彈力繃帶壓迫淺靜脈法在下肢深靜脈血栓溶栓治療的應(yīng)用(一)

1、彈力繃帶壓迫淺靜脈法在下肢深靜脈血栓溶栓治療的應(yīng)用(一)    【摘要】 目的 探討彈力繃帶壓迫淺靜脈的方法在下肢深靜脈血栓（DVT）溶栓治療的應(yīng)用。方法 回顧性分析我院近5年來收治70例DVT的患者溶栓方法，所有的患者均應(yīng)用彈力繃帶壓迫淺靜脈的方法，從患肢的淺靜脈給予尿激酶，并用彈力繃帶壓迫膝關(guān)節(jié)。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)停藥或?qū)ΠY處理。結(jié)果 65例臨床癥狀消失，占92.85%，溶栓期間出現(xiàn)出血并發(fā)癥共4例，無肺動脈栓塞發(fā)生。無惡化及死亡。結(jié)論 采取彈力繃帶壓迫淺靜脈的方法溶栓符合血管局部解剖和生理的實(shí)際情況

2、，出血發(fā)生率小，而且容易實(shí)施，效果良好，值得在臨床上推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】 彈力繃帶；下肢深靜脈血栓形成；溶栓治療【Abstract】 Objective To investigate the application of elastic bandages compressing superficial veins method in thrombolysis treatment of lower extremity deep venous thrombosis. Methods The reviewing was analyzed the 70 patients who accepts DVT

3、 for medical treatment has thrombolysis in the past 5 years of our academy, all patients applied elastic bandages to superficial veins method. Regularly monitor coagulation factors. Results 65 clinical symptoms disappear, accounts for 92.85%, it amounts to 4 to dissolve and bleeding complication dur

4、ing the thrombolysis , there is no pulmonary artery embolism to take place. There is no worsening and death. Conclusions Using elastic bandages to superficial veins method in thrombolysis treatment of lower extremity deep venous thrombosis is effective obviously. It is safe, convenient and economica

5、l to use.【Key words】 elastic bandages; lower extremity deep venous thrombosis; thrombolysis下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的疾病，對于下肢深靜脈血栓的溶栓治療，往往采用經(jīng)上肢手背靜脈網(wǎng)建立靜脈通道，使溶栓和抗凝藥物進(jìn)入血液循環(huán)，但由于藥物經(jīng)過體內(nèi)血管的途徑較長，又通過周圍毛細(xì)血管，使得藥物不能充分的發(fā)揮作用。我科從2001年1月起，在對下肢深靜脈血栓的患者進(jìn)行溶栓時(shí)，采用在患側(cè)肢的淺靜脈建立靜脈通道，并運(yùn)用彈力繃帶壓迫患肢淺靜脈的方法，取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 自2

6、000年1月起，我科共收治下肢深靜脈血栓形成的患者70例，男25例，女45例，年齡4570歲，平均58.26歲。其中：左下肢發(fā)病50例，右下肢發(fā)病15例，雙下肢發(fā)病5例，共75例肢體發(fā)病。病史中有可能致病原因30例（42.88%），以長期臥床、妊娠、手術(shù)、骨折、靜脈損傷、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病為主，無明顯原因40例（57.14%）。1.2 臨床表現(xiàn)與分類 全組病人均有患肢明顯腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張癥狀，部分病人有腹股溝區(qū)疼痛及壓痛表現(xiàn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)和血管彩色多普勒檢查，將75條患肢分為三種臨床類型：周圍型35例，中心型26例，混合型14例。全組病例從發(fā)病至就診時(shí)間為115天不等。1.3 診斷 54

7、例經(jīng)血管多普勒證實(shí)為血栓形成，16例經(jīng)臨床診斷。1.4 治療方法 所有患者均采用非手術(shù)治療，按常規(guī)給予抗凝、溶栓、祛聚治療。我們采用的方法是：在患者發(fā)病的肢體上建立靜脈通道，因患側(cè)肢體常常伴有明顯的腫脹，靜脈通道不容易建立，可以讓有豐富靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士幫助完成，穿刺時(shí)最好應(yīng)用留置針，靜脈輸液完畢后可以用肝素封閉好，以便第2天輸液時(shí)繼續(xù)應(yīng)用，這樣可以避免反復(fù)靜脈穿刺，減輕護(hù)理工作的壓力，也可以減少局部感染的發(fā)生。對于腫脹特別嚴(yán)重的患者，可以進(jìn)行患肢的大隱靜脈切開。同時(shí)應(yīng)用彈力繃帶壓迫患肢淺靜脈。在下肢的膝關(guān)節(jié)以上的部位用彈力繃帶捆綁，壓迫膝關(guān)節(jié)至腹股溝韌帶之間的大腿上的淺靜脈，使從肢體遠(yuǎn)端淺靜

8、脈來的藥物不能通過淺靜脈回流，而是在膝關(guān)節(jié)以下特別是足靴區(qū)的交通靜脈進(jìn)入深靜脈，這樣就可以使較高濃度的溶栓和抗凝藥物在沒有經(jīng)過任何機(jī)體組織的前提下，首先經(jīng)過發(fā)生血栓的部位，在第一時(shí)間發(fā)揮最大的效果。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶時(shí)間、部分凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)停藥或?qū)ΠY處理。2 治療結(jié)果本組70例中，最短住院7天，最長住院21天，平均14天，65例臨床癥狀消失，占92.85%，溶栓期間出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、消化道出血共4例，無肺動脈栓塞發(fā)生。無惡化。3 討論當(dāng)前公認(rèn)，Virchow關(guān)于血栓形成的3大因素：血流緩慢，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。我們發(fā)現(xiàn)，下肢DVT的患者中，病史中有明確致病誘因的

9、如：手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、腫瘤等，總體比例約40%，而60%左右患者無誘因發(fā)病。近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者對該問題進(jìn)行大量研究1，認(rèn)為，DVT主要病因是由于基因缺陷的“原發(fā)性高凝狀態(tài)”所造成的，而創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、長期臥床等“二級高凝狀態(tài)”不完全促使正常人發(fā)生DVT，而是對有遺傳傾向的“原發(fā)性高凝狀態(tài)”的患者是極危險(xiǎn)的觸動點(diǎn)。下肢靜脈，特別左側(cè)是DVT發(fā)病的高發(fā)部位。血流相對滯緩，重力的對抗作用是其重要原因。左髂靜脈位于腹股溝韌帶與盆骨之間的狹窄地帶，而且左髂總動脈橫過左髂總靜脈之上，都易使髂靜脈受壓迫。這一解剖特點(diǎn)使左下肢DVT發(fā)病率明顯高于右下肢。本組70例中有50例是左側(cè)，是右側(cè)的3倍余。DVT

10、基本治療方法分為手術(shù)取栓和藥物溶栓。孰優(yōu)孰劣，國內(nèi)外學(xué)者有著很大的爭論。手術(shù)取栓優(yōu)點(diǎn)在于一次手術(shù)可去除大量血栓，為主干深靜脈的通暢和深靜脈瓣膜保留提供更大的可能性。同時(shí)快速降低深靜脈壓力，DVT后遺癥的發(fā)生率較小2。藥物溶栓由于溶栓藥物和抗凝藥物的發(fā)展，其療效和安全性有了很大發(fā)展，而且藥物溶栓無時(shí)間限制。我們臨床發(fā)現(xiàn)，藥物溶栓同樣取得較好的臨床效果。溶栓治療包括全身和局部給藥，常用尿激酶作為溶栓劑。尿激酶可直接激活纖溶酶原，一部分進(jìn)入血栓內(nèi)部，使血栓從內(nèi)部溶解。一部分則激活循環(huán)中的纖溶酶原，使血栓從表面溶解。一方面，尿激酶對富含水分的“ 凝膠狀態(tài)”的纖溶酶原親和力較強(qiáng)。血栓機(jī)化后,水分流失帶走

11、了纖維蛋白酶原,從而使尿激酶療效降低3。因此，DVT發(fā)生時(shí)間越短，溶栓越早，效果越好。另一方面溶栓的條件是血栓部位要有足夠的尿激酶濃度。由于尿激酶在體內(nèi)半衰期只有16 min，并經(jīng)肝臟代謝，所以常規(guī)采用全身淺靜脈滴入尿激酶后，尿激酶至深靜脈血栓部位的有效濃度明顯降低，很難達(dá)到好的治療效果。我們采用彈力繃帶壓迫淺靜脈的方法應(yīng)用到下肢深靜脈血栓的溶栓治療。人為造成淺靜脈回流受阻,使液體從深靜脈回流,尿激酶就可以充分作用于深靜脈血栓,溶栓效果明顯。而經(jīng)普通輸液到達(dá)病變部位的藥量非常有限,致溶栓效果不明顯。纏繞彈力繃帶的力度屬人為掌握,我們以一次性彈力繃帶不喪失彈性為限度。我們在患側(cè)肢體建立靜脈通道，

12、再在膝關(guān)節(jié)附近用彈力繃帶阻斷患側(cè)肢體的淺靜脈回流，使藥物通過交通靜脈進(jìn)入深靜脈，這樣能保證藥物在不受任何影響的前提下，以最大的血藥濃度經(jīng)過血栓形成部位，達(dá)到最好的溶栓治療效果。本組70例患者中，共有65例臨床癥狀消失，出現(xiàn)出血的患者只有4例?？傊覀冋J(rèn)為采取彈力繃帶壓迫淺靜脈的方法溶栓符合血管局部解剖和生理的實(shí)際情況，出血發(fā)生率小，而且容易實(shí)施，效果良好，值得在臨床上推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Schafer AI. Hypercoagulable state : molecular genes to clinical practice. Lancet,1994，344：1739-1742.2 Plate G, Eklof B，Norgren L, et al .Venous thrombectomy for iliofemoral vein thrombosis10-years results of a prospectice randomized study.Eur J Vasc Enndova