低血糖病例分享蘇北醫(yī)院

1、| . .低血糖案例分享低血糖案例分享江蘇省蘇北人民醫(yī)院江蘇省蘇北人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 李影李影.內(nèi)內(nèi)容容體格檢查體格檢查2 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 3病史資料病史資料1 5 64診斷和治療診斷和治療低血糖處理低血糖處理總總 結(jié)結(jié)Stolar MW.et al. J Manag Care Pharm. 2008;14(5)(suppl S-b):S2-S19性別性別女女年齡年齡7575職業(yè)職業(yè)退休職工退休職工主訴主訴口干、多飲口干、多飲8 8年，意識(shí)不清年，意識(shí)不清2 2小時(shí)。小時(shí)?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史患者于患者于8 8年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿、體重下降，年前無明顯誘因下出現(xiàn)口干、多飲

2、、多尿、體重下降，查血糖升高診斷為查血糖升高診斷為“2 2型糖尿病型糖尿病”，后口服二甲雙胍治療，血，后口服二甲雙胍治療，血糖控制不理想。糖控制不理想。2 2年前改用格列美脲（年前改用格列美脲（2mg qd2mg qd）降糖，血糖）降糖，血糖平素尚可。入院當(dāng)天患者早餐進(jìn)食少，午餐未進(jìn)食，格列美脲平素尚可。入院當(dāng)天患者早餐進(jìn)食少，午餐未進(jìn)食，格列美脲未停藥，于未停藥，于1616：3030家人發(fā)現(xiàn)其發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之能應(yīng)，無家人發(fā)現(xiàn)其發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，呼之能應(yīng)，無大小便失禁，無發(fā)熱、無口角歪斜，遂于我院急診就診，約大小便失禁，無發(fā)熱、無口角歪斜，遂于我院急診就診，約18:0018:00測(cè)血糖測(cè)血糖1.

3、7mmol/L1.7mmol/L，予，予50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液40ml40ml靜推后，靜推后，2020分鐘后神志轉(zhuǎn)清，復(fù)測(cè)血糖分鐘后神志轉(zhuǎn)清，復(fù)測(cè)血糖5.4mmol/L5.4mmol/L，為進(jìn)一步診治，為進(jìn)一步診治，收治我科。收治我科。病史資料病史資料病史資料病史資料既往史既往史既往無低血糖發(fā)作史。既往無低血糖發(fā)作史。高血壓病史高血壓病史1010年，平素服用硝苯地平治療。年，平素服用硝苯地平治療。有腦梗死病史有腦梗死病史8 8年，未留有明顯后遺癥，無特殊用藥。年，未留有明顯后遺癥，無特殊用藥。家族史家族史無無個(gè)人史個(gè)人史無煙酒等不良嗜好無煙酒等不良嗜好傳染病接觸史傳染病接觸史無無

4、過敏史過敏史無無.體格檢查體格檢查生命體征生命體征T T：36.1 36.1 P P： 70 70 次次/ /分分 R R： 20 20 次次/ /分分 BPBP：180/90 mmHg180/90 mmHg查體：神志清，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，體型偏瘦，平車推入查體：神志清，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，體型偏瘦，平車推入病房，無明顯脫水貌，全身皮膚粘膜無黃染，無淤斑，未捫及淺表淋巴病房，無明顯脫水貌，全身皮膚粘膜無黃染，無淤斑，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無畸形，雙眼不突，雙眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無結(jié)腫大。頭顱無畸形，雙眼不突，雙眼瞼無浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等

5、圓，對(duì)光反射存在。乳突無壓痛，無鼻翼扇動(dòng)，黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。乳突無壓痛，無鼻翼扇動(dòng)，口腔粘膜無潰瘍，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀口腔粘膜無潰瘍，咽不紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率8080次次/ /分，分，律齊，無病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)律齊，無病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常，生理反射存在，無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常，

6、生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：Hb 116g/L,WBC 6.7Hb 116g/L,WBC 6.7* *109,Plt 269109,Plt 269* *109109尿常規(guī)：尿常規(guī)：尿糖尿糖3+3+，尿蛋白，尿蛋白- -，酮體，酮體- -血糖：血糖：1.6mmol/l1.6mmol/lHbA1cHbA1c：6.8%6.8%肝功能：肝功能：ALT 14u/l, AST 17u/l,ALT 14u/l, AST 17u/l,腎功能：腎功能：Bun7.95mmol/l, Cr126umol/

7、l,UA466umol/lBun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l尿微量白蛋白：尿微量白蛋白：25.30mg/l25.30mg/l頭顱頭顱CTCT：右側(cè)放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶右側(cè)放射冠、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)、腦橋多發(fā)缺血及梗死灶腹部腹部B B超：超：胰腺回聲增強(qiáng)胰腺回聲增強(qiáng)皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常皮質(zhì)醇水平正常，胸片及心電圖正常入院診斷入院診斷u低血糖昏迷性腦病低血糖昏迷性腦病u2 2型糖尿病型糖尿病u高血壓病（高血壓?。? 3級(jí)，極高危）級(jí)，極高危）u腦梗死腦梗死治治 療療治治 療療-五駕馬車五駕馬車 合理的飲食合理的飲

8、食脂肪：脂肪：不超過不超過30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：10%-15%三餐分配：三餐分配：按早餐按早餐1/5、午餐、午餐2/5，晚餐，晚餐2/5營(yíng)養(yǎng)金字塔營(yíng)養(yǎng)金字塔.日期日期早餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜間間備注備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg

9、tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-276.4好轉(zhuǎn)出院好轉(zhuǎn)出院血血 糖糖 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè).懷疑低血糖，立即測(cè)血糖，以懷疑低血糖，立即測(cè)血糖，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者意識(shí)障礙者口服口服15-20g15-20g糖類食糖類食品品( (葡萄糖為佳葡萄糖為佳) )給予給予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml靜推靜推, ,或胰高或胰高血糖素血糖

10、素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注低血糖診治流程低血糖診治流程.每每1515分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖血糖3.9 mmol/L,3.9 mmol/L,再給予再給予15g15g葡萄糖葡萄糖口服口服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距離下一以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,繼續(xù)繼續(xù)給予給予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml低血糖恢復(fù)低血糖恢復(fù): : 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。整用藥。 建

11、議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生生 對(duì)患者糖尿病教育對(duì)患者糖尿病教育, ,攜帶糖攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖未恢復(fù)低血糖未恢復(fù): :靜脈注射靜脈注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效或加用糖皮質(zhì)激素。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖24-4824-48小時(shí)小時(shí).日期日期早

12、餐早餐前前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐前前晚餐晚餐后后夜夜間間備注備注6-215.41.75.43.9停用降糖藥停用降糖藥6-226.210.06.47.96.810.33.1停用降糖藥停用降糖藥6-237.814.010.211.210.014.98.8停用降糖藥停用降糖藥6-246.812.313.411.99.311.54.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-256.16.75.28.87.68.37.6阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg tid6-265.99.28.410.19.310.27.9阿卡波糖阿卡波糖 50mg tid50mg t

13、id6-276.4好轉(zhuǎn)出院好轉(zhuǎn)出院血血 糖糖 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè).F發(fā)作發(fā)作2 2次次F血糖水平：血糖水平：F有心慌、饑餓感。有心慌、饑餓感。F處理：處理： 1. 1.口服含糖類食品口服含糖類食品_2020_g ,_g ,具體食物及數(shù)量為：餅干具體食物及數(shù)量為：餅干3 3片片 2 2、靜脈推注、靜脈推注50%50%葡萄糖液葡萄糖液 20ml20ml 3 3、10%10%葡萄糖靜滴維持血糖葡萄糖靜滴維持血糖F1515分鐘后復(fù)查血糖升高分鐘后復(fù)查血糖升高低血糖處理低血糖處理F病情好轉(zhuǎn)出院病情好轉(zhuǎn)出院F出院后囑患者糖尿病、低鹽飲食出院后囑患者糖尿病、低鹽飲食F繼續(xù)阿卡波糖繼續(xù)阿卡波糖 50mg tid 50mg tid 控制血糖，安博維控制控制血糖，安博維控制血壓