口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師教材考點(diǎn)匯總

1、2015口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師教材考點(diǎn)匯總2015年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題、模擬題盡收其中，千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析，精細(xì)化試題分析、完美解析一網(wǎng)盡！在線做題就選針題庫(kù)：舌背黏膜表面有許多小突起，稱為舌乳頭?？蓪⑸嗳轭^分為絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭等。 1.絲狀乳頭 數(shù)目最多，乳頭表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝脫現(xiàn)象。如角化上皮剝落延緩，同時(shí)與食物殘?jiān)?、唾液、?xì)菌等混雜，附于乳頭表面而形成舌苔。舌苔的色澤、分布、厚度、干膩等變化反映了一些全身情況的改變，臨床上可作為中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)。如絲狀乳頭萎縮，則舌面光禿；如舌苔剝落呈地圖樣者，稱為地圖樣舌。 2.菌狀乳頭 數(shù)目

2、較少，分散于絲狀乳頭之間，有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見少數(shù)味蕾，故亦有味覺感受作用。當(dāng)菌狀乳頭增生、腫脹、充血并呈草莓狀時(shí)，臨床稱為草莓舌。當(dāng)菌狀、絲狀乳頭均萎縮，致使舌面乳頭消失而呈光滑一片，平如鏡面時(shí)，臨床稱之為光滑舌或鏡面舌。 3.輪廓乳頭 約10個(gè)左右，沿界溝的前方排列成一行。在乳頭的環(huán)溝側(cè)壁上皮內(nèi)，有許多染色淺淡的卵圓形小體，稱味蕾，有感受味覺的功能。 4.葉狀乳頭 位于舌側(cè)緣的后部。在人類此乳頭已退化為58條平行的皺襞。正常時(shí)此乳頭不明顯，一旦發(fā)生炎癥則可引起腫痛。用塑料制作的個(gè)別托盤需先經(jīng)過添加邊緣材料，再次進(jìn)行邊緣整塑后制取終印模。在上頜的唇頰側(cè)添加烤軟的印模膏，分段進(jìn)行邊緣整塑。

3、 上頜后堤區(qū)是上頜全口義齒后緣的封閉區(qū)，在個(gè)別托盤后緣約5mm寬，放上烤軟的印模膏，放入患者口內(nèi)原有位置，加壓，則完成上頜全部邊緣封閉。 下頜除唇頰側(cè)修整同上頜基本相同外，還需作舌側(cè)修整，也可分舌前部、左、右側(cè)三區(qū)進(jìn)行，囑患者舌頭左右活動(dòng)及向上抬，即可修整舌翼緣及舌系帶區(qū)。 調(diào)拌終印模材料，放置在個(gè)別托盤內(nèi)，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口中，以輕微壓力和顫動(dòng)方式使托盤就位，作肌功能整塑，穩(wěn)住托盤待材料硬固。顳骨關(guān)節(jié)面位于顳骨鱗部的關(guān)節(jié)面包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。 1.關(guān)節(jié)窩：前界為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)；外界為顴弓的后續(xù)部分；后界止于巖鱗裂和鼓鱗裂（亦稱鱗鼓裂），隔骨板與外耳道和中耳相鄰。關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)為蝶骨嵴。關(guān)節(jié)窩頂與顱中窩之聞僅

4、有薄骨板相隔。 2.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于顴弓根部，側(cè)面觀是一個(gè)突起。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)有兩個(gè)斜面，前斜面是顳下窩的延長(zhǎng)，斜度較小；后斜面是功能面，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。（與髁突前斜面是一對(duì)） 顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)是髁狀突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面；而不是髁狀突頂部和關(guān)節(jié)窩頂部在青春期之前，腭中縫無完全的骨性聯(lián)合，其間依靠結(jié)締組織相連接。在正常猴的組織切片中發(fā)現(xiàn)，其腭中縫并非一條規(guī)則的分界線，而是左右骨突交錯(cuò)向?qū)Ψ窖由?，形成互相嵌合的不?guī)則線。因此，腭中縫只是一條潛在的裂隙，由結(jié)締組織所充填。在快速擴(kuò)弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴(kuò)弓進(jìn)行，其間的潛在裂縫逐漸擴(kuò)大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細(xì)胞在這個(gè)區(qū)域集聚分布，在

5、原來骨突邊緣與新生骨組織交界處有一條明確的分界線，這是由于新生骨組織還未完全鈣化的原因。同時(shí)，在腭中縫處還可發(fā)現(xiàn)，結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血液供應(yīng)更為豐富，纖維細(xì)胞的數(shù)目增多。擴(kuò)弓療效的實(shí)現(xiàn)取決于中縫快速劈裂的程度，同時(shí)取決于牙向頰側(cè)移動(dòng)的結(jié)果，而前者的效應(yīng)比后者更為重要，尤其在快速擴(kuò)弓的治療中更是如此。兒童在分裂腭中縫時(shí)所需的力值約為1000g。白斑的好發(fā)部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔粘膜，但有時(shí)也可發(fā)生在其它部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見于口角區(qū)頰粘膜；皺紙狀白斑多見于口底舌腹；疣狀白斑多見于牙齦。白斑發(fā)病部位與白色角化病的好發(fā)區(qū)域不同，而且在形態(tài)和

6、質(zhì)地上也無共同之處。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養(yǎng)等方法查明組織內(nèi)有病原體，從發(fā)病部位和損害質(zhì)地以及損害邊界的清晰度，可以區(qū)別白斑與白色角化病，組織學(xué)檢查更為明確。關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩和髁狀突之間，呈卵圓形，內(nèi)外徑大于前后徑。關(guān)節(jié)盤從前到后有四個(gè)分區(qū)： 1.前帶：較厚，表面有滑膜覆蓋。其前方有兩個(gè)附著，即顳前附著和下頜前附著。兩個(gè)附著之間有翼外肌上頭的肌腱。 2.中間帶：最薄，位置介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面之間，有滑膜覆蓋。 3.后帶：最厚，位置介于髁狀突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間。有滑膜覆蓋。后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的上方。 4.雙板區(qū)：分為上下兩層，上層止于

7、鼓鱗裂，即顳后附著；下層止于髁狀突后斜面的后端，即下頜后附著。兩層之間為疏松結(jié)締組織。氟化物：0.76%單氟磷酸鈉凝膠或75%氟化鈉甘油局部涂擦12分鐘；2%氟化鈉電離子導(dǎo)入（可用直流電療器，也可用電解牙刷導(dǎo)入藥物離子）。氯化鍶：10%氯化鍶放入牙膏中或75%氯化鍶甘油和25%氯化鍶液局部涂擦。氨硝酸銀：隔濕，吹干，涂擦，丁香油還原至黑色（注意勿灼傷口腔軟組織）。碘化銀：3%碘酊涂半分鐘，10%30%硝酸銀涂半分鐘，產(chǎn)生灰白色碘化銀。激光：YAG激光，功率15W照射敏感區(qū)每次0.5秒，1020次為一個(gè)療程。其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液。修復(fù)治療：必要時(shí)牙髓失活治療。1.

8、牙齦上皮的結(jié)構(gòu)牙齦上皮暴露于口腔的部分，為復(fù)層扁平上皮，表面有角化或不全角化。上皮釘突多而長(zhǎng)。上皮基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，偶見黑色素細(xì)胞，或含有黑色素顆粒，所以牙齦有時(shí)出現(xiàn)黑色斑塊。牙齦上皮在游離齦的邊緣，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)覆蓋齦溝壁，形成齦溝上皮。該上皮無角化，有上皮釘突，與結(jié)合上皮有明顯分界。齦溝上皮對(duì)機(jī)械力抵抗能力差，易破裂。結(jié)締組織中常見不同程度的白細(xì)胞浸潤(rùn)，這是由齦溝內(nèi)食物分解產(chǎn)物和細(xì)菌的刺激所引起的。齦谷表面覆蓋的是無角化鱗狀上皮，上皮釘突數(shù)量多，伸入到結(jié)締組織中。該處也是牙齦的弱點(diǎn)。結(jié)合上皮是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。結(jié)合上皮是無角化的

9、鱗狀上皮，在齦溝底部約含10層細(xì)胞，向根尖方向逐漸變薄，無上皮釘突。但如受到刺激，可見上皮釘突增生伸人結(jié)締組織中。在電鏡下，結(jié)合上皮細(xì)胞胞質(zhì)中張力細(xì)絲較少，細(xì)胞間的橋粒比牙齦其他區(qū)域的上皮細(xì)胞少，因此，能使大分子量的物質(zhì)和整個(gè)細(xì)胞移動(dòng)到黏膜表面。結(jié)合上皮在牙齒表面上產(chǎn)生一種基板樣物質(zhì)（包括透明板和密板兩部分），并通過半橋粒附著在這些物質(zhì)上，使結(jié)合上皮緊密地附著在牙面上。結(jié)合上皮緊密附著于牙表面，任何手術(shù)，例如牙周潔治或制作修復(fù)體等，都不應(yīng)損傷結(jié)合上皮，以免上皮與牙的附著關(guān)系被破壞。2.牙齦固有層的結(jié)構(gòu)由致密結(jié)締組織構(gòu)成。其中膠原纖維束呈各種方向排列，可分為下列幾組：（1）齦牙組：自牙頸部牙骨質(zhì)

10、，向牙冠方向散開，廣泛地位于牙齦固有層中，主要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。（2）牙槽齦組：自牙槽嵴向冠方牙齦固有層展開，止于游離齦中。（3）環(huán)形組：位于牙頸部周圍的游離齦中，環(huán)形排列。（4）牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過牙槽嵴，止于牙槽突骨密質(zhì)的表面。（5）越隔組：橫跨牙槽中隔，只存在于牙鄰面，支持近遠(yuǎn)中牙齦，保持相鄰兩牙的位置。I類洞制備盒狀洞形，應(yīng)做倒凹于洞底。II類洞制備成鳩尾洞形，梯形固位。III類洞制備普通該當(dāng)將外形擴(kuò)展到舌，腭面或唇面。做與之相應(yīng)的鳩尾形于舌，腭側(cè)。倒凹固位形普通作三個(gè)點(diǎn)角部位。IV類洞制備不易制備固位形和抗力形，只要在去盡齲壞組織后，在近切嵴和齦壁上制造釘?shù)?，?/p>

11、放固位釘。V類洞制備應(yīng)將洞四周的壁做潤(rùn)滑，洞底略呈弧面，深度要夠。用小球鉆或鑿在接近洞底面的頜壁和齦壁上作固位形。神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘，頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于顱神經(jīng)，如聽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)；其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經(jīng)，發(fā)生于交感神經(jīng)的最為少見。 【臨床表現(xiàn)】 1.生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫物。 2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。 3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)，源于感覺神經(jīng)者可有壓痛和放射痛；源于面神經(jīng)者會(huì)出現(xiàn)面肌抽搐；源于迷走神經(jīng)者可有聲音嘶啞；源于交感神經(jīng)者可出現(xiàn)霍諾（Horner）綜合癥等。經(jīng)

12、過充填以后的牙齒雖然可以恢復(fù)正常的咀嚼功能，但在咬帶有硬殼類的食物時(shí)要多加小心，以免造成牙體的壁裂。 補(bǔ)牙，醫(yī)學(xué)上稱為“充填”，這是牙齒治療的最后一個(gè)步驟。當(dāng)牙齒患有齲病、牙髓病、根尖周圍組織等疾病，經(jīng)過各種治療以后需要將齲洞補(bǔ)好，恢復(fù)牙齒原有的解剖形態(tài)，使其行使正常的咀嚼功能。 目前充填牙齒的材料種類很多，前牙多用和牙齒顏色相同的非金屬類材料，如復(fù)合樹脂、玻璃離子粘固粉等；后牙多用能負(fù)擔(dān)一定咀嚼壓力的金屬材料。至于選用哪種材料需要根據(jù)患者的年齡、患牙的部位、齲洞的大小以及材料的理化性能結(jié)合患者的要求來選擇。 復(fù)合樹脂、粘固粉類的非金屬材料，在醫(yī)生充填以后凝固的程度大約只達(dá)到80%左右，24小

13、時(shí)以后才能完全凝固。因此，使用這些材料補(bǔ)牙以后可以先吃較軟的食物，24小時(shí)以后才能正常應(yīng)用。如果是前牙的大面積缺損充填后，平時(shí)咬食物時(shí)要多加小心，以延長(zhǎng)其使用時(shí)間。 銀汞合金是金屬材料，充填前研磨成膏狀，具有可塑性，充人牙洞內(nèi)2小時(shí)內(nèi)不能吃任何食物，24小時(shí)之內(nèi)也不能用該牙咀嚼食物，以免造成充填材料變形、折斷或脫落。牙齒經(jīng)過復(fù)雜的治療以后，由于失去了部分營(yíng)養(yǎng)來源，牙質(zhì)會(huì)漸漸變脆。因此，經(jīng)過充填以后的牙齒雖然可以恢復(fù)正常的咀嚼功能，但在咬帶有硬殼類的食物時(shí)要多加小心，以免造成牙體的壁裂。 如果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)牙物崩裂或松脫，應(yīng)該盡快去牙科醫(yī)生那里就診，不要因?yàn)檠例X不痛而不予理睬，否則牙洞會(huì)越來越大，仍有發(fā)

14、生牙痛的可能。齲洞經(jīng)過手術(shù)去除齲壞組織并制備成特定形狀，稱為窩洞。 1）G.V.Black分類： 根據(jù)齲損所在牙面的部位，從治療的觀點(diǎn)出發(fā)，l908年Black把窩洞分為5類，目前仍作為充填治療的基礎(chǔ)分類，被廣泛應(yīng)用。 類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齲損所制備的窩洞，稱為類洞。包括磨牙面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞。以磨牙面洞最具典型性。 類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的窩洞，稱為類洞。包括磨牙和前磨牙的鄰面洞、鄰面洞和鄰頰（舌）面洞，以磨牙鄰面洞為典型代表。 類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的窩洞，稱為類洞。包括切牙、尖牙

15、的鄰面洞、鄰腭（舌）面洞、鄰唇面洞。以切牙的鄰腭面洞為典型代表。 IV類洞：為發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的窩洞。包括切牙和尖牙的鄰唇、鄰腭（舌）面洞。目前，類洞含義已延伸，包括因牙外傷引起切角缺損的洞。 V類洞：為發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞。 2）按洞形涉及的牙面數(shù)分類 單面洞：只累及1個(gè)牙面的窩洞。 雙面洞（復(fù)面洞）：累及2個(gè)牙面且連為一個(gè)整體的窩洞。 復(fù)雜洞：累及2個(gè)牙面以上且連為一個(gè)整體的窩洞。乳牙期（2至5歲）：全身及面頜部生長(zhǎng)發(fā)育速度快，潛力大，矯正時(shí)只需施以輕度的外力，就能引起顯著的變化，在短期內(nèi)使畸形得以矯正。早期混合牙列（6歲至9歲）：這一時(shí)期的牙齒不齊特別常見。但是，如果存在有個(gè)別牙反牙合、鎖牙合、后牙的嚴(yán)重齲壞等，一定要及時(shí)治療。6歲以后，下排牙齒會(huì)有三分之一的生長(zhǎng)要稍遲于上排牙齒。但由于這一時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育潛力仍很大，牙齒和牙周組織對(duì)外力刺激反應(yīng)也快，所以通常810歲進(jìn)行牙齒矯正的話，就能改正一些患者面部的畸形，如果錯(cuò)過時(shí)機(jī)，12歲以后再治療，面部矯形的效果就會(huì)大打折扣了。這一時(shí)期要避免長(zhǎng)期戴用矯形器，以免影響牙齒和頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。晚期混合牙列