白血病患者口腔感染的護(hù)理研究分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。白血病患者口腔感染的護(hù)理研究 專業(yè)：護(hù)理本科姓名： *班級(jí)：*級(jí)*班學(xué)號(hào)：*號(hào)指導(dǎo)教師：*成稿日期 *年 *月*日 白血病患者口腔感染的護(hù)理研究* *中 文 摘 要口腔感染是白血病患者常見的且具潛在危險(xiǎn)性和缺乏有效防治手段的并發(fā)癥，它不僅影響患者的生存質(zhì)量，而且也是重要的致死性感染原因之一。此文就白血病患者口腔感染的原因、預(yù)防性護(hù)理及感染后的護(hù)理進(jìn)行綜述。加強(qiáng)口腔感染的預(yù)防和護(hù)理可以有效地防止白血病患者局部和全身感染的發(fā)生，增強(qiáng)其治療信心，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)化療方案的順利進(jìn)行，提高治療的依從性。關(guān)鍵詞：白血病 口腔感染 護(hù)理引言 白血

2、病是血液系統(tǒng)常見的惡性疾病，主要表現(xiàn)為感染、貧血、出血及白血病細(xì)胞浸潤，占癌癥總發(fā)病率的5%1。感染是急性白血病患者最常見的死亡原因之一2，口腔是常見感染部位之一，特別是化療后白細(xì)胞被大量殺傷，中性粒細(xì)胞也在減少，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力明顯下降，更易并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍，給患者帶來極大的痛苦，影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥， 甚至敗血癥，阻礙患者接受進(jìn)一步治療，故加強(qiáng)口腔護(hù)理，積極防治口腔感染極為重要。本文就白血病患者口腔感染的原因、預(yù)防性護(hù)理對(duì)策及口腔感染后的護(hù)理做一綜述。一、口腔感染的原因. 口腔內(nèi)環(huán)境濕潤, 營養(yǎng)豐富, 溫度適宜, 利于多種細(xì)菌寄居。白血病在化療期間, 化療藥物

3、不僅殺傷白血病細(xì)胞, 而且可直接破壞口腔粘膜屏障, 加之免疫抑制劑及大量抗生素的使用, 致使患者抵抗力急劇下降, 造成各種細(xì)菌性口腔炎3。. 口腔自潔作用減弱化療藥物導(dǎo)致的胃腸道副作用使患者飲水進(jìn)食較少, 口腔寄生的正常菌群大量繁殖, 產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭, 破壞口腔內(nèi)環(huán)境, 導(dǎo)致口腔粘膜受損而形成口腔潰瘍4。.白血病患者由于鼻腔出血,常采用油紗條填塞壓迫止血,迫使患者張口呼吸,致使患者口腔干燥、出血,病原微生物隨之侵入。.局部損傷: 不正確刷牙、剔牙等習(xí)慣破壞口腔內(nèi)黏膜屏障, 助長了口腔致病菌生長而導(dǎo)致口腔感染5。.白血病患者住院時(shí)間長也是口腔感染的重要原因之一。由于條件限制,病

4、房小,床距小,耐藥菌株傳播,不僅引起口腔感染,而且也是引起全身感染的重要因素6。.白血病細(xì)胞能抑制骨髓正常粒系祖細(xì)胞的生成。加上化療藥物對(duì)骨髓的抑制，在誘導(dǎo)緩解期常發(fā)生顯著的粒細(xì)胞缺乏癥，極易并發(fā)各種細(xì)菌和真菌感染7。二、口腔感染的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為多處口腔黏膜糜爛，大小深淺不等的潰瘍、口腔出血及牙齦增生、腫脹，也可蔓延到咽部、扁桃體等部位8。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)將口腔炎癥分為0級(jí)。0 級(jí)：口腔粘膜無異常；I 級(jí)：口腔粘膜有12個(gè)1.0cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑疼痛；級(jí)：口腔粘膜有1個(gè)1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，但患者能進(jìn)食；級(jí)：口腔粘膜有2個(gè)1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，能進(jìn)流質(zhì)飲食；

5、級(jí)：口腔粘膜有2個(gè)以上1.0cm的潰瘍或/和融合潰瘍，不能進(jìn)食9。三、口腔感染的預(yù)防護(hù)理.保持口腔清潔要求病人每次進(jìn)食前用%碳酸氫鈉漱口水漱口，飯后用生理鹽水250ml加慶大霉素4ml充分混勻后漱口。每日在三餐飯后進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理的部位包括牙齦的內(nèi)外面、牙齒的內(nèi)外面及咬合面、頰黏膜、舌面及硬腭面。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,特別是對(duì)于發(fā)生口腔潰瘍及血小板低時(shí),防止刺激黏膜及牙齦而引起出血及損傷。林立10報(bào)道蒸餾水漱口能預(yù)防化療引起的口腔炎癥。王金鳳11研究表明采用冰水或其他含有止痛或縮血管藥物的冰水漱口可預(yù)防和治療化療引起的口腔潰瘍。.口腔黏膜護(hù)理為防止口腔出血和口腔潰瘍處細(xì)菌播散引起感染,用軟毛牙刷

6、和棉簽清潔口腔。有潰瘍者停止使用牙刷,以防進(jìn)一步損傷口腔黏膜,改用消毒棉球。.矯正口腔PH值口腔PH正常值為6.77.1，化療患者口腔唾液分泌減少，PH值發(fā)生變化，常降至5.05.5，不能有效抑制口腔中的細(xì)菌。于化療前、化療中、化療后14d內(nèi)，每日清晨漱口前將PH試紙置于舌下23s，充分濕潤，讀出PH值。PH值低于6.6時(shí)予以朵貝液含漱；PH值在6.67.1之間,用生理鹽水或涼開水含漱；PH值在7.1 以上，用硼酸漱口液含漱，使口腔PH值維持在6.67.1之間12。.改善營養(yǎng)狀況白血病患者新陳代謝亢進(jìn)，更需要提供高熱量、高蛋白、富有營養(yǎng)及維生素且易消化的飲食。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和飲食需要，應(yīng)考

7、慮患者的咀嚼、吞咽能力，胃腸功能、營養(yǎng)問題和潛在的并發(fā)癥，選擇食物及進(jìn)食方式。避免油炸、堅(jiān)硬、粗糙、帶骨、帶刺及咀嚼費(fèi)力的食物。水果應(yīng)切片或刨屑食，齒齦出血時(shí)予溫涼流質(zhì)飲食。當(dāng)口腔出血或潰瘍進(jìn)食困難時(shí)，要根據(jù)病情為患者提供合適的飲食方式，以確保攝入足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)體力及機(jī)體免疫功能。.病房環(huán)境的保護(hù)病人均住在2人或3人的普通病房，每天用萬福金安消毒液拖地2次，紫外線消毒2次，每次30 min，并定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新。平時(shí)病友之間少走動(dòng)，減少探視，以降低交叉感染的機(jī)會(huì)。.嚴(yán)密觀察口腔情況責(zé)任護(hù)士每日三查房，借助手電筒及壓舌板仔細(xì)察看口腔粘膜。如有潰瘍、感染等征兆，要積極給予相應(yīng)處理。四、口

8、腔感染的護(hù)理.口腔粘膜潰瘍與感染的護(hù)理根據(jù)病人的主訴及體征，依據(jù)口腔潰瘍?cè)u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，每日對(duì)病人口腔潰瘍進(jìn)行評(píng)估，以及時(shí)準(zhǔn)確反映病人口腔潰瘍的解剖學(xué)改變和嚴(yán)重程度，制訂合理的護(hù)理方案13。度潰瘍，采用利多卡因冰水含漱，清淡飲食。度潰瘍表面有膿苔，用3%過氧化氫溶液棉球輕輕擦拭，5%甲硝唑含漱后，再用利多卡因冰水含漱。度潰瘍加強(qiáng)口腔清潔，利多卡因冷開水含漱，維持口腔PH值于正常范圍，鼓勵(lì)進(jìn)食，用2%利多卡因?qū)⒗啄崽娑》勰┱{(diào)成糊狀，餐后及睡前涂抹于潰瘍面，每日4次。孫雯敏等 14用此方案取得較好效果，潰瘍均在35 d內(nèi)愈合，度潰瘍患者第2天疼痛減輕, 開始進(jìn)流質(zhì)飲食。.口腔出血的護(hù)理白血病患者口腔出血

9、多表現(xiàn)為齒齦滲血，可用無菌棉球局部壓迫止血，止血效果不明顯時(shí)，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼附牙齦止血；及時(shí)用生理鹽水或1%過氧化氫溶液清除口腔內(nèi)陳舊血塊，以避免引起口臭而影響患者的食欲和心情；口腔粘膜及舌部有血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作要輕柔；冰鹽水漱口，可使血管收縮減少出血；出血嚴(yán)重者、血小板較低時(shí)應(yīng)及時(shí)輸注血小板懸液。.齒齦增生的護(hù)理牙齦腫脹者禁用牙刷刷牙，可用甲硝唑液和冰鹽水漱口，起到止痛消炎作用。必要時(shí)用棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)擦拭，及時(shí)清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?；鼓?lì)患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物，加強(qiáng)支持治療，輸入抗生素、成分輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；若牙齦浸潤腫脹，經(jīng)化療藥物治療后，病情好

10、轉(zhuǎn)，增生之牙齦可迅速恢復(fù)正常15。.疼痛控制化療前30 min口含冰片或冷敷，除了可預(yù)防和減輕化療性口腔炎的發(fā)生外，還可通過降溫起到一定的止痛效果。輔助性止痛方法多種多樣，如聽輕音樂轉(zhuǎn)移注意力、放松療法等。口腔潰瘍疼痛不能進(jìn)食者還可用2 %利多卡因含漱或用1 %丁卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。五、心理護(hù)理白血病患者容易產(chǎn)生絕望、悲觀等情緒，同時(shí)化療引起的各種不適及骨髓抑制并發(fā)的感染，潰瘍疼痛致睡眠不良，更易使患者的意志、情緒低落，對(duì)進(jìn)一步治療失去信心。因此，在護(hù)理中護(hù)士應(yīng)安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，不流露出厭煩的表情，幫助患者消除焦慮、恐懼心理，經(jīng)常巡視病房，了解患者的心理感受

11、，以爭取患者信任和配合，提高治療效果。六、結(jié)論口腔感染發(fā)生率在白血病中雖然很高，但若重視預(yù)防及護(hù)理，可以降低其發(fā)生率并減輕感染程度，恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理也可將其治愈。因此，在白血病患者入院化療時(shí)，常規(guī)給予口腔護(hù)理，使口腔保持清潔， 維持正常的功能，使病人舒適，增強(qiáng)抵抗力，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)癥處理，能有效遏制細(xì)菌的侵入和繁殖，使口腔感染率下降，滿足病人的基本護(hù)理需要，增強(qiáng)其治療信心，減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)化療方案的順利進(jìn)行，提高病人治療的依從性。參考文獻(xiàn)1 陳灝珠. 內(nèi)科學(xué)M.4 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996：570-586.2 Cornely OA, Bhme A, Buchhei

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