內(nèi)科護(hù)理學(xué)810章重點(diǎn)

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 8-10 章重點(diǎn)風(fēng)濕病臨床特點(diǎn)： 1 呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程 2 異質(zhì)性 3 免疫學(xué)異?；?生化異常皮膚完整性受損護(hù)理： 1 飲食：鼓勵病人攝入足夠的蛋白質(zhì)維生素和水分以維 持正氮平衡滿足組織修復(fù)的需要 2 皮膚護(hù)理：除常規(guī)皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡?fù)鈶?yīng)注 意 a 保持皮膚清潔干燥每天用溫水沖洗或擦洗忌用堿性肥皂 b 有皮疹紅斑或光 敏感者指導(dǎo)病人外出時采取遮陽措施避免陽光直接照射裸露皮膚忌日光浴避免 涂用各種化妝品或護(hù)膚品遵醫(yī)囑局部涂用藥物性軟膏如有感染使用抗生素的同 時做好局部清創(chuàng)換藥處理 c避免接觸刺激性物品如染發(fā)劑等 d比墨跡服用容易 誘發(fā)風(fēng)濕病的藥物如普魯卡因胺SLE 系統(tǒng)性

2、紅斑狼瘡）：女性多見、 20-40 歲。免疫異常體現(xiàn)在： 1、致病性 自身抗體的形成 2、致病性免疫復(fù)合物的形成 3、T 細(xì)胞和 NK 細(xì)胞功能失調(diào)。 蝶形紅斑）是 SLE 最具特征性的皮膚改變。各種皮疹多無明顯瘙癢。糖皮質(zhì) 激素是首選藥物，急性期死亡的主要原因：多臟器嚴(yán)重?fù)p害和感染 強(qiáng)直性脊柱炎：最早受累的關(guān)節(jié)是 骶髂關(guān)節(jié)） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA ：是一種以慢性對稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的 異質(zhì)性系統(tǒng)性自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)疼痛腫脹以及功能下 降。RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)侵犯小關(guān)節(jié)以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)最常見：1晨僵是突出的表現(xiàn) 2痛與壓痛是最早的癥狀 3 腫脹 4畸形

3、 5功能障礙。關(guān)節(jié)外表 現(xiàn)： 1 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)提示本病處于活動期 2類風(fēng)濕血管炎 3 器官系統(tǒng)受累 4其他 多發(fā)性肌炎突出的臨床特征是：對稱性近側(cè)肌群軟弱無力，糖皮質(zhì)激素是首選 藥物，為慢性漸進(jìn)性感染的表現(xiàn)形式： 1 病原體被清除 2隱性感染最常見）3顯性感染 4病原攜帶 狀態(tài)急性時間短于 3 個月慢性大于 3個月） 5潛伏性感染 傳染病的基本特征： 1 有病原體 2 有傳染性 3 有流行病學(xué)特征 流行性、季節(jié) 性、地方性） 4 感染后免疫傳染病的分期： 1 潛伏期 2 前驅(qū)期 3 癥狀明顯期 4 恢復(fù)期 5復(fù)發(fā)與再燃 流行過程的 3 個基本條件 1、傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶著、受感染

4、的動物）2、傳播途徑2009年4月1日 接觸、藍(lán)色、飛沫v 5um、粉色、空氣 5um、黃色、共同媒介、生物媒介傳播）3、人群易感性 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施： 1洗手2手套3面罩4隔離衣 5隔離室 6其他預(yù)防措施 2 小時內(nèi)報告的有甲類和乙類中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病爆 發(fā)時 傳染病發(fā)熱 體溫上升期、極期、體溫下降期） 體溫過高的護(hù)理措施及依據(jù)： 1 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化 2 采取有效降溫措施一般用 物理降溫如冰帽冰袋冷敷頭部或大動脈走行處，可降低頭部溫度適用于中樞神 經(jīng)系統(tǒng)傳染病對高熱煩躁的病人用25-50%酒精擦浴對高

5、熱伴寒顫四肢肢端厥冷的病人采用 32-35%的溫水擦浴冷鹽水灌腸適用于中毒性痢疾病人高熱驚厥 遵醫(yī)囑采用冬眠療法或亞冬眠。降溫注意： a 冷敷時避免持續(xù)長時間冷敷同一 部位防凍傷 b 注意周圍循環(huán)情況如：脈搏細(xì)速面色蒼白四肢厥冷禁用冷敷和酒 精 c 全身發(fā)疹或有出血傾向禁忌酒精擦浴 d 應(yīng)用藥物降溫注意不可在短時間內(nèi) 將體溫降得過低以免大汗導(dǎo)致虛脫 e 應(yīng)用冬眠降溫前先補(bǔ)充血容量用藥過程避 免搬動病人，觀察生命體征特別是血壓保持呼吸通暢 3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、高熱絕 對臥床休息保持空氣清新和流通 4 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 5口腔皮膚護(hù)理 皮疹形態(tài)：斑丘疹。出血疹、皰疹、蕁麻疹。水痘風(fēng)疹第一天、猩紅熱第二

6、 天、麻疹第 4天、斑疹傷寒第 5天、傷寒第 6 天、水痘集中在軀干呈向心性分 布、麻疹和猩紅熱從頸部耳后開始自上而下遍及全身、麻疹首先出現(xiàn)特征性的 粘膜斑流感 10-15 年一次大流行 2-3年小流行。大流行的原因： 1 潛伏期短 2 流感病毒 具有較強(qiáng)傳染性易發(fā)生變異 3 以呼吸道空氣飛沫為主要方式傳播 4 感染后免疫 力持續(xù)時間短且各型及各亞型之間無交叉免疫性。分型： 1 單純型 2 肺炎型 3 胃腸型 4中毒型 5 非典型輕型）SARS 傳染源：病人、隱性感染者、其他傳染源。傳播途徑：飛沫、接觸、其 他 出院標(biāo)準(zhǔn)： 1 未用退熱藥物體溫正常 7 天以上 2 呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善 3 胸

7、部 影像學(xué)顯示有明顯吸收 乙肝：傳染源急慢性乙肝病人和病毒攜帶者 慢性病人和 HBSag 攜帶者最主要 的、 HBeAg/HBVDNA 陽性傳染性最強(qiáng)）傳播途徑：血液、生活密切接觸、母 嬰傳播） 丙型：傳播途徑：血液、生活密切接觸、性傳播） 各型肝炎病理生理： 1、黃疸：原因 a 肝細(xì)胞壞死小膽管破裂導(dǎo)致膽汁反流入血 竇 b 小膽管受壓導(dǎo)致膽汁淤積 c 肝細(xì)胞膜的通透性增加 d 肝細(xì)胞對膽紅素的攝 取結(jié)合排泄等功能障礙 2、肝性腦病 3、出血、原因： a 肝臟合成凝血因子減少 b 肝衰竭出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍 c 肝硬化伴脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少 dDIC 導(dǎo)致凝 血因子減少和血小板消耗 4、腹水 5

8、、肝腎綜合癥 重型肝炎：臨床表現(xiàn)： 1 黃疸迅速加深血清膽紅素高于 171ummol/l2 肝臟進(jìn)行 性縮小出現(xiàn)肝臭3出血傾向凝血酶原活動度 PTA低于40%4迅速出現(xiàn)腹水中毒 性鼓腸 5 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肝性腦?。?6 肝腎綜合征。肝衰竭：急性、亞急 性、慢加急性、慢性肝衰竭發(fā)生的誘因。 1 病后未適當(dāng)休息 2 并發(fā)各種感染 3 長期大量嗜酒或在病 后嗜酒 4服用對肝臟有損害的藥物如異煙肼利福平 5合并妊娠 淤膽型肝炎黃疸較深具有以下特點(diǎn)： 1 三分離特征：黃疸深但消化道癥狀輕， ALT 升高不明顯、 PTA 下降不明顯 2 梗阻性特征：在黃疸加深的同時伴全身皮 膚瘙癢，糞便顏色變淺或灰白

9、色、血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和膽固醇顯 著升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失 干擾素治療的不良反應(yīng)： 1 用藥前宣教 2 用藥期間護(hù)理 3 常見不良反應(yīng)及處理 措施：a發(fā)熱反應(yīng)一般最初3-5次發(fā)生以第一次注射后2-3小時發(fā)熱最明顯囑病 人多飲水臥床休息，可在睡前注射或在注射同時服用解熱止痛藥 2 胃腸道反應(yīng) 對癥處理 3脫發(fā) 4肝功能損害 5神經(jīng)精神癥狀 6血象改變?nèi)舭准?xì)胞在 3*109/l 以 上應(yīng)堅持給予升白細(xì)胞藥物低于 3*109/1或血小板V 50*109/1可減少干擾素的劑 量甚至停藥 腎綜合征出血熱：由漢坦病毒引起鼠為主要傳染源臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、充 血、低血壓休克和急

10、性腎衰竭。病理改變：小血管小動脈、小靜脈、毛細(xì)血管）和腎臟病變最明顯、基本病變是全身小血管廣泛受損潛伏期 4-46天一般 1- 2周典型病例發(fā)熱、出血和腎損害 三痛：眼眶、頭痛腰痛皮膚三紅：顏面、頸部、胸部潮紅黏膜三紅：眼結(jié)膜、 軟腭、咽部充血。治療三早一就：早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治 療。少尿期治療原則：穩(wěn)、促、導(dǎo)、透即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉和透析 治療 持續(xù)無尿 2 天或少尿 3 天，明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征， 應(yīng)盡早血液透析或腹膜透析） 護(hù)理：1 休息 2 病情觀察 3 配合搶救：輸入液體量是否合適：收縮壓達(dá) 90- 100mmhg脈壓30mmhg心率w 100

11、次/分，微循環(huán)障礙解除，紅細(xì)胞血紅蛋白 及血細(xì)胞比容接近正常 艾滋?。?AIDS 免疫缺陷病毒引起 性接觸、母嬰和血液傳播） 分期： 1 、急性感染期 1 期）2、無癥狀感染期 2 期）此時抗 HIV 陰性稱為窗 口期 3、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期 3期） 4艾滋病期 （4期 職業(yè)暴露預(yù)防用藥：基本用藥程序 兩種反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑使用常規(guī)治療劑量連 續(xù)使用 28 天）和強(qiáng)化用藥程序 在基本用藥基礎(chǔ)上增加一種蛋白酶抑制劑，使 用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天）發(fā)生職業(yè)暴露盡早開始預(yù)防用藥最好在 4 小 時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24 小時，即使超過 24 小時也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥， 在暴露后第 4、 8

12、、 1 2周及 6個月對艾滋病抗體進(jìn)行檢測 乙腦：乙型腦炎病毒以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病蚊蟲 叮咬。乙腦極期的嚴(yán)重癥狀 高熱、驚厥和呼吸衰竭） 登革熱：登革病毒。 狂犬?。嚎袢《究炙?、怕風(fēng)、恐懼不安、流筵、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓。 發(fā)病率增加的原因： 1 咬傷部位的神經(jīng)血管分布豐富如頭面部頸部及手部 2 咬 傷程度嚴(yán)重傷口深大發(fā)病率高 3 傷口未及時清創(chuàng) 4 咬傷后未及時全程注射狂犬 疫苗 5被咬者的免疫功能低下。全程不超過 6天。0、3、7、14和 30天注射每 次 2ml 嚴(yán)重加至 10 針即當(dāng)天至第六天每天一針然后 1 0、 1 4、30、 90天各注射 一針疫苗成人

13、必須注射上臂三角肌，小兒注射大腿肌肉前外側(cè)區(qū)。傷寒：傷寒桿菌典型臨床表現(xiàn)：四期 1 初期 2 極期 發(fā)熱、循環(huán)系統(tǒng)癥狀 （相對 緩脈、重脈 神經(jīng)系統(tǒng)與消化道癥狀、肝脾腫大、玫瑰疹、其它白細(xì)胞減少3緩解期 4 恢復(fù)期。病理改變：全身單核 -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)、以回腸下 段淋巴組織病變最明顯，病人和帶菌者傳染源、以發(fā)病 2-4 周排菌量最多傳染 性最強(qiáng)。消化道傳播，攝入10五次方以上才能引起發(fā)病，胃酸 PH低于2傷寒 桿菌立即殺滅，血培養(yǎng)最常用的確診方法。肥達(dá)氏實(shí)驗：傷寒抗體病后 1 周左 右出現(xiàn)。0抗體效價1:80及H抗體效價在1:160或以上時確定陽性。 第三代喹諾酮類藥物首選諾氟沙星、

14、氧氟沙星。對病人和帶菌者執(zhí)行接觸隔離 至體溫正常后 15天或間隔 5-7天糞便培養(yǎng) 1 次連續(xù) 2次陰性解除隔離 并發(fā)癥：腸出血治療 禁食，絕對臥床休息，注射鎮(zhèn)靜劑及止血劑。大出血酌 情多次輸新鮮血，注意水電解質(zhì)平衡，大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)處 理）、腸穿孔治療 （禁食，胃腸減壓，加用對腸道菌敏感的抗菌藥物以加強(qiáng)腹膜 炎的控制視病人具體情況盡快手術(shù)治療 、其它并發(fā)癥 腸出血腸穿孔的護(hù)理：出血絕對臥床休息保持安靜必要時給鎮(zhèn)靜劑出血時禁食 遵醫(yī)囑靜脈輸液給予止血藥物應(yīng)嚴(yán)禁灌腸治療腸穿孔時給予胃腸減壓并積極準(zhǔn) 備手術(shù)治療 細(xì)菌性食物中毒：潛伏期金黃色葡萄球菌 1-6 小時，副溶血弧菌 6-12

15、小時，大 腸桿菌 2-20 小時沙門菌 4-24 小時。中毒性菌?。盒菘诵?周圍循環(huán)衰竭型）多 見、腦型 呼吸衰竭型）最嚴(yán)重，混合型。 腹瀉飲食：高熱量、高維生素、高蛋白、少渣、少纖維素，易消化清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免生冷、多渣、油膩或刺激性食物 霍亂主要病理變化：嚴(yán)重脫水典型瀉吐物 M 泔水樣。臨床分期： 1 瀉吐期 2 脫 水期 脫水、周圍循環(huán)衰竭、肌肉痙攣 低血鈉）、低鉀綜合征、代謝性酸中 毒）恢復(fù)期或反應(yīng)期 治療原則：嚴(yán)格隔離、補(bǔ)液、抗菌和對癥治療。待癥狀消失后 6 天、隔天糞便 培養(yǎng) 1 次連續(xù) 3 次如陰性可解除隔離。靜脈補(bǔ)液：應(yīng)早期、快速、足量、先鹽 后糖、先快后慢、糾正酸中毒

16、，注意補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)液鹽：葡萄糖20g、氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g加水1000ml。用量為最初6小時，成人750ml/h 小兒250ml/h以后每6小時口服量為前6小時瀉吐量的1.5倍。低鉀綜合征 :臨床表現(xiàn)：肌張力減弱，腱反射消失、鼓腸，心動過速、心律不 齊，心電圖 QT 延長、 T 波平坦或倒置、出現(xiàn) U 波 布氏菌?。翰际蠗U菌引起的人畜共患的傳染病，屬自然疫源性疾病。以長期發(fā) 熱多汗關(guān)節(jié)疼痛及肝脾淋巴結(jié)腫大為臨床特征WHO 推薦聯(lián)合應(yīng)用利福平和多西環(huán)素作為首選。疼痛局部用5-10%硫酸鎂熱敷每天 2-3 次 鼠疫：鼠疫桿菌，內(nèi)毒素。傳播途徑：經(jīng)鼠蚤、皮膚、呼吸道飛沫。腺鼠

17、疫最 常見。腺鼠疫淋巴結(jié)切忌擠壓導(dǎo)致敗血癥。 15 小時內(nèi)應(yīng)用有效抗生素 流腦：抗休克治療有效的指征：病人面色轉(zhuǎn)紅發(fā)紺消失肢端轉(zhuǎn)暖血壓漸上升提 示組織灌注良好收縮壓維持在 80mmhg以上脈壓30mmhg脈搏v 100次/分且 充盈有力尿量 30ml/h表示腎血液灌注良好。流腦：腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎，以突起高熱、劇烈頭痛、頻繁 嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重出現(xiàn)感染性休克及腦實(shí)質(zhì)損 害。腦脊液呈化膿性改變傳染源病人和帶菌者飛沫隔離?？諝獠涣魍ㄌ?2m 以內(nèi)的接觸者均有被感染的 危險。 6 個月 -2 歲嬰幼兒發(fā)病率最高。是否發(fā)病卻絕于細(xì)菌數(shù)量、毒力和機(jī)體 防御功能。分

18、為普通型 最常見、分期：前驅(qū)期、敗血癥期、腦膜炎期、恢復(fù) 期）暴發(fā)休克型 休克型、腦膜腦炎型、混合型）、暴發(fā)腦膜腦炎性 腦脊液檢查：白細(xì)胞升高超過 1000*109/l 以中性粒細(xì)胞為主蛋白含量增高，糖 和氯化物明顯減少。治療應(yīng)早期足量應(yīng)用細(xì)菌敏感又能透過血腦屏障的抗菌藥 物，青霉素G、頭抱菌素、氯霉素潛在并發(fā)癥：驚厥、腦疝、呼吸衰竭 鉤端螺旋體?。菏箢惡拓i傳染源。傳播途徑：水、直接接觸、食物 早期鉤端敗血癥期）三個癥狀 :1 發(fā)熱 2肌肉酸痛 3乏力三個體征：結(jié)膜充血 2 腓腸肌壓痛 3淺表淋巴結(jié)腫大壓痛。青霉素首選郝氏反應(yīng) :部分病人接受青霉素首劑注射后 30 分鐘至 4 小時15 分鐘-

19、6 小時 突然出現(xiàn)畏寒寒顫體溫驟升持續(xù)約 30 分鐘 -2 小時繼之出冷汗體溫驟降至正 ?；蛞韵聡?yán)重出現(xiàn)低血壓休克厥冷或發(fā)生超高熱42或以上伴神志不清抽搐呼吸心跳停止。因為短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素引起的臨床癥狀加重。 處理立即使用鎮(zhèn)靜劑激素對癥治療如物理降溫適量輸液糾正酸中毒強(qiáng)心抗休克 和使用呼吸興奮劑瘧疾：間日瘧原蟲、三日、惡性 腦型、超高熱、厥冷、胃腸型）、卵形瘧原 蟲。間歇性、反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)高熱繼之大汗后緩解。瘧原蟲在肝細(xì)胞與紅細(xì)胞 內(nèi)增值不引起癥狀，瘧原蟲在人體內(nèi)增殖引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)以致全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生表現(xiàn)肝脾大周圍單核細(xì)胞增多。間日和卵形瘧潛伏期131 5天亦

20、可長達(dá) 6個月以上，三日為 24-30天，惡性 7-12天。典型癥狀為突發(fā)性 寒戰(zhàn)、高熱和大量汗出。特殊類型：輸血瘧疾 輸血后 7-10 天，無肝內(nèi)遲發(fā)型子孢子、治療后不復(fù) 發(fā)）、嬰幼兒瘧疾并發(fā)癥：黑尿熱 惡性瘧引起的急性血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)急起寒戰(zhàn)高熱腰疼惡心 嘔吐肝脾迅速增大進(jìn)行性貧血黃疸尿量驟減排醬油色尿嚴(yán)重發(fā)生急性腎衰 氯喹）對紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體迅速殺滅是 首選藥）， 伯氨喹）能殺滅配子體和 紅外期的遲發(fā)型子孢子 有病因預(yù)防和防止復(fù)發(fā)）的作用 黑尿熱護(hù)理 1 病情觀察急起寒戰(zhàn)高熱腰疼惡心嘔吐肝脾迅速增大進(jìn)行性貧血黃 疸尿量驟減排醬油色尿觀察生命體征記錄 24 小時出入量監(jiān)測血紅蛋白血紅細(xì)胞 監(jiān)

21、測生化指標(biāo)的變化及時發(fā)現(xiàn)貧血 2 對癥處理： a 立即停用奎寧、伯氨喹等誘 發(fā)溶血反應(yīng)導(dǎo)致黑尿熱的藥物仍有瘧原蟲可改用青蒿素、氯喹，乙胺嘧啶 b 減 少不必要的搬動，避免誘發(fā)心衰 c 吸氧 d 遵醫(yī)囑應(yīng)用氫化可的松 5% 碳酸氫鈉 等藥物以減輕溶血和腎損害 e 貧血嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑少量輸新鮮全血。阿 M 巴?。航Y(jié)腸內(nèi)包括腸阿 M 巴病和腸外阿 M 巴病主要為阿 M 巴肝膿腫巧 克力醬樣 0 典型表現(xiàn)：腹痛腹瀉排暗紅色腥臭味的糞便。潛在并發(fā)癥：腸出血 腸穿孔腸梗阻糞便標(biāo)本采集注意： 1 因為滋養(yǎng)體易于在黏液膿血部分因而宜采取新鮮膿血便 送檢提高陽性率 2 低溫尿液消毒液可使滋養(yǎng)體失去活力而影響檢查

22、結(jié)果且阿M巴滋養(yǎng)體排出體外 2 小時即死亡因此容器應(yīng)清潔不應(yīng)混入尿液消毒液注意保溫 立即送檢氣溫低便盆先用溫水沖洗 3 若服用油類鋇劑應(yīng)在停藥 3天后留取 血吸蟲病造成傳播的： 1 帶蟲卵的糞便入水 2釘螺的存在 3 易感者接觸疫水 . 結(jié)腸病變主要在直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸 中樞神經(jīng)由腦和脊髓。腦分大、小、間腦、和腦干 中腦、腦橋和延髓） 腦干是生命中樞。病變的特點(diǎn)： 1交叉性癱瘓 2 意識障礙 3去大腦強(qiáng)直 4 定位 體征定位診斷：末梢型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、皮質(zhì)型感覺障礙 淺感覺：痛覺、觸覺、溫度覺。深感覺：運(yùn)動覺、位置覺、振動覺。復(fù)合感 覺：定位覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺運(yùn)動障

23、礙：癱瘓、不隨意運(yùn)動 震顫、舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、偏 身投擲）、共濟(jì)失調(diào) 小腦性、大腦性、脊髓性）。日常生活活動能 力：運(yùn)動、自理、交流、家務(wù)活動早期康復(fù)干預(yù)：缺血性腦卒中只要意識清楚生命體征平穩(wěn)病情不再發(fā)展后 48 小時即可進(jìn)行，多數(shù)腦出血康復(fù)可在病后 10-14 天開始 三叉神經(jīng)痛首選藥物 卡馬西平）。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 AIDP 蛋白 -細(xì)胞分離現(xiàn)象：典型的腦脊液改 變細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)明顯增高脊髓：由內(nèi)向外軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬模。急性脊髓炎首發(fā)癥狀是雙下肢麻木無力 腦血管疾病不可干預(yù)因素：年齡、性別、性格、種族、遺傳等 55 歲以后發(fā)病 率明顯增加年齡每增加 10 歲

24、發(fā)生率約增加 1 倍可干預(yù)因素：高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸 煙、酗酒、體力活動少、高鹽飲食、超重、感染等。高血壓是各類型 腦卒中最重要的獨(dú)立的危險因素腦血栓形成是腦梗死最常見類型、腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見和基本 的病因治療時間窗：腦梗死后最有效治療時間： 1 再灌注時間窗：發(fā)病后 3-4 小時以 內(nèi)，最多不超過 6 小時進(jìn)展性卒中可以相應(yīng)延長， 2 神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)時間窗：指在時間窗內(nèi)應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥物可防止或減輕腦損傷改善預(yù)后可 以延長至發(fā)病數(shù)小時后，甚至數(shù)日 zl 腦血栓形成治療遵循：超早期、個體化、整體化的原則 腦血栓形成：急性期治療： 1早期溶栓發(fā)病 6

25、小時內(nèi) 2調(diào)整血壓除非血壓過高 收縮壓 220mmhg或舒張壓120mmhg及平均動脈壓 130mmhg）不予應(yīng)用 降壓藥物3防治腦水腫4控制血糖 當(dāng)血糖11.1mmol應(yīng)立即予普通胰島素治 療控制血糖于 8.3mmol/l以下，當(dāng)血糖v 2.8mmol/l給予10-20%葡萄糖口服或 靜注 5抗血小板聚集未行溶栓應(yīng)在發(fā)病后 48小時內(nèi)服用阿司匹林不主張溶栓后 24小時內(nèi)應(yīng)用 6 抗凝治療 7 腦保護(hù)治療8 高壓氧艙治療 治療腦血栓形成的機(jī)制 a 提高血氧供應(yīng)增加有效彌散距離促進(jìn) 側(cè)枝循環(huán)形成 b 在高壓氧狀態(tài)中正常腦血管收縮從而出現(xiàn)反盜血現(xiàn)象增加病變 部位腦血液灌注 c 腦組織有氧代謝增強(qiáng)能

26、量產(chǎn)生增多加速酸性代謝產(chǎn)物的清 除，為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)） 9 中醫(yī)中藥 治療 1 0外科或介入治療 1 1早期康復(fù)治療 腦血栓形成：飲食護(hù)理： 1 體位選擇床頭搖起 302 食物選擇應(yīng)符合：柔軟密 度與性狀均一不易松散有一定粘度能夠變形利于順利通過口腔和咽部不易黏在 黏膜上 3 吞咽方法的選擇：空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行，側(cè)方吞咽，吞咽時頭 側(cè)向健側(cè)肩部防止食物殘留在患側(cè)梨狀隱窩內(nèi)4對不能吞咽的應(yīng)予鼻飼飲食腦栓塞：栓子分為： 1、心源性最常見、 1 心房顫動最常見 2心臟瓣膜病 3感 染性心內(nèi)膜炎 4 心肌梗死 5 二尖瓣脫垂） 2 非心源性 1 動脈粥樣硬化斑

27、塊脫落 性栓塞 2脂肪栓塞、空氣栓塞、癌栓塞、感染性栓塞） 腦栓塞引起腦組織壞死分為：缺血性、出血性和混合性 感染性栓塞：禁行溶栓或抗凝防止擴(kuò)散。 空氣栓塞：取頭低左側(cè)臥位進(jìn)行高壓氧治療 腦出血：最常見病因：高血壓合并細(xì)小動脈硬化。臨床表現(xiàn)的輕重取決于出血 量和出血部位。 殼核出血）最常見出現(xiàn) 三偏征對側(cè)偏盲偏身感覺障礙同向性偏盲腦干出血最常見腦橋出血癥狀突發(fā)頭 疼嘔吐、眩暈復(fù)視、交叉性癱瘓或偏癱四肢癱大量出血 5ml 立即昏迷中樞 性高熱是丘腦下部散熱中樞受損所致腦葉出血以頂葉多見其次是顳葉枕葉額 葉頭顱CT確診腦出血治療原則脫水降顱壓調(diào)整血壓當(dāng)血壓200/110mmhg時采取降壓措施使血壓

28、維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmhg左右收縮壓在180-200mmhg或舒張壓在100-110mmhg暫不用降壓藥、防止繼續(xù)出血、 減輕血腫所致的繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。外科 治療：殼核出血 30ml 小腦或丘腦出血 10ml 或顱內(nèi)壓明顯增高內(nèi)科治療 無效者、手術(shù)在發(fā)病后 6-24 小時內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理：絕對臥床休息 2-4周，抬高 頭部 15-30給予高蛋白高維生素清淡易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì) 蛛網(wǎng)膜下腔出血： 最常見病因顱內(nèi)動脈瘤）、腦血管畸形、其他。并發(fā) 癥、：再出血、腦血管痙和腦積水。頭顱 CT 確診 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的主要危險因素：高血壓吸煙飲酒過量既往有動脈瘤破裂 史動脈瘤體積較大多發(fā)性動脈瘤 帕金森病又稱震顫麻痹臨床特征靜止性震顫運(yùn)動減少肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn) 病理改變：黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變