成年兒童—精神動(dòng)力式心理治療介紹

1、成年兒童精神動(dòng)力式心理治療介紹一般精神科崔秀倩醫(yī)師首先要談成年兒童這個(gè)用語(yǔ)，這是我引用自商周出版社1997年出版的一本書(shū)成年兒童與家庭危機(jī)，因?yàn)楣P者在十多年從事精神動(dòng)力式心理治療的工作中，總是要隨著個(gè)案一起回到過(guò)去的受創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)在個(gè)案成人的外表下卻有一部份的靈魂停留在童年。我們常說(shuō)的如果人生能重來(lái)一次，希望會(huì)有些不同，在治療室也就有如虛擬實(shí)境般開(kāi)始了一段探索、冒險(xiǎn)、回到過(guò)去與重新成長(zhǎng)的旅程，所以我覺(jué)得用成年兒童這個(gè)辭來(lái)形容這些同時(shí)是成人卻也是兒童的個(gè)案，是相當(dāng)貼切的。許多來(lái)到精神科門診的個(gè)案會(huì)主動(dòng)要求要心理治療，但是仔細(xì)詢問(wèn)卻發(fā)現(xiàn)大多都對(duì)心理治療所知有限，不過(guò)相同的卻是對(duì)心理治療抱持著憧憬與

2、希望，心理治療彷彿被想像成神丹妙藥，所有問(wèn)題經(jīng)過(guò)心理治療後就很神奇地解決了。我上網(wǎng)查詢了關(guān)鍵字臺(tái)南的心理醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)答案是這樣的：像港劇那樣躺在椅子上，眼睛閉起來(lái)，跟醫(yī)生說(shuō)話嗎？去見(jiàn)社工，政府的機(jī)構(gòu)既專業(yè)又有職業(yè)操守（外面太多騙人的、害人的，聼到很多）臺(tái)南哪裡有比較好的心理醫(yī)生我去過(guò)幾間都覺(jué)得只是騙我錢若去醫(yī)院的話可能比較不合適，可以參考諮商中心或協(xié)談中心看醫(yī)生，按照我的經(jīng)驗(yàn)不是很有效，他會(huì)開(kāi)藥，可是當(dāng)我藥吃完後，問(wèn)題還是又來(lái)了臺(tái)南有專門的精神科醫(yī)院喔！嘉南療養(yǎng)院還好，終於有人提到我們醫(yī)院，只是好像沒(méi)人提到嘉南療養(yǎng)院除了心理師外，也有幾位醫(yī)師沉浸心理治療多年、學(xué)有專精，像是心平衡團(tuán)隊(duì)的鍾明勳醫(yī)師

3、、去年從英國(guó)塔維史塔克（Tavistock）精神分析中心進(jìn)修回國(guó)的葉怡寧醫(yī)師，以及今年七月才從美國(guó)麻州綜合醫(yī)院精神分析研究中心進(jìn)修回國(guó)的筆者本人。到底什麼是精神動(dòng)力式心理治療呢？這是從佛洛伊德等人開(kāi)創(chuàng)用談話的方式來(lái)治療有歇斯底里癥狀的病患後，慢慢演變發(fā)展出來(lái)的一種談話治療模式。這種治療模式有些特點(diǎn)，如固定的結(jié)構(gòu)、治療師的中立、強(qiáng)調(diào)早年經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)在的影響，及發(fā)掘潛意識(shí)層面的情緒、想法或期望等，在治療室中檢視治療師與個(gè)案間的轉(zhuǎn)移與反轉(zhuǎn)移關(guān)係，透過(guò)澄清、詮釋轉(zhuǎn)移關(guān)係而得以修通個(gè)案在治療室之外的真實(shí)人際關(guān)係。這樣說(shuō)起精神動(dòng)力式心理治療還是蠻抽象的，在法國(guó)作家安東尼聖修伯里（Antoine de Sain

4、t Exupery）著名的作品小王子（Le Petit Prince）中有一段小王子與狐貍的對(duì)話，就很像心理治療中的治療關(guān)係。以下是由遊目族文化事業(yè)出版、吳淡如翻譯的譯本中摘錄的片段：狐貍說(shuō)，如果你想要朋友，就馴養(yǎng)我如果要馴養(yǎng)你，我要做些什麼事？小王子問(wèn)。你必須要有耐性，狐貍答道，起先你要坐在離我不遠(yuǎn)的地方就像這樣在草地上，我用眼角偷看你，你什麼話也不說(shuō)。語(yǔ)言是誤會(huì)的根源，但你得每天靠近我一點(diǎn)最好在每天同一個(gè)時(shí)間來(lái)。狐貍說(shuō)。比如說(shuō)，如果你在下午四點(diǎn)鐘來(lái)，那麼我在三點(diǎn)鐘就會(huì)開(kāi)始高興，時(shí)間越接近，我會(huì)越來(lái)越興奮。到了四點(diǎn)，我就會(huì)坐立不安。但如果你在任何時(shí)間都會(huì)來(lái)，我就不知道我該在什麼時(shí)候做好迎接你

5、的心理準(zhǔn)備我們必須遵守正常的儀式因此小王子馴養(yǎng)了這隻狐貍。當(dāng)他離開(kāi)的時(shí)刻快到了的時(shí)候?。『傉f(shuō)，我要哭啦！這是你自己的錯(cuò)，小王子說(shuō)，我從來(lái)不想傷害你，但是你卻要我馴養(yǎng)你是的，沒(méi)錯(cuò)狐貍說(shuō)。但你現(xiàn)在卻想哭！小王子說(shuō)。是的，沒(méi)錯(cuò)！狐貍說(shuō)。那麼，馴養(yǎng)對(duì)你一點(diǎn)益處也沒(méi)有嘛！小王子說(shuō)。有益處，狐貍說(shuō)，因?yàn)辂溙锸墙瘘S色的。然後狐貍又說(shuō)，再去看看玫瑰花吧！現(xiàn)在你就會(huì)了解你的玫瑰花是獨(dú)一無(wú)二的。透過(guò)與狐貍（治療師）的互動(dòng)，小王子明瞭了他與玫瑰花（生命中的重要他人）的關(guān)係，明瞭了狐貍所說(shuō)的秘密，一個(gè)人只有用心靈（潛意識(shí)）才能看到真實(shí)的東西，真正重要的東西不是眼睛（意識(shí)）可以看得到的。兒福聯(lián)盟在今年三月推動(dòng)寶貝獨(dú)居

6、兒、沒(méi)你救不行的獨(dú)居兒現(xiàn)象解析報(bào)告，其中提到：十五歲少女，四年多來(lái)獨(dú)自生活在屢被斷水、斷電的冰冷空屋裡 貨車司機(jī)獨(dú)力扶養(yǎng)兩歲女兒，因送貨分秒必爭(zhēng)，有時(shí)太忙，女兒三餐就靠他暫停車?yán)米匝u吊具，把麵包、水果等食物從一樓吊上二樓給獨(dú)居在家的兩歲女兒取用 十歲的小雅，因?yàn)榘謰尮ぷ髦?，每天從早到晚，就是一直做家事、照顧弟弟、安慰憂鬱的媽媽。對(duì)小雅而言，玩樂(lè)是奢侈的行為，繁重辛苦的家務(wù)是她的責(zé)任、她的義務(wù)，家就像是一個(gè)沒(méi)有聲音的怪獸，沒(méi)有人可以傾訴，沒(méi)有任何溫暖的感覺(jué)。有一群小小年紀(jì)就必須長(zhǎng)期獨(dú)居的孩子，長(zhǎng)期缺乏家長(zhǎng)陪伴，也對(duì)孩子的心理造成無(wú)法磨滅的傷害；以兒盟服務(wù)過(guò)的獨(dú)居兒為例，接案初期可明顯感受到孩

7、子對(duì)人的不信任，以及莫名的敵意。獨(dú)居兒長(zhǎng)期跟小爸爸、小媽媽一樣，要擔(dān)負(fù)起與其年齡不相稱的責(zé)任。從獨(dú)居兒身上看到的，不是一個(gè)孩子該有的純真與幸福，取而代之的是超齡、早熟的想法與行為，以及孤單、寂寞的神情。這讓我想起在精神科門診及心理治療的工作中不時(shí)發(fā)現(xiàn)的某些長(zhǎng)大的小爸爸、小媽媽的身影，即使他們看似事業(yè)成功、婚姻幸福、好友成群，他們共同的特點(diǎn)是莫名的寂寞空虛，他們面對(duì)世界時(shí)是一種面貌，而面對(duì)自己時(shí)卻是另一種完全不同的面貌。接下來(lái)我想談一個(gè)虛擬的心理治療個(gè)案，因?yàn)橹委熤斜Ｃ苁窍喈?dāng)重要的，所以我不能真實(shí)地呈現(xiàn)某位特定個(gè)案的治療過(guò)程，但是就有如治療，這個(gè)故事是虛擬的、也是真實(shí)的。小海是一位三十歲的女性，

8、在來(lái)治療之前面臨婚姻危機(jī)，與先生分居中。她在治療中反覆說(shuō)道，她在幾個(gè)月的婚姻生活中感到多麼的無(wú)聊，她是一個(gè)相當(dāng)積極的人，而先生卻相當(dāng)?shù)南麡O被動(dòng)，她必須鼓勵(lì)先生、給他建議、扮演他的支持者，她對(duì)先生的無(wú)法改變感到挫折無(wú)力。當(dāng)初她會(huì)結(jié)婚是因?yàn)樽约荷馐?，面臨破產(chǎn)的危機(jī)，而先生適時(shí)的出現(xiàn)，幫她還清了負(fù)債，在浪漫激情的推波助瀾下就結(jié)婚了。然而婚後的她卻對(duì)平淡的婚姻生活感到無(wú)聊，她曾有過(guò)幾段短暫的婚外情，之後卻又為此感到罪惡自責(zé)，她不知道自己到底是怎麼了，在一般人都會(huì)認(rèn)為幸福美滿的婚姻生活中，她卻是如此的不快樂(lè)。小海在治療當(dāng)中決定離婚，之後又開(kāi)創(chuàng)了自己的事業(yè)，她一直認(rèn)為自己很有創(chuàng)業(yè)的天份，在事業(yè)上的發(fā)展

9、也讓她自豪。然而相對(duì)於事業(yè)上的成功，她在感情上卻是相當(dāng)挫敗的，她換了好幾個(gè)男友，但一直定不下來(lái)。當(dāng)她回顧過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自己總是在交往一位男友的同時(shí)，會(huì)再準(zhǔn)備一個(gè)備胎，她從不讓自己落單，她知道如何討好別人，所以男人很快地就會(huì)迷戀她。她沉醉在那種對(duì)方以她為中心的感覺(jué)，她知道該說(shuō)什麼、做什麼來(lái)操縱對(duì)方，她享受在關(guān)係中的那種掌控感，她需要對(duì)方時(shí)時(shí)刻刻守候在她身邊，她害怕一個(gè)人獨(dú)處時(shí)的感覺(jué)。在治療進(jìn)行的過(guò)程中，小海發(fā)現(xiàn)自己一直在尋覓父親的替身，她的爸爸是個(gè)能言善道的業(yè)務(wù)員，在她的心目中爸爸的形象是很完美的，但是有酒癮的父親每當(dāng)喝醉時(shí)就會(huì)忘記他對(duì)小海的承諾。小海記得在她十歲時(shí)，父母離婚後的一個(gè)週末，媽媽

10、外出後約好爸爸要來(lái)與她共渡週末，年紀(jì)還小的她在家裡等待著，但是爸爸喝醉了，完全忘了要來(lái)帶她這件事，她一個(gè)人默默地等待著爸爸的出現(xiàn)，內(nèi)心覺(jué)得非常羞恥，想著一定是自己不好，才會(huì)被遺忘，最後她自己到朋友家渡過(guò)週末，但是她完全沒(méi)有跟父母提起這件事，她暗暗的把這種羞恥感埋藏在心中。即使她已經(jīng)三十歲了，每當(dāng)她獨(dú)處時(shí)，她就會(huì)覺(jué)得自己很不好，好像世上所有的人都忘了她，她會(huì)忍不住去喝酒或找朋友來(lái)逃避那種空虛痛苦的感覺(jué)。在治療中她也發(fā)現(xiàn)，她在親密關(guān)係中只是用偽裝的自己去迎合討好他人，她不敢讓別人發(fā)現(xiàn)她脆弱的那一面，她認(rèn)為沒(méi)有人會(huì)真正的喜歡她、接納她；她在父母的面前就是扮演著早熟懂事的孩子，她從不讓他們操心。在她的

11、印象中，媽媽在情感上是很疏離的，媽媽自己也問(wèn)題多多，離婚後交了很多的男朋友，她害怕和媽媽的男友建立關(guān)係，因?yàn)樗貌蝗菀组_(kāi)始喜歡他們、信任他們，媽媽可能就又要換男友了。她說(shuō)媽媽和她就像是姐妹一樣，她們是一起長(zhǎng)大的，換句話說(shuō)，在她心中是沒(méi)有溫暖母親的形象存在的。在治療中她也隱隱地不敢信任我，試著討好我，有一次我說(shuō)：妳好像每次都很努力的說(shuō)些精彩的故事她回答說(shuō)：我怕你覺(jué)得我很無(wú)聊，所以每次都要努力的準(zhǔn)備著這次要說(shuō)些什麼我告訴她：就說(shuō)妳想說(shuō)的吧！不必考慮我想聽(tīng)什麼就像這樣，我的角色一會(huì)兒像她男友、一會(huì)兒像她爸爸、一會(huì)兒像她媽媽、一會(huì)兒又像她自己，在治療室中我們不斷的檢視她過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和我們之間的關(guān)係，她也慢慢的把和我建立的新的互動(dòng)模式和對(duì)自己的洞察帶到治療室外的人際關(guān)係中。治療結(jié)束前，她說(shuō)：妳像是一滴一滴的水，滴到我的心湖裡，當(dāng)我生