醫(yī)患之間的語(yǔ)言溝通分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。窗體頂端醫(yī)患之間的語(yǔ)言溝通 陳文叔     一、語(yǔ)言在醫(yī)患溝通中的特殊作用（一）語(yǔ)言在醫(yī)患溝通中有特殊作用人際溝通中人和人的溝通20%有聲語(yǔ)言，80%無(wú)聲語(yǔ)言，中國(guó)人表達(dá)態(tài)度、情感、感情7%為語(yǔ)言，38%為聲音、動(dòng)作、姿態(tài)，55%為表情，語(yǔ)言好像在溝通中間作用不大。醫(yī)患溝通語(yǔ)言作用比一般人際交往更大，因?yàn)檎Z(yǔ)言溝通、醫(yī)患溝通傳達(dá)的態(tài)度、傳達(dá)的信息有很多涉及到醫(yī)學(xué)知識(shí)，很多涉及的內(nèi)容是非語(yǔ)言溝通表達(dá)不了的，必須用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，涉及到醫(yī)學(xué)、生理、心理科學(xué)。比如腹疼可以用一個(gè)動(dòng)作表示肚子疼，雙手捧腹，這是動(dòng)作可以表示的。但是肝

2、區(qū)、腸炎、膽囊或者闌尾的疼靠動(dòng)作、姿態(tài)、表情表達(dá)不出來(lái)。對(duì)疾病的診斷不是用動(dòng)作、姿態(tài)、表情所能夠表達(dá)的。所以在醫(yī)療中語(yǔ)言溝通就比一般人際溝通具有更重要的作用?！疚业墓P記】（二）語(yǔ)言溝通在醫(yī)療活動(dòng)中具有撫慰；啟迪與調(diào)度；共識(shí)與協(xié)力的建立；情感的融匯與交流等作用?！疚业墓P記】語(yǔ)言可以撫慰病人，病人需要溫馨、關(guān)愛、同情、幫助，語(yǔ)言可以起到作用。語(yǔ)言可以啟迪、調(diào)度，從有醫(yī)以來(lái)，醫(yī)學(xué)大家都這么認(rèn)識(shí)，皇帝內(nèi)經(jīng)有一段說(shuō)病人都是怕死愿意好好生活。所以醫(yī)生的話病人沒(méi)有不聽的，都愿意得到治療、關(guān)愛。希波格拉底也說(shuō)過(guò)醫(yī)生有兩種東西能治病，用藥和語(yǔ)言，有人補(bǔ)充說(shuō)醫(yī)生可以治療病人的三個(gè)手段，藥物、語(yǔ)言還有手術(shù)刀。語(yǔ)言是

3、不可少，因?yàn)橥ㄟ^(guò)語(yǔ)言可以調(diào)度啟迪他，安慰劑可以啟發(fā)可以調(diào)度。通過(guò)語(yǔ)言溝通可以達(dá)成醫(yī)患的共識(shí)，協(xié)力的建設(shè)，同心協(xié)力，通過(guò)語(yǔ)言溝通彼此說(shuō)清楚，互相理解，同心協(xié)力去戰(zhàn)勝病魔。語(yǔ)言可以達(dá)到情感的匯融、情感的交流，醫(yī)患之間通過(guò)語(yǔ)言溝通，情感匯融情感交流。 【我的筆記】因此，醫(yī)生們要非常重視與患者的語(yǔ)言溝通，這是和精湛醫(yī)術(shù)同樣重要的基本技能，基本要求！【我的筆記】思考：對(duì)醫(yī)生與患者的語(yǔ)言溝通的一般要求內(nèi)容之一是醫(yī)生的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣和語(yǔ)速，實(shí)際工作中醫(yī)生需要注意哪些方面？如何能更好的體現(xiàn)對(duì)患者的尊重呢？【我的筆記】二、對(duì)醫(yī)生與患者的語(yǔ)言溝通的一般要求（一）醫(yī)生語(yǔ)言的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣與語(yǔ)速資深的護(hù)士、大夫有一個(gè)共同的特

4、點(diǎn)，說(shuō)話親切、溫柔，語(yǔ)調(diào)溫馨，語(yǔ)氣溫柔，語(yǔ)速徐緩，總是不慌不忙慢慢地描述。年輕的同志往往語(yǔ)速比較快，因?yàn)椴煌恼Z(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速往往會(huì)被人認(rèn)為是一種態(tài)度。比如問(wèn)詢病人不舒服，如果你說(shuō)你哪兒不舒服呀？這是溫馨，你怎么啦？這是冷漠、粗暴。不同的語(yǔ)速，不同的語(yǔ)調(diào)會(huì)給人有不同的感受。所以首先要注意語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣、語(yǔ)速的練習(xí)。年輕的醫(yī)生剛進(jìn)入醫(yī)院或者剛工作的時(shí)候，說(shuō)話總是比較快，語(yǔ)速比較快，年紀(jì)大的醫(yī)生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的磨煉就變得很溫柔、親切，語(yǔ)速很徐緩讓人感受溫馨。年輕的醫(yī)生如果長(zhǎng)期工作下去將來(lái)當(dāng)然也會(huì)有合適的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)氣和語(yǔ)速，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)是因?yàn)榛颊咝枰獪剀?、關(guān)愛，需要得到尊重，常常從你的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)中看你是不是尊重?！?/p>

5、我的筆記】（二）從見面問(wèn)候和稱謂開始的語(yǔ)言溝通；問(wèn)候的時(shí)機(jī)-何時(shí)應(yīng)當(dāng)互致問(wèn)候；問(wèn)候語(yǔ)的選擇；合適的稱謂。從一般人際交往來(lái)說(shuō)人見面要互相問(wèn)候，比如你好、你早，一般的人際交往，一般的禮儀要求，把這個(gè)用到醫(yī)療中來(lái)，門診的醫(yī)生初診的病人，就是初次見面問(wèn)候了。住院的醫(yī)生你在病房出出進(jìn)進(jìn)病人已經(jīng)住院好多天，一天中的第一次見面可以有一個(gè)問(wèn)候。第一時(shí)間表達(dá)對(duì)對(duì)方的關(guān)愛，傳遞溫馨。問(wèn)候有問(wèn)候語(yǔ)的選擇，因?yàn)榛颊呤芗膊≌勰?，不一定?wèn)你好。因?yàn)橛械牟∪四銌?wèn)他你好，他說(shuō)我不好，我好就不找你了。好些了嗎？在病房，今天比昨天好了吧？今天感覺怎么樣？一進(jìn)病房，第一句今天比昨天好一些了嗎？就是問(wèn)候，第一時(shí)間傳達(dá)關(guān)切?！疚业墓P記

6、】（三）醫(yī)患溝通中特殊的問(wèn)候與稱謂如果一個(gè)農(nóng)民工你叫他先生不一定感受尊重，因?yàn)樗皇沁@樣的人，如果你叫他老兄你怎么樣，他會(huì)覺得很親切，所以要有合適的稱謂。在門診、病房，微笑也是一種問(wèn)候，比如在病房，早上進(jìn)病房第一時(shí)間帶著微笑看病人一眼，就是一種問(wèn)候，就是第一時(shí)間傳送關(guān)懷、溫馨?！疚业墓P記】三、問(wèn)診的藝術(shù)（一）問(wèn)診是“要知道”不是“要證明！”醫(yī)生問(wèn)診是要知道不是要證明，因?yàn)殚T診分專業(yè)，呼吸內(nèi)科接待的病人都是呼吸內(nèi)科的病癥。消化內(nèi)科接診的病人都是消化內(nèi)科的病人，同樣一種疾病雖然在個(gè)人身上有不同，但是往往大同小異。往往醫(yī)生容易先入為主，病人說(shuō)幾句話覺得他可能就是這樣的，于是就問(wèn)他你是不是這樣的？你是

7、不是那樣的？他的回答就是是或者不是，這就叫要證明，要患者證明醫(yī)生的判斷，這可能誤診，因?yàn)榛颊卟欢冕t(yī)，所以不能是要患者證明醫(yī)生的判斷而是要患者說(shuō)出實(shí)際情況，所以經(jīng)常講患者有知情同意權(quán)，其實(shí)知情權(quán)首先是醫(yī)生對(duì)患者的要求，你把你的事說(shuō)清楚，你告訴我你到底是什么？我仔細(xì)聽你，原原本本聽你說(shuō)，你的心態(tài)是我要知道，不是要你給我證明，這是問(wèn)診第一個(gè)要解決的問(wèn)題?！疚业墓P記】（二）醫(yī)生需要問(wèn)什么？醫(yī)生怎樣問(wèn)？要涉及問(wèn)題根據(jù)他的情況問(wèn)什么合適。如果病人要聽他說(shuō)，他說(shuō)不清楚，因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，所以要根據(jù)患者的情況設(shè)計(jì)應(yīng)該怎么問(wèn)，問(wèn)些什么來(lái)解決問(wèn)題?！疚业墓P記】（三）耐心的傾聽是醫(yī)患溝通時(shí)非常重要的一個(gè)方面曾經(jīng)在

8、一家醫(yī)院我們找一個(gè)大夫做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)患者說(shuō)肚子疼，你就按著闌尾這個(gè)地方你是不是這疼？他說(shuō)對(duì)，如果他說(shuō)對(duì)你就判斷是闌尾炎可能就錯(cuò)了，因?yàn)槟闵晕⒌纫幌履銚Q另外一種問(wèn)法，按照腸炎的疼你是不是這樣疼呀？他說(shuō)也好像是。再過(guò)一會(huì)兒你按著肝區(qū)的疼，你是不是這樣疼呢？好像也像，那么到底哪兒疼呢？我也不知道了。因?yàn)樗欢冕t(yī)。所以耐心傾聽非常重要，因?yàn)樗麑?duì)自己說(shuō)不清楚。【我的筆記】有一個(gè)19秒和91秒現(xiàn)象是國(guó)外總結(jié)出來(lái)的，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)界也經(jīng)常在引用。就是發(fā)現(xiàn)了患者訴說(shuō)的時(shí)候往往19秒鐘就被醫(yī)生打斷，醫(yī)生出結(jié)論你是這樣。91秒是如果患者的訴說(shuō)不被醫(yī)生打斷，一般的情況91秒就說(shuō)完了。耐心也就差幾十秒，這是一個(gè)要

9、注意的問(wèn)題。【我的筆記】要相信患者的回答和訴說(shuō)，因?yàn)槲覀兪钦莆蔗t(yī)學(xué)的，有的問(wèn)題患者訴說(shuō)有的問(wèn)題也許從醫(yī)學(xué)的角度不一定符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)到的領(lǐng)域，我們往往就不信任，就打斷他。這也是影響醫(yī)患溝通的重要一方面?！疚业墓P記】比如患者說(shuō)，大夫我肺葉疼，醫(yī)生就會(huì)想，肺上沒(méi)有神經(jīng)，肺葉怎么會(huì)疼呢？他其實(shí)說(shuō)的可能是哪個(gè)部位的疼。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)科學(xué)也有很多未知領(lǐng)域，比如過(guò)去一般都講，大腦是思維的器官，但是國(guó)外最近出現(xiàn)一個(gè)案例，一個(gè)大卡車長(zhǎng)途火車司機(jī)只有高中生文化，因?yàn)樾呐K病做了心臟移植手術(shù)，術(shù)后康復(fù)以后繼續(xù)開車，突然間會(huì)寫愛情詩(shī)，每天給妻子寫愛情詩(shī)，這些詩(shī)都?jí)虬l(fā)表的水平，一個(gè)高中文化水平的人突然寫出優(yōu)美的情詩(shī)讓人覺

10、得懷疑。最后發(fā)現(xiàn)他的心臟的捐贈(zèng)者是一個(gè)年輕的死去的詩(shī)人，詩(shī)人的心臟居然把詩(shī)歌給他帶來(lái)了，也許心臟的某些細(xì)胞具有記憶功能，但是還沒(méi)有完全的證明，類似這樣的例子很多。所以要使患者敞開心扉不打斷他，一個(gè)前提要相信他的回答，相信他的訴說(shuō)?！疚业墓P記】（四）當(dāng)病患者無(wú)法說(shuō)清無(wú)法說(shuō)明時(shí)，把溝通障礙“歸罪于己”-減少患者的心理壓力。在問(wèn)診中如果患者無(wú)法說(shuō)清，說(shuō)明自己的問(wèn)題，就要出現(xiàn)溝通障礙，我們需要注意他有心理壓力，把溝通障礙歸罪于己，歸罪于醫(yī)方，這樣緩解他的心理壓力。換一個(gè)說(shuō)法，對(duì)不起我聽不明白，我沒(méi)有聽明白，這句話的潛臺(tái)詞好像是說(shuō)，我有點(diǎn)笨，我聽不清楚你說(shuō)的事，請(qǐng)你再跟我說(shuō)?！疚业墓P記】（五）注意三個(gè)環(huán)

11、節(jié)：應(yīng)對(duì)；設(shè)問(wèn)；與復(fù)述問(wèn)診中間要注意應(yīng)對(duì)、設(shè)問(wèn)、復(fù)述，病人說(shuō)的時(shí)候，我們要有應(yīng)對(duì)，就是要吱聲，用你的聲音，語(yǔ)調(diào)表示應(yīng)對(duì)，這表示給病人強(qiáng)調(diào)我在聽。第二個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)問(wèn)，他在說(shuō)的時(shí)候我給他提兩個(gè)問(wèn)題，根據(jù)他談話的內(nèi)容提出某種問(wèn)題來(lái)，這叫傳達(dá)信息我在想，我不但在聽而且在想，想你說(shuō)的什么，我很認(rèn)真，我在聽我在想。第三個(gè)環(huán)節(jié)是復(fù)述，聽完了講完了我給你重復(fù)一遍，因?yàn)椴∪擞袝r(shí)候可能說(shuō)不清楚，我聽是這樣的，是不是這么回事？我替他歸納一下，告訴他你是不是這樣的，那么他可能經(jīng)過(guò)復(fù)述以后就等于幫助他理清了他的思緒，他如果同意你復(fù)述的內(nèi)容彼此就形成共識(shí)，制定治療預(yù)案等，所以這三個(gè)環(huán)節(jié)是問(wèn)診中非常重要的，讓他知道你在聽，而

12、且你在想，而且你認(rèn)識(shí)到他說(shuō)的是什么?！疚业墓P記】（六）當(dāng)問(wèn)詢涉及患者的個(gè)人隱私，此時(shí)此地不作道德評(píng)判；把談話變成兩人之間的“悄悄話”。當(dāng)問(wèn)的問(wèn)題問(wèn)詢涉及到他的個(gè)人隱私的時(shí)候，這在醫(yī)療中間很常見，一些致病的原因，不良的生活方式，不良的行為等造成他致病的原因。注意此時(shí)此地不作道德評(píng)判，你是不良行為，不良的生活方式，不良的習(xí)慣，比如吸毒、性亂，此時(shí)此地不做道德評(píng)判。把談話變成兩人之間悄悄話，這就是語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)了，悄悄的，你輕輕問(wèn)他，他就會(huì)輕聲回答，人的語(yǔ)言交流有個(gè)特點(diǎn)，你大聲問(wèn)我就要求我大聲回答，輕輕問(wèn)我就悄悄說(shuō)就會(huì)感到一種溫馨?！疚业墓P記】思考：手術(shù)前的談話-知情同意書的簽訂往往被患者及其家屬誤解為醫(yī)

13、院的免責(zé)行為，對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生消極影響，那么，醫(yī)方在履行告知行為的過(guò)程中如何有效的避免呢？【我的筆記】四、醫(yī)患語(yǔ)言溝通中的告知藝術(shù)（一） 告知的目的我們告訴他什么事情，關(guān)鍵一句話不是為了免責(zé)，這是解決醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的一個(gè)很重要的方面，我們醫(yī)生整個(gè)治療是要幫助病人，調(diào)度病人，讓他一起來(lái)戰(zhàn)勝疾病，所以要幫助，要啟迪，要合作。告知當(dāng)然可以避免誤解、避免矛盾，但是告知不是為了免責(zé)，我都跟你說(shuō)了賴不得我了，如果讓病人有這個(gè)感覺，這種告知就是不良的告知。【我的筆記】（二） 告知喜訊及不幸告知喜訊要有情感共鳴都為他高興，告知不幸要同情。比如有這樣一個(gè)案例，一個(gè)老太太在醫(yī)院住院，女兒經(jīng)常來(lái)看，很沉重的疾病，很長(zhǎng)時(shí)

14、間的治療，病人很受罪，女兒也精疲力竭，女兒甚至于經(jīng)常埋怨，真正老太太死了以后，女兒會(huì)非常內(nèi)疚，你可以說(shuō)，她走了少受痛苦，你也盡心盡力了，我們都盡心盡力了，這種說(shuō)法就是一種合適的告知?！疚业墓P記】（三） 手術(shù)前的談話-知情同意書的簽訂不是例行公事，不是免責(zé)說(shuō)明，依然是溫馨關(guān)愛的傳送，是合作協(xié)力的邀。【我的筆記】五、語(yǔ)言運(yùn)用藝術(shù)（一）語(yǔ)詞的選擇和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用比如一個(gè)醫(yī)院有一個(gè)年輕大夫和一個(gè)老年病人，女大夫跟老太太關(guān)系很好，她是住院醫(yī)師，剛畢業(yè)不久，老太太非常喜歡她，有一天女醫(yī)師下班該回家了，跟大娘告別，老太太說(shuō)，好，你明天早點(diǎn)來(lái)，這個(gè)大夫說(shuō)好，我明天很早就來(lái)，幫你穿衣服，這句話傷害了老太太，因?yàn)樵诒?/p>

15、方人死了穿壽衣才叫穿衣服，你明天一早來(lái)幫我穿衣服就是咒我死了，老太太很生氣，這個(gè)醫(yī)生的語(yǔ)詞選擇就是不合適的。比如在北京有一家社區(qū)醫(yī)院，有個(gè)年輕大夫工作沒(méi)幾年得到患者的喜歡，后來(lái)我們?nèi)ビ^察，糖尿病人開藥，到了她跟前先給她一個(gè)化驗(yàn)單，她看了血糖值，說(shuō)你控制的真不錯(cuò)，這個(gè)詞就是有意識(shí)的傳達(dá)了一種溫馨、關(guān)愛，所以選擇恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)詞反映態(tài)度、情感。【我的筆記】（二）醫(yī)生的風(fēng)趣、幽默語(yǔ)言運(yùn)用技術(shù)比如一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科的主任醫(yī)師，對(duì)一個(gè)老太太治療，查了CT、腦電圖，拿到結(jié)果問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生一邊看一邊，你這腦部有點(diǎn)萎縮，患者不懂醫(yī)，挺害怕，醫(yī)生笑著跟他說(shuō)，害怕了吧，沒(méi)關(guān)系的，人老了，腦部是要逐步萎縮的，然后下一句話，就像人

16、臉上長(zhǎng)皺紋一樣，老了就會(huì)有皺紋，老了腦部就要有萎縮，別害怕沒(méi)事了。這個(gè)就是一個(gè)非常風(fēng)趣的語(yǔ)言。另外一個(gè)老太太直腸上有息肉，馬上想到癌變，很緊張，醫(yī)生給她做檢查，檢查完了沒(méi)什么事，笑著說(shuō)，你害怕了吧，是不是怕有直腸癌？沒(méi)事的，告訴你，一點(diǎn)都沒(méi)事，然后說(shuō)你這個(gè)十年也不會(huì)有變化，放心吧，這種話風(fēng)趣幽默緩解他的壓力，但是這跟醫(yī)療技術(shù)有XXX，你能夠確實(shí)做出這種診斷才可能用這種語(yǔ)言不是隨便說(shuō)的?！疚业墓P記】（三）醫(yī)患之間語(yǔ)言溝通中的文化認(rèn)同同樣的語(yǔ)言比如說(shuō)你是北京的醫(yī)生，你接診的病人是四川人，如果你能跟他說(shuō)兩句四川話，把會(huì)覺得親切，語(yǔ)言、文字、習(xí)俗上認(rèn)同他，他會(huì)感到親切?！疚业墓P記】六、精湛醫(yī)術(shù)與語(yǔ)言溝通離開了精湛的醫(yī)術(shù)，美麗的語(yǔ)言就是虛幻和蒼白無(wú)力的表演，技術(shù)