部門存檔四、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷

4、口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去抽血查HIV抗體，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等?！境绦颉苛⒓磾D出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪五、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)手術(shù)室平時應(yīng)備

5、有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。(二)對特殊器械如開胸包、大骨折包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。(三)各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。(四)全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。(五)工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。(六)接通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。 (七)巡回護(hù)士備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。(八)洗手護(hù)士密切配

6、合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。 (九)根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。(十)同時安排人員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。(十一)各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時通知備班人員?！境绦颉科綍r做好準(zhǔn)備 熟悉搶救技術(shù) 按傷情合理安排 盡快手術(shù)搶救 密切配合 做好記錄及時報告六、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)

7、注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。 (三)參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 (四)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。(五)急救物品做到“五定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。(六)護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項?！境绦颉苛⒓磽尵?胸外按壓 氣管插管 快速

8、輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對癥處理 及時記錄七、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.醫(yī)務(wù)人員保持清醒頭腦，冷靜面對。如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽從護(hù)士長指揮，若發(fā)生在夜間，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，有組織、有秩序地將病人轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域。2.火災(zāi)起初時火勢較小，用滅火器、自來水等滅火工具在第一時間撲滅。3.當(dāng)火勢難以控制時，應(yīng)讓病人及時撤離火場，同時上報有關(guān)部門。4.撥打119報警，要清晰說清火災(zāi)發(fā)生的準(zhǔn)確地點(diǎn)及具體情況，使消防員迅速有備而來。5.根據(jù)手術(shù)病人情況，迅速封閉切口，麻醉師迅速連接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、呼吸機(jī)、檢測儀等。由術(shù)者和洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同將病人從走廊安全門通道有秩序地撤離。

9、6.若大火已封閉出口時，應(yīng)退守房間，用敷料、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來搶救。消防緊急疏散患者程序【程序】做好手術(shù)室安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準(zhǔn)確方位八、泛水應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即關(guān)閉水源總閥，必要時通知護(hù)士長，組織人員及時排水。2.如不能自行解決，通知總務(wù)處、水工維修查找原因。3.及時關(guān)閉電源開關(guān)，防止短路，引起火災(zāi)或損壞儀器設(shè)備?！境绦颉棵咳諜z查 發(fā)生泛水立即立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，疏通排水系統(tǒng)電話通知醫(yī)院總值班 通知維修 九、

10、大批傷員搶救的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1. 凡遇引發(fā)10人以上創(chuàng)傷，需要緊急手術(shù)救援的災(zāi)害性事件應(yīng)立即報告。2. 值班護(hù)士詳細(xì)了解傷員人數(shù)、創(chuàng)傷部位、病情擬施手術(shù)。3. 報告麻醉師、護(hù)士長，節(jié)假日及晚夜間還應(yīng)報告總值班。4. 護(hù)士長做出應(yīng)急處理的同時，報告科護(hù)士長、科主任和護(hù)理部。5. 值班護(hù)士按病情及手術(shù)需要，準(zhǔn)備手術(shù)物品。6. 根據(jù)創(chuàng)傷危機(jī)生命的程度，按照輕重緩急合理安排手術(shù)次序。7. 配合搶救?！境绦颉拷拥酱笈鷤麊T搶救的通知 詢問對方傷員數(shù)量、種類、病情、到院時間等 成立搶救小組 通知護(hù)士長安排人員參與急救 報告醫(yī)院總值班和護(hù)理部 通知相關(guān)科室 準(zhǔn)備好手術(shù)及急救物品十、發(fā)現(xiàn)標(biāo)本遺失的應(yīng)

11、急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 （一） 發(fā)生標(biāo)本遺失或數(shù)量不對時 ，立即告知巡回或洗手護(hù)士，及時仔細(xì)查找 （二）如未找到，立刻通知護(hù)士長 （三）告知手術(shù)醫(yī)生及時采取補(bǔ)救措施【程序】發(fā)生標(biāo)本遺失或數(shù)量不對 立即告知巡回或洗手護(hù)士 及時查找 立刻通知護(hù)士長 告知手術(shù)醫(yī)生及時采取補(bǔ)救措施十一、術(shù)中物品清點(diǎn)數(shù)目不清時的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1.術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清點(diǎn)不清時，立即告知手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，協(xié)助在術(shù)野內(nèi)查找。2.臺上、臺下仔細(xì)查找 ，查找不到時，報告護(hù)士長3.可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認(rèn)是否遺留在術(shù)野內(nèi)，術(shù)中無法拍片時，應(yīng)于手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)間拍片，確認(rèn)無誤后，將病人送回病房，如在術(shù)野內(nèi)立即取出。

12、4.不顯影的物品，請術(shù)者在術(shù)野內(nèi)仔細(xì)查找，確認(rèn)未在術(shù)野內(nèi)遵醫(yī)囑關(guān)閉切口。5.術(shù)后另填手術(shù)護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄并請術(shù)者簽字后交于手術(shù)長存檔。【程序】術(shù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)目清點(diǎn)不清時 立即告知手術(shù)醫(yī)生不能關(guān)閉體腔，及時查找 ， 查找不到時，報告護(hù)士長 可透X光物品 ，需經(jīng)X光證實不在體內(nèi) 不能透X光物品 查找確實不在體腔，護(hù)理記錄單上醫(yī)生簽字 關(guān)閉體腔， 事情經(jīng)過以書面形式交護(hù)士長保管十二、手術(shù)患者術(shù)中大出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）患者發(fā)生術(shù)中大出血，巡回護(hù)士迅速建立有效的靜脈通路（二）加快輸液、輸血的速度 （三）必要時向周圍護(hù)士求助，告知護(hù)士長，組織人員協(xié)助搶救（四）準(zhǔn)備各種止血及急救用物

13、（五）遵醫(yī)囑使用各種止血措施， （六）密切觀察病情變化，做好記錄【程序】患者發(fā)生術(shù)中大出血 巡回護(hù)士迅速建立有效的靜脈通路加快輸液、輸血的速度 必要時向周圍護(hù)士求助，告知護(hù)士長，組織人員協(xié)助搶救 準(zhǔn)備各種止血及急救用物 遵醫(yī)囑使用各種止血措施 密切觀察病情變化 做好記錄十三、電灼傷的應(yīng)急預(yù)案與程序【應(yīng)急預(yù)案】1.一旦發(fā)生電擊傷應(yīng)立即切斷電源，通知術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長，夜間上報總值班，觀察病人病情，給予對癥處理。嚴(yán)重者通知相關(guān)科室及時進(jìn)行搶救。2.保護(hù)好現(xiàn)場儀器狀態(tài)，通知器械工程師查找原因。3如為皮膚電灼傷通知術(shù)者、麻醉師、護(hù)士長，請相關(guān)科室會診，對癥處理，采取必要的護(hù)理措施，保留使用過的電刀和

14、負(fù)極板。4.保護(hù)好受傷部位，較小的燒傷涂抹燙傷藥物。5.在手術(shù)護(hù)理記錄單上做詳細(xì)的記錄，并和病區(qū)護(hù)士當(dāng)面交接。6.按護(hù)理缺陷上報流程逐級匯報處理。7,術(shù)后回訪術(shù)后病人，觀察病人皮膚情況。【程序】立即切斷電源并告知手術(shù)醫(yī)生，護(hù)士長 采取相應(yīng)措施處理灼傷的皮膚 必要時請相關(guān)科室會診 保留用過的電刀筆，電刀負(fù)極板、電刀線作為證據(jù) 查找原因 上報護(hù)理部 術(shù)后隨訪病人，觀察病人皮膚情況 十四、發(fā)生護(hù)理缺陷、差錯的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一） 發(fā)生護(hù)理缺陷、差錯，立即通知手術(shù)醫(yī)生,護(hù)士長評估缺陷或差錯發(fā)生（二） 當(dāng)事人向護(hù)士長匯報情況, 及時采取補(bǔ)救措施, 將危險降到最低，并提交書面報告（三）保留相關(guān)物品如

15、輸液、輸血用品、儀器等，必要時在患者或家屬，值班的醫(yī)生、護(hù)士 行政總值班共同見證下封存，并由院方妥善保管，以備鑒定，并登記有關(guān)資料（四）密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄，科室組織討論，提供整改措施（五）給予責(zé)任人相應(yīng)處理，護(hù)理部總結(jié)、分析討論，制定或修訂防范措施【程序】發(fā)生護(hù)理缺陷、差錯 立即通知護(hù)士長評估缺陷或差錯發(fā)生 當(dāng)事人向護(hù)士長匯報情況, 及時采取補(bǔ)救措施, 將危險降到最低 提交書面報告 保留相關(guān)物品如輸液、輸血物品、儀器等 必要時在患者或家屬，值班的醫(yī)生、護(hù)士 行政總值班共同見證下封存，并由院方妥善保管，以備鑒定 ，并登記有關(guān)資料 密切觀察病情變化并做好護(hù)理記錄 組織討論，提供整改 給

16、予責(zé)任人相應(yīng)處理 護(hù)理部總結(jié)、分析討論 制定或修訂防范措施十五、藥物外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止藥液輸注，用注射器回抽藥液后拔針、冰敷注射部位。（二）通知麻醉醫(yī)生，更換注射部位，繼續(xù)用藥（三）局部30%50%硫酸鎂濕敷，密切觀察局部皮膚情況，做好交接班（四）密切觀察輸液周圍皮膚 ，以防發(fā)生藥液外滲。（五）術(shù)后隨訪病人，觀察病人局部皮膚情況?！境绦颉堪l(fā)現(xiàn)藥物外滲 立即停止藥液輸注，用注射器回抽藥液后拔針、冰敷注射部位 通知麻醉醫(yī)生，更換注射部位，繼續(xù)用藥 局部30%50%硫酸鎂濕敷 ，密切觀察局部皮膚情況， 做好交接班 密切觀察輸液周圍皮膚 ，以防發(fā)生藥液外滲

17、。術(shù)后隨訪病人，觀察病人局部皮膚情況 十六、緊急急診手術(shù)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）護(hù)士接到緊急手術(shù)通知后，需詢問對方患者年齡、疾病種類、病情危重程度，及時安排手術(shù)間及護(hù)理人員，必要時通知備班人員參與急救手術(shù)。（二）立即準(zhǔn)備好靜脈輸液、輸血等物搶救物品，備好相應(yīng)急救用物，檢查搶救儀器功能，保證儀器正常使用。（三）病人入室后立即開放2條有效靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量（四）如病人有呼吸障礙，及時清除口腔分泌物及異物，配合麻醉開放氣道，進(jìn)行氣管插管。（五）如病人心跳驟停，立即進(jìn)行心外按壓、體外除顫等。（六）按手術(shù)需要去除病人衣物，暴露手術(shù)野，若有外傷及時做好清創(chuàng)準(zhǔn)備工作。（七）密切觀察病人生命體征

18、，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時輸液、輸血、用藥。保留急救使用的藥物安瓿輸液輸血袋，做好護(hù)理記錄。（八）在搶救工作的同時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作技術(shù)?！境绦颉孔o(hù)士接到緊急手術(shù)通知后 需詢問對方患者年齡、疾病種類、病情危重程度 立即準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品及相應(yīng)急救用物必要時通知備班人員參與急救手術(shù) 術(shù)后配合手術(shù)及麻醉醫(yī)生施行各項急救工作 遵醫(yī)囑輸液輸血及用藥 注意觀察患者病情的變化 保留急救中用的藥物安瓿輸液輸血袋做好護(hù)理記錄十七、手術(shù)病人藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）報告麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，報告護(hù)士長組織搶救（二）吸氧、保暖（三）必要時增加靜脈輸液通道（四）循環(huán)系統(tǒng)：1.補(bǔ)充血容量輸入1

19、0%葡萄糖液或平衡液2.維持血壓：遵醫(yī)囑給多巴胺等升壓藥（五）呼吸系統(tǒng)：1.吸氧 2.支氣管痙攣：氨茶堿3.呼吸抑制時：肌肉注射可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑4.呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人工呼吸機(jī)5.喉頭水腫：氣管切開（準(zhǔn)備氣管切開包）（六）抗過敏：1.抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明2.皮質(zhì)激素類藥物：地塞米松（靜注）或氫化可的松（靜滴）（七）必要時留置導(dǎo)管（八）若心搏驟停：按心搏驟停應(yīng)急流程處理（九）記錄（十）整理手術(shù)床、手術(shù)間【程序】立即停止給藥皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml抗過敏性休克整理十八、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）查找中心供氧突然

20、停止的原因、范圍（二）是否有手術(shù)，病人需氧情況（三）可獲得的非中心供氧的緊急供氧裝置及其放置位置：氧氣筒、氧氣枕、簡易呼吸器（四）中心供氧突然停氧時，巡回護(hù)士無法排除的障礙，立即通知手術(shù)室技師檢修查明原因，同時報告麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長（五）夜班立即報告醫(yī)院總值班（六）確定為非短暫停氧時，立即通知氧氣房供應(yīng)氧氣筒、氧氣枕（七）全麻或大手術(shù)重病人使用氧氣筒供氧（八）局麻或小手術(shù)病人使用氧氣枕供氧（九）無氧氣筒或氧氣枕時，需輔助呼吸的病人采用簡易呼吸器進(jìn)行人工呼吸【程序】評估報告相關(guān)部門采取其他供氧裝置加強(qiáng)巡視和病情觀察 十九、手術(shù)室中心吸引突然停止的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）查找中心吸引

21、突然停止的原因、范圍、時間（二）觀察手術(shù)病人出血狀況和呼吸道分泌物（三）可獲得的移動式電動吸引器和存放的位置（四）中心吸引突然停止時：屬于巡回護(hù)士無法排除的故障時，關(guān)閉中心吸引開關(guān)，立即通知維修技師檢修（電話8820），查明原因；同時報告麻醉師、手術(shù)醫(yī)師。（五）確定為非短暫故障時，報告設(shè)備科。（六）尋找移動式電動吸引器（七）無移動式電動吸引器，而呼吸道分泌物多時吸痰管可接注射器抽吸【程序】評估報告相關(guān)部門采取其他吸引裝置加強(qiáng)巡視和病情觀察二十、手術(shù)病人墜床的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 1.預(yù)防墜床 病人進(jìn)入手術(shù)間后立即采取保護(hù)措施，并保證至少有一個醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間內(nèi)，不允許病人獨(dú)自留在手術(shù)間。小兒、昏迷病人、麻醉