《臨床用血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與處罰規(guī)定》

1、關(guān)于臨床用血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與處罰規(guī)定的試行通知XX人民醫(yī)院名稱：臨床用血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與處罰規(guī)定編號(hào)：YL-B-ZD-611版本號(hào)：1.1制定部門：醫(yī)務(wù)科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)碼：1/2試行日期：2021.09.13 修訂日期：1.目的：為加強(qiáng)輸血病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。2.適用范圍：全院各臨床科室 3.定義： 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。 4.內(nèi)容： 4.1 輸血病歷質(zhì)量管理4.1.1 由輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)組織全院輸血病歷質(zhì)量的檢查、監(jiān)督。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)和輸血質(zhì)量檢查員（由科主任、

2、護(hù)士長(zhǎng)各指定一名高年資醫(yī)生和護(hù)士）負(fù)責(zé)本科室輸血病歷質(zhì)量檢查。4.1.2 輸血管理委員會(huì)每月組織一次輸血病案質(zhì)量（環(huán)節(jié)、終末）抽查評(píng)定，評(píng)定結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。4.1.3 各科室質(zhì)控小組定期檢查本科室的輸血病案質(zhì)量，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)糾正。4.1.4 病案書(shū)寫(xiě)者必須按照臨床輸血病歷書(shū)寫(xiě)文書(shū)規(guī)范認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)要及時(shí)對(duì)其病案進(jìn)行檢查與指導(dǎo)。4.1.5 病案書(shū)寫(xiě)者必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病案各部分的書(shū)寫(xiě)，對(duì)于被要求修正或重寫(xiě)的病案也應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)完成。 4.1.6 出院病案由科（病區(qū)）病案質(zhì)量檢查員檢查和評(píng)分，發(fā)現(xiàn)非甲級(jí)病案時(shí)，交由該病案書(shū)寫(xiě)者修正或重新書(shū)寫(xiě)。 4.1.9 依據(jù)XX人民臨床用血

3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與處罰規(guī)定對(duì)輸血病歷進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)不符合標(biāo)準(zhǔn)者給予處罰。4.2輸血病歷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.2.1用血申請(qǐng)及審批流程是否完整（占5分）；4.2.2輸血前免疫學(xué)檢查如輸血前四項(xiàng)檢測(cè)、乙肝檢測(cè)是否完整（占20分）；4.2.3輸血前臨床輸血治療知情同意書(shū)是否簽署完整（占20分）；4.2.4是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估（占5分）； 4.2.5入院記錄輸血史和出院記錄輸血情況是否完整（占5分）；XX人民醫(yī)院名稱：臨床用血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度編號(hào)：YL-B-ZD-609版本號(hào)：1.1制定部門：醫(yī)務(wù)科頁(yè)數(shù)/總頁(yè)碼：2/2試行日期：2021.09.13 修訂日期：4.2.6病歷首頁(yè)血型、輸血相關(guān)的血型是否記

4、錄正確、完整（占100分）；4.2.7患者輸血過(guò)程病程記錄是否完整（每次占20分）；4.2.8患者輸血后療效評(píng)價(jià)是否完整、合理（占5分）；4.2.9交叉配血記錄單是否完整（占5分）；4.2.10輸血護(hù)理記錄是否完整（占10分）；4.2.11輸血不良反應(yīng)反饋單是否完整（占5分）；4.2.12輸血相關(guān)醫(yī)囑是否完整（占5分）。 4.3 臨床用血獎(jiǎng)懲辦法4.3.1扣分<20的病歷，及時(shí)整改，不扣款,不整改的責(zé)任人扣100元；4.3.2扣分20的病歷，責(zé)任人扣200元；4.3.3扣分50的病歷，責(zé)任人扣300元；4.3.4扣100分的病歷，按丙級(jí)病歷規(guī)定扣款，責(zé)任人扣500元,質(zhì)控員扣100元，科主任扣100元（注：2、3、4情況不整改的在原基礎(chǔ)上翻倍扣，有幾個(gè)責(zé)任人的按扣分比例扣款）。4.3.5醫(yī)務(wù)科對(duì)犯嚴(yán)重錯(cuò)誤三次的醫(yī)生停用血資