顱內(nèi)腫瘤213例的臨床病理分析

1、顱內(nèi)腫瘤213例的臨床病理分析摘要目的探討顱內(nèi)腫瘤組織類型與預(yù)后之間的關(guān)系，為防治顱內(nèi)腫瘤提供一定的依據(jù)。方法對(duì)213例顱內(nèi)腫瘤的臨床資料及病理檢查進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果顱內(nèi)腫瘤男女發(fā)病率相近，小于50歲占68.5%。常見膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，且多發(fā)生于中青年。兒童多見髓母細(xì)胞瘤。臨床表現(xiàn)較復(fù)雜。術(shù)前診斷主要依靠CT等檢查。免疫組化標(biāo)記能更加明確腫瘤的組織類型、分化程度等。結(jié)論膠質(zhì)瘤和腦膜瘤術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)次數(shù)越多預(yù)后越差。髓母細(xì)胞瘤預(yù)后差。免疫組化標(biāo)記有助于顱內(nèi)腫瘤的組織類型鑒定、觀察腫瘤分化及預(yù)后等情況。關(guān)鍵詞顱內(nèi)腫瘤；組織類型；免疫組化標(biāo)記中分類號(hào)R739.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B The clin

2、icopathological analysis of 213 cases of intracranial tumorLOU Shan-xian(Jinhua Municipal Central Hospital,Jinhua 321000)AbstractObjectiveTo explore the relationship between histological types and clinical prognosis of intracranial tumors.MethodsRetrospective analysis based on the clinical informati

3、ons and pathological diagnosis of 213 cases of intracranial tumor was completed.ResultsThe incidence of intracranial tumor was similar in male and female,and 68.5% of all patients were less than 50 years old.Meningioma and glioma were mainly found in young adults,and medulloblastoma mainly in childr

4、en with complicated clinical syndromes.The pre-operative diagnosis depended on CT.Immunohistochemical staining could help to determine the histological type and differentiation of intracranial tumor.ConclusionMeningioma and glioma tend to recur,and the prognosis is poorer when recurred.Medulloblasto

5、ma has very poor prognosis.Immunohistochemical staining is helpful for determining the histological type and differentiation and predicting the prognosis of intracranial tumor.Key wordsintracranial tumor;histological type;immunohistochemical staining顱內(nèi)腫瘤并不少見，其發(fā)病率一般在2/10萬(wàn)人左右，與胃癌、直腸癌和乳腺癌等具有同等重要地位。隨著醫(yī)學(xué)

6、技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除成功率不斷提高，預(yù)后不斷改觀。現(xiàn)將我院腦外科1989年至1998年10年期間手術(shù)切除的顱內(nèi)腫瘤213例予以報(bào)道，旨在探討顱內(nèi)腫瘤部位、組織類型與預(yù)后之間的關(guān)系，為防治顱內(nèi)腫瘤提供一定的依據(jù)。臨床資料1989年至1998年手術(shù)切除、病理診斷的顱內(nèi)腫瘤213例，其中男105例，女108例，男女發(fā)病率相近。年齡最小7個(gè)月，最大77歲，50歲146例，占68.5%，以中青年多見。病程最短2月，最長(zhǎng)5年。術(shù)后復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為5.6%，其中腦膜瘤復(fù)發(fā)4例，髓母細(xì)胞瘤2例，膠質(zhì)瘤6例。術(shù)后復(fù)發(fā)最短時(shí)間為3個(gè)月，最長(zhǎng)為4年，復(fù)發(fā)后予以再次手術(shù)切除。另1例第二次復(fù)發(fā)，予以第三次

7、手術(shù)。腫瘤部位與臨床表現(xiàn)關(guān)系：1.大腦實(shí)質(zhì)87例，占40.8%，多為膠質(zhì)瘤。以額葉多見，其次為顳葉、頂葉，枕葉最少。臨床表現(xiàn)常為頭痛、嘔吐、反復(fù)抽搐，肢體乏力或癱瘓，部分言語(yǔ)障礙，大小便失禁，精神失常，視力下降。2.腦膜瘤64例，占30%，來(lái)源于腹膜及其派生組織的細(xì)胞成份(如硬腦膜纖維母細(xì)胞、軟腦膜細(xì)胞，但更多來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞)。常見部位為上矢狀竇旁，其次還見于腦內(nèi)和腦室。腦膜瘤發(fā)生部位較廣，故臨床表現(xiàn)較復(fù)雜。發(fā)生大腦者，類似于膠質(zhì)瘤，表現(xiàn)為頭痛、眼花、耳鳴，發(fā)生在鞍結(jié)節(jié)者可出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降、嗅覺喪失等。3.發(fā)生在小腦12例，多為髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤，發(fā)病年齡較輕，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及行走不

8、穩(wěn)。4.發(fā)生在垂體20例，為垂體腺瘤，常表現(xiàn)為頭痛、頭昏伴進(jìn)行性視力下降，部分伴內(nèi)分泌功能異常，表現(xiàn)為停經(jīng)、肢端肥大、泌乳、性功能減退等。5.發(fā)生在橋小腦角13例，多為聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)纖維瘤等，可表現(xiàn)為頭痛、聽力下降、耳鳴諸癥。6.發(fā)生在腦室9例，為室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(發(fā)生在腦室的腦膜瘤除外)。主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀。中腦、延髓發(fā)生的腫瘤較少見。本組病例均予以手術(shù)切除，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，康復(fù)或部分康復(fù)出院。病理檢查肉眼檢查：腫塊0.30.30.45.06.06.0cm大小不等，最小常為垂體腫瘤，最大多為腦膜瘤。腦膜瘤邊界較清楚，灰白色，質(zhì)地較硬，切面可見纖維條紋。神經(jīng)纖維瘤

9、形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜。其它腫瘤邊界不清，質(zhì)軟，常為灰白色、淡紅色或灰暗色，可見出血壞死，組織常常破碎不全。鏡下觀察：根據(jù)細(xì)胞形態(tài)及排列等診斷為17類腫瘤，見表1。膠質(zhì)瘤又可分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和混合型膠質(zhì)瘤。根據(jù)細(xì)胞分化程度、細(xì)胞密集程度等，膠質(zhì)瘤又分為、級(jí)。本組資料星形細(xì)胞瘤41例，占膠質(zhì)瘤的60%，大多數(shù)屬、級(jí)。腦膜瘤可分為纖維細(xì)胞型、上皮型、混合型及惡性腦膜瘤。髓母細(xì)胞瘤細(xì)胞分化差，呈彌漫性分布。免疫組化染色：選擇六類腫瘤50例予以免疫組化染色標(biāo)記。采用SPTM法(鏈霉素親生物學(xué)過氧化酶連接法)，抗體及SPTM試劑盒均購(gòu)自北京中山生物技術(shù)有限公司(原裝進(jìn)口，國(guó)

10、內(nèi)分裝)，操作步驟略。檢測(cè)了GFAP(膠質(zhì)纖維酸性蛋白)、NF(神經(jīng)絲蛋白)、S-100(S-100蛋白)、NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶)、CKAE3(高分子量角質(zhì)蛋白)、EMA(上皮膜抗原)、CEA(癌胚抗原)、SYN(突觸素)和VIM(波紋蛋白)抗原的表達(dá)情況，其染色結(jié)構(gòu)見表2。表1213例顱內(nèi)腫瘤的分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果組織類型例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)組織類型例數(shù)(n)構(gòu)成比(%)膠質(zhì)瘤6831.92惡性腦膜瘤41.88腦膜瘤6430.04血管母細(xì)胞瘤41.88垂體腺瘤209.39纖維血管瘤31.41轉(zhuǎn)移性癌115.16膽脂瘤31.41神經(jīng)纖維瘤94.22顱咽管瘤20.94髓母細(xì)胞瘤73.29未分化

11、惡性腫瘤20.94脈絡(luò)叢乳頭狀瘤52.35生殖細(xì)胞瘤10.47血管瘤52.35畸胎瘤10.47室管膜瘤41.88合計(jì)213100表2顱內(nèi)六類腫瘤50例免疫組化染色結(jié)果組織類型GFAPNFS-100NSECKAE3EMACEASYNVIM膠質(zhì)瘤(-)()(-)(-)()(-)(-)(-)(-)(-)(-)腦膜瘤*(-)(-)(+)()(-)(-)()(-)()(-)(-)()垂體腺瘤(-)(-)(-)(+)()(-)(-)(-)()(-)神經(jīng)纖維瘤(-)()(+)(-)(-)(-)(-)(-)(-)髓母細(xì)胞瘤(-)(+)()(+)(+)(-)(-)(-)(+)(-)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤()(-)()(

12、-)()()()(-)(-)*腦膜瘤上皮型CKAE3、EMA陽(yáng)性。 討論顱內(nèi)腫瘤由于其部位的特殊性，不論良性抑或惡性，不進(jìn)行治療均會(huì)危及生命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除范圍不斷擴(kuò)大，并能切除腦干、延髓等重要部位的腫瘤，使顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)切除率、生存率均有極大的提高。本組資料顱內(nèi)腫瘤其發(fā)病率男女相近，平均發(fā)病年齡為39歲，小于50歲的占68.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。髓母細(xì)胞瘤多發(fā)生在20歲以前，膠質(zhì)瘤、腦膜瘤多發(fā)生在中青年，60歲以上顱內(nèi)各種腫瘤的發(fā)生均大為減少1。顱內(nèi)腫瘤的病因至今仍未明了。種類上以膠質(zhì)瘤、腦膜瘤多見，分別占31.92%、30.04%。膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.8%(6/6

13、8)，腦膜瘤為6.2%(4/64)。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可以第二次甚至第三次手術(shù)切除。膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)次數(shù)越多，細(xì)胞分化程度越低，由級(jí)逐步變?yōu)榧?jí)，腦膜瘤多次復(fù)發(fā)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅X膜瘤。顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，其預(yù)后一般較好。少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。顱內(nèi)腫瘤術(shù)前診斷主要依靠CT、磁共振等檢查。關(guān)于腫瘤的性質(zhì)主要由大體標(biāo)本觀察、鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)及排列來(lái)決定。并結(jié)合免疫組化標(biāo)記，確定腫瘤組織類型及分化程度。膠質(zhì)瘤大部分GFAP、S-100陽(yáng)性。用A2B5(一種神經(jīng)節(jié)苷脂)單抗，結(jié)合GFAP標(biāo)記，可以將星形膠質(zhì)瘤分為型、型譜系2。在膠質(zhì)瘤中，檢測(cè)神經(jīng)細(xì)胞粘附因子(NCAM)的表達(dá)情況，可預(yù)測(cè)膠質(zhì)瘤的分級(jí)及惡性程度如何。隨著惡性

14、程度增加，NCAM表達(dá)減弱，為治療及預(yù)后觀察提供依據(jù)3。本組膠質(zhì)瘤68例，屬、級(jí)的為29例，占42.6%，術(shù)后復(fù)發(fā)6例。今后是否可以檢測(cè)NCAM的表達(dá)情況，來(lái)推測(cè)預(yù)后及采取進(jìn)一步的治療措施。腦膜瘤的診斷較容易，S-100可表達(dá)陽(yáng)性，上皮型可表達(dá)CK、EMA陽(yáng)性，纖維細(xì)胞型還可見VIM陽(yáng)性。腦膜瘤的良惡性診斷不易掌握，非典型和間變性腦膜瘤易于復(fù)發(fā)，浸潤(rùn)?quán)徑X組織、骨及皮膚，也可以轉(zhuǎn)移至顱外器官，如肺、肝等引起死亡。該型腦膜瘤常見染色體臂1P缺乏4。本組有4例術(shù)后復(fù)發(fā)，4例診斷為惡性腦膜瘤，預(yù)后較差。髓母細(xì)胞瘤S-100、突觸素多呈陽(yáng)性。該腫瘤惡性程度大，預(yù)后差。本組病例多于術(shù)后1年內(nèi)死亡。神經(jīng)纖

15、維瘤切除后也易于復(fù)發(fā)。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤一般為良性，切除后預(yù)后較好。垂體腺瘤根據(jù)部位、鏡下細(xì)胞類型診斷不難，治療后預(yù)后較好。作者簡(jiǎn)介：樓善賢(1957-)，男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，從事臨床病理專業(yè)。樓善賢(浙江省金華市中心醫(yī)院金華 321000)參考文獻(xiàn)1，顧綏岳主編.實(shí)用外科病理學(xué)，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987；472-473.2，夏春林，杜子威，黃強(qiáng)等.星形細(xì)胞瘤細(xì)胞譜系分型的研究.中華神經(jīng)外科雜志.1998；14(5)：277-280.3，Hikaru Sasaki,kazunari Yoshida,Eiji Lkeda et al.Expression of the neural cell adhesion molecule in astrocytic tumors.Cancer,1998；8