顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)在哪里？顳下頜關(guān)節(jié)（temporomandibular joint, TMJ）又稱(chēng)顳頜關(guān)節(jié)， 下頜關(guān)節(jié)，頜關(guān)節(jié)或顱下頜關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)無(wú)論解剖形態(tài)或生理功能均可稱(chēng)為全身最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其位于雙側(cè)耳屏（外耳道前方結(jié)節(jié)狀的突起）前方，是全身唯一的左右兩邊一起動(dòng)的關(guān)節(jié)，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)參與人們的咀嚼和吞咽活動(dòng)，還參與言語(yǔ)和表情活動(dòng)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是什么？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 （簡(jiǎn)稱(chēng) TMD ），在我國(guó)是一種常見(jiàn)病， 多發(fā)病。它并非指某種單一疾病，而是一類(lèi)病因尚未完全清楚又有相同或相似發(fā)病因素及臨床癥狀的一組疾病的總稱(chēng)。其常見(jiàn)表現(xiàn)有：下頜（俗稱(chēng)下巴， 頜面部唯一能動(dòng)的部分） 運(yùn)動(dòng)

2、（開(kāi)、閉口運(yùn)動(dòng)；前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)）異常、雙側(cè)耳前區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響以及頭痛等。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些類(lèi)型？ TMD 是一組疾病的總稱(chēng)，國(guó)內(nèi)、外有許多種分類(lèi)，但至今尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)方法。目前，我國(guó)應(yīng)用最多的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)為 1997 年全國(guó)第二屆顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征專(zhuān)題研討會(huì)上提出的 4 類(lèi)以及若干型。咀嚼肌紊亂疾病類(lèi)；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類(lèi)；炎性疾病類(lèi)；骨關(guān)節(jié)病類(lèi)。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與顳下頜關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系？TMD與顳下頜關(guān)節(jié)脫位同屬于顳下頜關(guān)節(jié)疾病，但二者并非同一概念，因此不能將兩者混為一談。出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)脫位的患者復(fù)位后應(yīng)當(dāng)綁帶包扎限制下頜張口運(yùn)動(dòng)12 周，如不限制下頜運(yùn)動(dòng)或限制時(shí)間過(guò)短，隨

3、后有可能會(huì)繼發(fā)TMD ，而TMD中、后期患者也易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病率有多少？TMD是口腔頜面部常見(jiàn)的疾病之一，國(guó)外發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為28% -88%之間，我國(guó)尚缺乏系統(tǒng)性調(diào)查數(shù)據(jù)。近年來(lái)的研究資料指出，我國(guó)該病患者就診率逐年增高預(yù)示著我國(guó)TMD的發(fā)病率并不比國(guó)外低。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有無(wú)性別、年齡等差異？TMD 在任何年齡都可發(fā)病，且男女比例無(wú)明顯差別。但其患病就診人群多為 20- 30 歲的青、中年，且可能由于女性耐受力可能比較差，女性明顯多于男性。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的主要致病因素是什么？ 在 TMD 的多種致病因素中，精神心理因素以及牙合因素（上下頜牙或牙體的替代物閉合的動(dòng)

4、作或過(guò)程；上下頜牙或牙體的替代物在切面或咀嚼面之間的靜態(tài)接觸關(guān)系）尤為重要。臨床上就診患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、易激動(dòng)以及失眠等精神癥狀?？陬M系統(tǒng)檢查也常常能發(fā)現(xiàn)牙合干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失及牙合面過(guò)度磨耗等牙牙合系統(tǒng)異常。有時(shí)上述兩種發(fā)病因素經(jīng)治療消除后TMD癥狀可緩解或消失。在臨床上還可見(jiàn)因智齒錯(cuò)位萌出造成牙合創(chuàng)傷引起TMD的情況，一旦拔除，癥狀可消失。如果患者在接受牙科治療之后出現(xiàn)了 TMD ，牙科治療是否是相關(guān)癥狀產(chǎn)生的原因？ 對(duì)于接受牙科治療后出現(xiàn) TMD 的患者來(lái)說(shuō)有兩種可能：其一，患者自身顳下頜關(guān)節(jié)既往已有功能或者結(jié)構(gòu)紊亂，而牙科治療只是其催

5、發(fā)因素。其二，牙科治療可以是 TMD 的主要病因，牙醫(yī)過(guò)度治療（非病情需要的增加治療項(xiàng)目）和（或）治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)的張口治療不可取），對(duì)下頜著力過(guò)大、過(guò)久（例如拔牙時(shí)無(wú)保護(hù)措施的通過(guò)器械對(duì)下頜錘擊） ，均可能在牙科治療后出現(xiàn)TMD 。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是否會(huì)遺傳？目前專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為T(mén)MD屬于多種因素相互作用共同致病，且相關(guān)因素中并無(wú)遺傳學(xué)因素，因此目前認(rèn)為該病無(wú)遺傳傾向。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有哪些臨床表現(xiàn)？TMD的臨床表現(xiàn)主要有三個(gè)方面：（ 1）下頜運(yùn)動(dòng)異常：開(kāi)口度異常（過(guò)大或過(guò)小） ；開(kāi)口型異常（偏斜或歪曲） ；開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)鉸鎖（開(kāi)口過(guò)程中突然出現(xiàn)障礙停頓，患者作一個(gè)特殊動(dòng)作或壓迫關(guān)節(jié)區(qū)又可

6、順利張口）等。正常人自然開(kāi)口度約3.7 cm （相當(dāng)于自身食指、中指、無(wú)名指三指末關(guān)節(jié)合攏時(shí)的寬度），開(kāi)口型不偏斜，呈。（2）疼痛：開(kāi)口或咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或周?chē)∪禾弁?。部分病程遷延的患者常出現(xiàn)面頰部、顳部及枕部的疼痛。（ 3）彈響和雜音：開(kāi)口運(yùn)動(dòng)時(shí)有咔、咔的聲音，多為單音，有時(shí)為雙音； 或出現(xiàn)開(kāi)口時(shí) 咔叭、咔叭的破碎聲，多為雙聲；有時(shí)開(kāi)口時(shí)會(huì)有連續(xù)的揉玻璃紙樣的摩擦音。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)TMD 與頭痛有明顯的關(guān)系。Pullinger報(bào)道， TMD男性患者頭痛比例為83.3%，女性患者占89.1%。因此，有學(xué)者把頭痛列為本病的第4 個(gè)臨床表現(xiàn)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病對(duì)身體有哪些危害？TMD 早期

7、對(duì)身體的影響較小，預(yù)后并不危及生命，因此并不被群眾所重視，就診治療的患者也不多，大多數(shù)患者得知疾病發(fā)展與癌癥無(wú)緣時(shí)都會(huì)終止治療。但是，該病發(fā)展到后期可出現(xiàn)疼痛持續(xù)不減，影響患者的工作、咀嚼進(jìn)食、睡眠等。 TMD 一般有自限性，不發(fā)展為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開(kāi)口嚴(yán)重困難或完全不能開(kāi)口稱(chēng)為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直）?？梢坏┌l(fā)生則影響頜面部的正常發(fā)育，但由于 TMD 病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生率并不高，這一過(guò)程需要很長(zhǎng)時(shí)間， 一般在發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直之前，患者的下頜骨早已發(fā)育完善，不會(huì)因此導(dǎo)致小頜畸形。關(guān)節(jié)強(qiáng)直引起的小頜畸形多在 15 歲之前發(fā)生，常見(jiàn)于骨折、外傷、炎癥等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直。造

8、成口腔頜面部畸形，有的關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)小頜畸形或下頜后縮畸形，可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS ），若出現(xiàn)OSAHS則有嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫?；虮餁獾缺憩F(xiàn)， 長(zhǎng)期以往會(huì)引發(fā)疲乏、白晝嗜睡、頭痛、高碳酸血癥等， 還可導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)異常：消化系統(tǒng)紊亂、腎功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化并且繼發(fā)心血管系統(tǒng)疾病等。因此，該病不應(yīng)被忽視。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有無(wú)其他伴隨癥狀？ TMD 除其本身特有的臨床表現(xiàn)外還常伴隨有其他癥狀，如耳癥：耳悶、耳鳴、聽(tīng)力下降；眼癥：眼痛、視力模糊、復(fù)視等；有些還伴有吞咽困難、言語(yǔ)困難、慢性全身疲勞等。但耳科和眼科檢查無(wú)明顯異常。診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病需做什么相關(guān)檢查？一

9、般根據(jù)病史及上述癥狀，診斷TMD并無(wú)困難。常用的輔助檢查方法有：1. X 線(xiàn)片； 2. 關(guān)節(jié)造影； 3. CT或 MRI ；4. 關(guān)節(jié)內(nèi)鏡（可發(fā)現(xiàn)疾病的早期改變， 但關(guān)節(jié)內(nèi)鏡為有創(chuàng)檢查，較少用于單純性診斷，多與治療結(jié)合使用）。如果顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)異常，除了懷疑TMJ外，還有可能是哪些疾病？由于許多其他疾病也常常出現(xiàn)上述癥狀，因此還需提防以下疾病的可能，請(qǐng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診：（ 1）腫瘤；（ 2）顳下頜關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎；（ 3）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及顳下頜關(guān)節(jié)；（ 4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（ 5）耳源性疾??；（ 6）頸椎??；（ 7）莖突過(guò)長(zhǎng)癥；（ 8）癔癥性牙關(guān)緊閉；（9）破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉等。 顳下頜

10、關(guān)節(jié)紊亂病的治療手段有哪些？ TMD 至今沒(méi)有特效的快速療法，其相關(guān)治療方法有很多，例如各種藥物治療，各種物理治療，各種牙合治療，各種注射治療，關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科治療，正畸治療（牙齒矯正），修復(fù)治療，肌肉訓(xùn)練治療，心理療法以及開(kāi)放性手術(shù)治療等。原則是以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除、減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。治療順序一般為可逆性保守治療不可逆性保守治療關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科治療開(kāi)放性手術(shù)治療。常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分型治療方法？目前我國(guó)將TMD分為4 類(lèi)若干型，常見(jiàn)的有：咀嚼肌紊亂疾病類(lèi)：（ 1）翼外肌功能亢進(jìn)（彈響及開(kāi)口過(guò)大） ：調(diào)整肌肉功能為主，普魯卡因做翼外肌封閉。（ 2）翼外肌痙攣（疼痛及開(kāi)口受

11、限） ：解除肌肉痙攣為主，理療、封閉、按摩等。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類(lèi)：（ 1）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位（開(kāi)閉口彈響） ：進(jìn)行關(guān)節(jié)保護(hù)，避免進(jìn)食硬物，局部濕熱敷，口戴復(fù)位牙合板（類(lèi)似于夜磨牙患者夜間上頜或下頜牙齒佩戴的磨牙牙合墊）。（ 2）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位（關(guān)節(jié)彈響絞鎖開(kāi)口受限下頜偏斜、疼痛） ：手法復(fù)位、關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)或開(kāi)放性手術(shù)治療。炎性疾病類(lèi)（非細(xì)菌性炎癥） ：口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（例雙氯芬酸鈉）輔以理療、關(guān)節(jié)封閉、關(guān)節(jié)腔沖洗等。骨關(guān)節(jié)病類(lèi)：關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂：保守為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)修補(bǔ)或摘除。髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變（開(kāi)閉口連續(xù)摩擦音）：保守為主，反復(fù)發(fā)作可行手術(shù)摘除髁突。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病能否治愈？

12、TMD的發(fā)展一般有三個(gè)階段：功能紊亂、結(jié)構(gòu)紊亂以及關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞，分別提示疾病的早、中、后期。早期的功能紊亂有自限和自愈性，治療后可痊愈。中期的結(jié)構(gòu)紊亂經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熆苫謴?fù)至病變?cè)缙谏踔寥?。病變后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞治療無(wú)法痊愈，只能減少疼痛及恢復(fù)正常生活。什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的多學(xué)科綜合治療模式？TMD 是一類(lèi)擁有相同或相似發(fā)病因素及臨床癥狀的疾病總稱(chēng)，致病因素又有若干，因此其治療也應(yīng)是多學(xué)科共同努力的。目前，TMD 的多學(xué)科綜合治療所涉及的學(xué)科有口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔頜面外科（正頜外科） 、心理精神科、疼痛科以及理療、推拿和按摩專(zhuān)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療時(shí)機(jī)把握？首

13、先應(yīng)該明確并非所有的TMD 患者都需要手術(shù)治療， 也并非所有的TMD 發(fā)展到后期都需要手術(shù)治療，對(duì)于 TMD 患者的手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般認(rèn)為在合理應(yīng)用保守治療半年以上無(wú)效且有嚴(yán)重功能障礙的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類(lèi)或骨關(guān)節(jié)類(lèi)疾病者可采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科或開(kāi)放性手術(shù)治療，包括有臨床癥狀極為嚴(yán)重的不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者；關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破碎有嚴(yán)重疼痛并張口受限的患者；髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變經(jīng)保守治療后仍反復(fù)發(fā)作的患者。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常規(guī)手術(shù)簡(jiǎn)介。 （1）顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)： 可在局部麻醉下完成， 根據(jù)情況選擇 13 個(gè)切口，每個(gè)切口 23 mm ，常選用耳屏前的關(guān)節(jié)外側(cè)方。可以進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連組織松解、關(guān)節(jié)

14、腔灌洗、關(guān)節(jié)盤(pán)后區(qū)或滑膜凝灼、牽引縫合、關(guān)節(jié)囊內(nèi)清掃修整術(shù)以及關(guān)節(jié)盤(pán)后區(qū)硬化術(shù)。（ 2）髁狀突切除或關(guān)節(jié)盤(pán)摘除術(shù)：根據(jù)情況選擇局部麻醉或全身麻醉，一般選用耳前切口暴露關(guān)節(jié)。術(shù)中可以根據(jù)病情選擇僅對(duì)髁突或關(guān)節(jié)形態(tài)進(jìn)行修整即可。若病情需要可將髁狀突切除或摘除關(guān)節(jié)盤(pán)，后用生物材料進(jìn)行修復(fù)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？TMD關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：外耳道穿孔、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷、顱底穿孔、手術(shù)器械折斷、囊外出血等。TMD開(kāi)放性手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用：顳面部皮膚瘢痕、耳顳神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病手術(shù)治療后有哪些注意事項(xiàng)？TMD關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科手術(shù)后局部需要加壓包扎，術(shù)后3 天起即開(kāi)始張口訓(xùn)練直至術(shù)后2 個(gè)月，還應(yīng)配合理療及牙合墊治療（在上頜或下頜的全部牙體上佩戴具有一定厚度的高分子材料，其可機(jī)械性地隔離上、下牙齒直接接觸，重新分配咬合力，有韌性及彈性可以緩沖咀嚼碰撞壓力，阻斷咀嚼肌受刺激后的反射弧機(jī)制，降低肌張力，緩解顳下頜關(guān)節(jié)壓力） 。開(kāi)放性手術(shù)后局部也需加壓包扎，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食并限制下頜運(yùn)動(dòng)12周