語言障礙論述分析

1、語言障礙論述分析語言障礙論述分析高新舜一 定義： 語言是人類相互交流思想和情報的有效手段，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟和復雜的運動，把想到的和感覺到的事情，由社會公認和符號來表達，這就形成了語言。 語言包括：口頭語言（理解力、表達力） 書面語言（閱讀能力、書寫能力） 手勢語言（手勢、表情、姿勢）。（二）語言及言語概念的區(qū)別 1、語言：是以語音或字型為物資外殼，以詞匯為建筑材料，以語法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而形成的體系，也就是應用符號達到交流的能力。 2、言語：是人類運用語言材料和語言規(guī)則所進行的實際活動過程，是口語交流的機械部份，也就是說語的能力。 語言是語言學研究的對象，而心理學則主要研究言語現(xiàn)象。離開了語言

2、，就不會有言語活動，而語言又是在人類的言語運動中形成和發(fā)展起來的。語言中樞的發(fā)現(xiàn)1 1861年，法國外科醫(yī)生、神經(jīng)解剖學家保爾布洛卡，在巴黎召開的人類學會議上，公布了一個令人感興趣的病例： 病人能聽懂別人的話，能用面部表情和手勢同別人交流思想，可是說話非常困難，只能說一個“Tan”字。原因何在呢？檢查結(jié)果一無所獲：病人與講話有關(guān)的肌肉和發(fā)音器官完全正常。直到病人死后解剖檢查才真相大白，他大腦左半球的額下回后部有病變，有雞蛋那么大。這就表明，不能說話的原因不在發(fā)音器官，而在腦子。這個病變部位正好位于大腦皮層控制口咽肌運動的區(qū)域之前，顯然與口咽肌完成發(fā)音和說話動作有關(guān)。于是，布洛卡設(shè)想，這就是大腦

3、語言中樞的所在地。語言中樞的發(fā)現(xiàn)2 I874年，德國神經(jīng)學家卡爾韋尼克報告了另一種病例：病人能主動說話， 聽覺也十分正常，然而奇怪的是，他聽不懂別人的活，連自己的話也聽不懂。病人死后檢查結(jié)果，大腦在半球的顳上回有病變。因而，韋尼克推測，這一區(qū)域與理解語言有關(guān)，是語言感受中樞。后來，一些科學家就把這一部位命名為韋尼克氏區(qū)。現(xiàn)在，韋尼克氏區(qū)已是大腦半球后部顳，頂葉較廣泛的區(qū)域。正 是布洛卡氏區(qū)和韋尼克氏區(qū)組成了語言中樞的主要部分。相關(guān)知識p第第1 1軀體運動區(qū)軀體運動區(qū)相關(guān)知識p視覺區(qū)視覺區(qū)p聽覺區(qū)聽覺區(qū)語言中樞概況p運動性語言中樞運動性語言中樞 ( (說說話中樞話中樞) )p聽性（感覺性）語言聽

4、性（感覺性）語言中樞中樞 ( (聽聽講中樞講中樞) )p視運動性語言中樞視運動性語言中樞 ( (書書寫寫中樞中樞) )p視性語言中樞視性語言中樞 ( (閱閱讀讀中樞中樞) )（三）語言形成的解剖生理學基礎(chǔ) 1、語言中樞： 感覺性中樞（聽性語言中樞或聽講中樞），位于大腦皮層顳上回后部（雙區(qū)）； 運動性語言中樞（broca）（說話中樞），位于額下回后部（44區(qū)）； 視運動性語言中樞（書寫中樞），位于額中回后（8、9區(qū)）； 視性語言中樞（閱讀中樞），位于角回（39區(qū)）。腦的分區(qū)大腦皮層神經(jīng)中樞腦的解剖運動性語言中樞p運動性語言中樞運動性語言中樞 ( (說說話中樞話中樞) ) 部位：額下回后部位：額下

5、回后1/3 1/3 4444區(qū)區(qū) 損傷：運動性失語癥損傷：運動性失語癥運動性語言中樞（說話中樞） 位于44及45區(qū)，緊靠中央前回下部，額下回后13處，又稱Broca氏回。能分析綜合與語言有關(guān)肌肉性刺激。 損傷布洛卡（Broca）三角區(qū)會引致運動失語癥(motor aphasia)。病人可以看懂文字與聽懂別人談話，但自己卻不會講話，不能用語詞來口頭表達；然而，其與發(fā)音有關(guān)的肌肉并不麻痹，就是不能用“詞”來表達自己的意思。聽性語言中樞p聽性語言中樞聽性語言中樞 ( (聽聽講中樞講中樞) ) 部位：顳上回后部部位：顳上回后部 2222區(qū)區(qū) 損傷：感覺性失語癥損傷：感覺性失語癥 聽性語言中樞 位于22

6、區(qū)，位于顳上回后部，功能是調(diào)整自己的語言和理解別人的語言。 此處受損，患者能講話，但混亂而割裂；能聽到別人講話，但不能理解講話的意思，對別人的問話常所答非所問，臨床上稱為感覺性失語癥。視運動性語言中樞p視運動性語言中樞視運動性語言中樞 ( (書書寫寫中樞中樞) ) 部位：額中回后部部位：額中回后部 8 8區(qū)區(qū) 損傷：視運動性失語癥損傷：視運動性失語癥 失寫癥失寫癥視運動性語言中樞（書寫中樞） 位于額中回的后部（8、9區(qū)） 損傷額中回后部接近中央前回手部代表區(qū)的部位（圖中W區(qū)），則病人可以聽懂別人的談話，看懂文字，自己也會講話，但不會書寫，寫字、繪畫等精細運動發(fā)生障礙。然而，其手部的其他運動并不

7、受影響，這種情況稱為失寫癥(agraphia)。視性語言中樞p視性語言中樞視性語言中樞 ( (閱閱讀讀中樞中樞) ) 部位：角回部位：角回 3939區(qū)區(qū) 損傷：視感覺性失語癥損傷：視感覺性失語癥 失讀癥失讀癥視性語言中樞（閱讀中樞） 位于39和37區(qū)，頂下葉的角回，靠近視中樞。 此中樞受損時，患者視覺無障礙，但原來識字的人變?yōu)椴荒荛喿x，失去對文字符號的理解，稱為失讀癥.小 結(jié)語言中樞名稱部位損傷后癥狀說話中樞說話中樞額下回后額下回后1/31/3運動性失語癥運動性失語癥聽講中樞聽講中樞顳上回后部顳上回后部感覺性失語癥感覺性失語癥書寫中樞書寫中樞額中回后部額中回后部失寫癥失寫癥閱讀中樞閱讀中樞角回

8、角回失讀癥失讀癥注：語言中樞一般位于左側(cè)半球語言的完整性 語言活動的完整功能是與廣大皮層區(qū)域的活動有關(guān)的，各區(qū)域的功能是密切相關(guān)的。嚴重的失語癥可同時出現(xiàn)上述四種語言活動功能的障礙。H區(qū)障礙不能聽懂話 S區(qū)障礙不能講話 W區(qū)障礙不能書寫語言形成的三個階段、（1）、語言感受階段：當聲波信號傳到聽神經(jīng)末梢（耳蝸毛細胞），通過聽神經(jīng)傳到雙側(cè)腦干延髓的蝸上級核，再經(jīng)過上橄欖體、中腦膝狀體、丘腦到達顳 葉外側(cè)溝下壁的顳橫回聽覺中樞（41、42區(qū)），再通過胼胝體到達雙側(cè)大腦皮 層的感覺性語言中樞。光線通過視神經(jīng)到達葉距狀裂的視覺中樞（17區(qū)）。（2）、腦內(nèi)形成階段：聲音通過聽覺中樞到達感覺性語言中樞，在顳

9、下回（37區(qū)）形成語意（語言符號及其編碼）再通過枕額束到達額下回后部的運動性語言中樞。而光線則通過視覺中樞到達角回（39區(qū)）及緣上回（40區(qū)），形成視覺憶痕，再通過弓狀束到達額中回后部的書寫中樞(8、9區(qū)).（3）、語言表達階段:運動性語言中樞通過錐體束、錐體外束支配構(gòu)音器官(口唇、下頜、喉)，通過協(xié)調(diào)地運動形成口語。也可以手勢、表情以及姿勢來協(xié)助口語表達。書寫中樞則通過錐體束及錐體外束，支配手、足等肌肉，完成書寫功能。（四）、語言形成的條件 1、腦功能正常是語言形成的基礎(chǔ)。語言中樞控制言語有關(guān)的隨意運動，小腦也參與此運動。腦干核團是神經(jīng)傳出的最后通路。上述各環(huán)節(jié)損傷均會造成語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音

10、異常。 2、聽覺功能正常是學習語言的必備條件，視覺幫助聽理解。而發(fā)音器官運動功能正常是正確構(gòu)音的基礎(chǔ)。 3、豐富的環(huán)境刺激。安全的環(huán)境，充份的游戲，相應的知覺刺激，適當?shù)募瘓F活動以及攝食運動和呼吸協(xié)調(diào)運動等都是促進語言發(fā)育的有利因素。二、語言障礙 定義：語言障礙是指通過口語，書面等形式來表達個人思想、感情、意見的能力出現(xiàn)缺陷，表現(xiàn)為聽、說、讀、寫四個方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損。正常的語言有賴于感覺、運動功能的相互協(xié)調(diào)、語言符號的聯(lián)系以及習慣句子模式的產(chǎn)生，當與這些有關(guān)的腦組織受損時，就會出現(xiàn)相應的語言障礙。（二）、語言障礙常見類型：（1）、小兒語言發(fā)育遲緩：是指語言發(fā)育沒有

11、達到發(fā)育年令應有的水平。正常的語言發(fā)育大約是：10個月會發(fā)爸、媽音，8-9個月會表示“再見”，1歲半會說簡單詞。如果6個月對周圍人的發(fā)音不引起注意，1-1.5歲不學語，2-2 .5歲不會說2個字話，或1歲左右能簡單說2個字，但以后一點都不說，都提示有語言發(fā)育遲緩。常見于：智能發(fā)育遲滯，自閉癥，構(gòu)音障礙，腦損傷以及不良的語言環(huán)境。（2）、失語癥：是指語言獲得后，由于腦血管病或顱腦損傷，損傷了大腦半球的語言中樞所產(chǎn)生的語言障礙?？杀憩F(xiàn)為運動性失語、感覺性失語，傳導性失語及混合性失語。（3）、構(gòu)音障礙：是指構(gòu)音器官疾病或功能障礙以及不流暢而造成的構(gòu)音不清。、運動性構(gòu)音障礙：是由于神經(jīng)肌肉病變引起的構(gòu)

12、音器官運動障礙而導致的發(fā)音及構(gòu)音不清。如小腦癱。、器官性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官不存在運動障礙，但由于形態(tài)異常而造成的構(gòu)音不清。如腭裂。、功能性構(gòu)音障礙：構(gòu)音器官不存在任何障礙和形態(tài)異常，但發(fā)音存在異常。如語言環(huán)境不利造成的異常發(fā)音，訓練后可以完全正常，預后最好。、發(fā)聲障礙：是由于產(chǎn)生聲源和呼吸的喉頭存在器質(zhì)或功能性異常。如喉癌、喉返神經(jīng)麻痹等。、口吃：構(gòu)音和發(fā)聲不存在異常，但重復前面的單字，不能流暢地講話。據(jù)報道 2歲達到17% ,3歲兒童 4 % 7.5 % ,6歲兒童 3% 6 %。該障礙是最為多見的殘疾之一。在我國 ,由于專業(yè)分支尚未建立 ,發(fā)育和行為兒科醫(yī)師盡管對此感趣 ,但臨床的開展有一

13、定的困難。正因為如此 ,兒童言語語言障礙很容易與智能遲緩、發(fā)育障礙、孤獨癥等相混淆。大腦皮層功能的一側(cè)優(yōu)勢1 產(chǎn)生上述各種語言活動功能障礙時，在一般運用右手勞動為主的成年人中，其大腦皮層損傷經(jīng)常發(fā)生在左側(cè)。 因為絕大多數(shù)用右手勞動為主的成年人，右側(cè)大腦皮層的44區(qū)的損傷并不發(fā)生明顯的語言活動障礙；然而其左側(cè)大腦皮層布洛卡的損傷，則可形成嚴重的運動失語癥，這種左側(cè)大腦皮層的語言活動功能上占優(yōu)勢的現(xiàn)象，反映了人類兩側(cè)大腦半球功能是不對等的。 這種一側(cè)優(yōu)勢的現(xiàn)象僅在人類中具有。優(yōu)勢半球影響2人類左側(cè)大腦皮層在語言活動功能上占優(yōu)勢的現(xiàn)象，雖然與一定的遺傳因素有關(guān)，但主要是在后天生活實踐中逐步形成的，這

14、與人類習慣運用右手進行勞動有密切的關(guān)系。小兒在2-3歲之前，如果發(fā)生左側(cè)大腦半球損害時，其語言活動功能的紊亂和右側(cè)大腦半球損害時的情況沒有明顯的差別；說明這時候尚未建立左側(cè)優(yōu)勢，雙側(cè)大腦半球均與語言活動功能有關(guān)。10-12歲時，左側(cè)優(yōu)勢逐步建立；但在左側(cè)大腦半球損害后，尚有可能在右側(cè)大腦半球損害就很難在右側(cè)大腦皮層再建立起語言活動的中樞。在發(fā)育成年人后，左側(cè)優(yōu)勢已經(jīng)形成，如果發(fā)生左側(cè)大腦半球損害就很難在右側(cè)大腦皮層再建立起語言活動的中樞。在運用左手勞動為主的人中，則左右雙側(cè)的皮層有關(guān)區(qū)域都可能成為語言活動的中樞。有人進行過統(tǒng)計，在48例運用右手勞動的人中，語言中樞在左側(cè)的為43例，在右側(cè)的為2

15、5例，4例左右雙側(cè)均有關(guān)；在20例左右手混用的人中，語言中樞在左側(cè)的12例，在右側(cè)的為2例，6例左右雙側(cè)均有關(guān)。優(yōu)勢半球的研究3左側(cè)大腦半球在語言活動功能上占優(yōu)勢，因此一般稱左側(cè)半球為優(yōu)勢半球或主要半球，右側(cè)半球為次要半球。但是研究指出，右側(cè)半球也有其特殊的重要功能。右側(cè)大腦皮層在非語詞性的認識功能上是占優(yōu)勢的，例如對于空間的辯認、深度知覺、觸覺認識、音樂欣賞分辨等等。右側(cè)大腦皮層頂葉損傷的病人，由于非語詞性認識能力的障礙，常再現(xiàn)穿衣失用癥（apraxia）；患者雖然沒有肌肉麻痹，但穿衣困難，他會將襯衣前后穿倒或只將一只胳膊伸入袖內(nèi)。右側(cè)大腦皮層頂葉、枕葉、顳葉結(jié)合處損傷的病人，常分不清左右側(cè)

16、，穿衣困難，不以維持繪制圖表。右側(cè)大腦半球后部的病變，常發(fā)生視覺認識障礙；患者不能辨認別人的面部，甚至不能認識鏡子里自己的面部，而且還伴有對顏色、物體、地方的認識障礙。優(yōu)勢半球的研究4上述兩側(cè)大腦半球?qū)Σ煌J識功能的優(yōu)勢現(xiàn)象，還可通過裂腦（split brain）實驗研究加以證實。在患有頑固性癲癇發(fā)作的病人，為了控制癲癇在兩半球之間傳布發(fā)作，常將患者的連合纖維（胼胝體）切斷；手術(shù)后患者對出現(xiàn)在左側(cè)視野中的物體（視覺投射到右側(cè)半球）不能用語詞說出物體的名稱，而對出現(xiàn)在右側(cè)視野中的物體（視覺投射到左側(cè)半球）就以臁出物體的名稱，說明語言活動中樞在左側(cè)半球。但是，患者右側(cè)半球的視覺認識功能是良好的。譬

17、如，先給患者的左側(cè)視野看一支香煙，他不能用語詞說出這一物體是“香煙”；但是患者認識到這一物體是香煙，因為他可以閉著眼睛藉助于觸覺有矩手把許多香煙收集起來以表示他對這一物體的認識。在正常人，雖然語言活動中樞在左側(cè)半球，但能對左側(cè)視野中的物體說出其名稱，這是連合纖維的功能，因為連合纖維使左右兩側(cè)半球的功能發(fā)生了聯(lián)系。優(yōu)勢半球的研究5 一側(cè)優(yōu)勢是指人類的腦的高級功能向一側(cè)半球集中的現(xiàn)象； 左側(cè)半球在語詞活動功能上占優(yōu)勢，右側(cè)半球在非語詞性認識功能止占優(yōu)勢。 這種優(yōu)勢是相對的，而不是絕對的；因為左而半球也有一定的非語詞性認識功能，右側(cè)半球也有一定的簡單的語詞活動功能。優(yōu)勢半球的研究6 語言中樞是人類大

18、腦皮質(zhì)所特有的，多在左側(cè)。臨床實踐證明，右利者（慣用右手的人），其語言區(qū)在左側(cè)半球，大部分左利者，其語言中樞也在左側(cè)，只少數(shù)位于右側(cè)半球。語言區(qū)所在的半球稱為優(yōu)勢半球。 兒童時期如在大腦優(yōu)勢半球尚未建立時，左側(cè)大腦半球受損傷，有可能在右側(cè)大腦半球皮質(zhì)區(qū)再建立其優(yōu)勢，而使語言機能得到恢復。語言中樞 - 各語言中樞的配合 各語言中樞不是孤立存在的，它們之間有密切聯(lián)系，語言能力需要 大腦皮質(zhì)有關(guān)區(qū)域的協(xié)調(diào)以及配合才能完成。 據(jù)研究，聽到別人說話，理解后用口語回答的過程可能是： 聽覺沖動傳至聽覺區(qū)，產(chǎn)生聽覺，并與 韋尼克區(qū)（Wernickes Area）聯(lián)系，理解句意； 經(jīng)過聯(lián)絡(luò)區(qū)的分析，將信息傳送到運動性語言中樞。運動