兒童斜視弱視課件

1、兒童斜視弱視課件 弱視定義1 弱視是一種發(fā)育性眼病 眼球沒有器質(zhì)性病變， 經(jīng)過正確的屈光矯正之后 單眼或雙眼矯正視力低下 經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煟植炕蛉砍C正視力可以恢復(fù) 弱視定義 2 弱視是一種與雙眼有關(guān)的眼病 在關(guān)鍵期，雙眼信息輸入不平衡，大腦逐漸偏向視力好的眼，最終產(chǎn)生弱視。 診斷依據(jù) 雙眼視力的差異，相差兩行或更多，那么診斷弱視。 病因性疾患 眼位：斜視、 屈光不正：屈光參差、雙眼高度遠(yuǎn)視、 視覺剝奪：先天性或后天性白內(nèi)障，廣泛的角膜渾濁等 我國弱視定義 3 眼科物理檢查眼球未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變 最甲矯正視力等于或低于0.8者為弱視。 發(fā)病機(jī)理與分類 1 斜視性弱視 視覺發(fā)育期 ： 斜視復(fù)視皮層

2、水平的抑制弱視。 斜視性弱視 發(fā)病機(jī)理與分類 2 發(fā)病機(jī)理與分類 2 屈光參差性弱視: 屈光參差兩只眼視網(wǎng)膜上物像清晰不同，矯正后物像不等，融合障礙單眼抑制弱視。 發(fā)病機(jī)理與分類 3 屈光不正性弱視 遠(yuǎn)視性屈光不正 屈光不正度數(shù)相等 +3.00 光。 剝奪性弱視的病因 剝奪性弱視病因 發(fā)病時(shí)間：在嬰幼兒期 屈光間質(zhì)：角膜渾濁，先天性或外傷性白內(nèi)障 視軸遮擋：完全性上瞼下垂。 發(fā)病機(jī)理與分類 5 d.先天性弱視 視網(wǎng)膜或視路出血、眼震等。實(shí)際上這類弱視的真正病因是不清楚的。 弱視治療 1 主動(dòng)治療方法： 屈光不正：中、高度遠(yuǎn)視、高度近視和散光 恰當(dāng)矯正 被動(dòng)治療方法 傳統(tǒng)遮蓋療法 遮蓋鍵眼，訓(xùn)練

3、弱視眼 全天遮蓋full-time 局部時(shí)間遮蓋part-time 短小遮蓋minimun 壓抑療法 光學(xué)藥物壓抑療法 壓抑健眼 藥物壓抑療法 睫狀肌麻痹劑 散瞳 塑料薄膜壓抑療法 壓抑健眼 弱視治療 3 旁中心注視治療方法 后像療法 用特制視鏡炫耀中心窩外視網(wǎng)膜，黑斑保護(hù)中心窩，后像出現(xiàn)，訓(xùn)練中心窩，提高中心窩功能，消除旁中心注。 反傳統(tǒng)遮蓋法 與后像法結(jié)合，遮蓋弱視眼。 輔助療法 視覺刺激療法 CAM療法 精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練 紅色濾光片法 刺激黃斑中心窩，提高中心窩的功能 紅光閃爍法原理與紅色濾光片法 考前須知 遮蓋性弱視： 年幼：3歲之內(nèi) 遮蓋時(shí)間：過長，沒有及時(shí)復(fù)診，或醫(yī)源性遮蓋無警惕 調(diào)整

4、遮蓋時(shí)間：暫?；驕p量 考前須知 斜視 雙眼視覺被打破，形成斜視。 弱視復(fù)發(fā) 發(fā)病的原因存在，病人小于12歲,弱視眼視力又降低。 Questions and answers Thank you very much The End 眼外肌的作用 主要作用 次要作用 內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌 外轉(zhuǎn) 上直肌 上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋 上斜肌 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋 上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn) 眼外肌的作用 診斷眼位配偶肌diagnostic positions of gaze and synergistic muscles 右側(cè) 左側(cè) 檢查法evaluation of sensory and m

5、otor state 詢問病史 眼位：斜視 視力 屈光檢查：0.5-1%阿托品眼膏，每日三次，用三天。 斜視定量檢查quantitative diagnosis of strabismus 角膜映光法 檢查距離 33cm 三棱鏡遮蓋法33cm和 6m 同視機(jī)檢查法 看遠(yuǎn) 角膜映光法 Hirschberg test 斜視的定義 strabismus 當(dāng)雙眼試圖注視同一個(gè)目標(biāo)的時(shí)候，只有一只眼注視這個(gè)目標(biāo)，另一只眼的視軸表現(xiàn)出不同程度的偏斜，稱為斜視。 繼發(fā)性斜視 共同性內(nèi)斜視 嬰兒性內(nèi)斜視 Essential infantile esotropia 共同性內(nèi)斜視 共同性外斜視 共同性外斜視 共同

6、性內(nèi)斜視 右眼先天性上斜肌麻痹 右眼先天性 上斜肌麻痹 左眼上斜肌麻痹 左眼先天性上斜肌麻痹 右眼先天性上斜肌麻痹 左眼先天性上斜肌麻痹 斜視的分類classification of strabismus 按病因分類：共同性斜視和麻痹性斜視。 按斜視方向分類：內(nèi)斜、外斜、上斜、下斜以及旋轉(zhuǎn)斜視。 共同性斜視 comitant strabismus 特點(diǎn)：a.支配神經(jīng)正常; b.眼外肌正常； c.各方向斜視角相等； d.左、右注視斜角相等。 分類：內(nèi)斜、外斜、性垂直斜 視少見。 共同性內(nèi)斜視 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視： a.2-5歲發(fā)病； b.中度遠(yuǎn)視 c.早期為間歇性 d. AC/A正常。 共同性內(nèi)斜視c

7、omitant esotropia 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：與屈光調(diào)節(jié)沒有關(guān)系 后者包括：先天性內(nèi)斜視 根本型內(nèi)斜視 近距離內(nèi)斜視 共同性內(nèi)斜視的診斷： 眼位 ：內(nèi)斜視 發(fā)病年齡：2-4歲 屈光不正： 中、高度遠(yuǎn)視 眼球運(yùn)動(dòng)：正常 左右眼注視斜視角相等 各個(gè)方向斜視角相等 共同性內(nèi)斜視治療 眼鏡 矯正全部遠(yuǎn)視、散光 弱視治療 正位視訓(xùn)練 建立立體視覺 手術(shù)治療 2歲之前，盡早矯正 共同性內(nèi)斜視的預(yù)后 斜視性弱視 異常視網(wǎng)膜對應(yīng) ARC 單眼抑制 麻痹性斜視 病因： 先天發(fā)育異常、產(chǎn)傷 后天性 外傷、炎癥、腦血管病變、腦腫瘤、代謝病糖尿病 臨床表現(xiàn) 復(fù)視和混淆視 眼球運(yùn)動(dòng)受限 斜視 各個(gè)方向斜視角不等。

8、第二斜視角大于第一斜視角。 代償頭位 治療 方法 病因治療 神經(jīng)科、耳鼻喉科、內(nèi)科會(huì)診，針對病因治療。 光學(xué)治療 三棱鏡：10? 手術(shù)：斜視穩(wěn)定半年之后 主要內(nèi)容 兒童斜視 兒童弱視 眼的屈光與調(diào)節(jié) 兒童弱視amblyopia 視光學(xué)與斜視弱視 visual optics and strabismus amblyopia Beijing University People+0.25S 調(diào)節(jié)功能 在不用調(diào)節(jié)的情況下，平行光線進(jìn)入眼,經(jīng)過屈折，恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心窩成像。具備這樣屈光特點(diǎn)的眼睛稱為正視眼。 眼的調(diào)節(jié) 各種距離的物象都能夠聚焦在視網(wǎng)膜上 自動(dòng)調(diào)整屈光能力的功能稱為調(diào)節(jié)功能 accom

9、modation 。 眼的集合 雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，兩眼視軸平行，注視近處目標(biāo)，兩只眼視軸內(nèi)轉(zhuǎn)。這種內(nèi)轉(zhuǎn)稱為集合 convergence 。 遠(yuǎn)視眼的機(jī)理 在調(diào)節(jié)靜止情況下，平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)，形成的焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜的后面，這種屈光狀態(tài)稱為遠(yuǎn)視眼。 遠(yuǎn)視眼機(jī)理 遠(yuǎn)視眼 發(fā)病病因 發(fā)育異常 眼球的前后軸較短；角膜的曲率半徑大過平后天性異常 無晶體手術(shù)或外傷。 臨床表現(xiàn) ：弱視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 視力疲勞 遠(yuǎn)視治療方法 輕度遠(yuǎn)視 無病癥，不需矯正。 伴有視力疲勞，需要矯正。 中、高度遠(yuǎn)視 戴鏡矯正，提高視力。 引起內(nèi)斜視或弱視，無論輕度、中度或高度、全部矯正 近視眼 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線在視網(wǎng)

10、膜之前聚焦 近點(diǎn)：假設(shè)近處的目標(biāo)位于近點(diǎn)，目標(biāo)發(fā)出散開的光線恰好在視網(wǎng)膜上聚焦。 近視眼的機(jī)理 近視 近點(diǎn) 矯正 近視眼的病因 遺傳因素：高度常染色體隱性遺傳；中低度多基因 環(huán)境因素：近距離閱讀照明缺乏、距離近、時(shí)間長、字體小模糊、姿勢差 近視眼分類 軸性近視：發(fā)育異常，眼球的前后徑超常 屈光性近視：曲率角膜、晶狀體 睫狀肌痙攣 近視眼臨床表現(xiàn) 看遠(yuǎn)模糊、看近清晰 視力疲勞 調(diào)節(jié)集合不協(xié)調(diào)。 外斜視 弱視 眼底 高度近視眼 近視眼的診斷標(biāo)準(zhǔn) 遠(yuǎn)視力小于1.0 軸性近視：大于24mm； 調(diào)節(jié)麻痹狀態(tài)：大于 -0.125D 近視程度 輕度近視：3.00D以下 中度近視：-3.00D-6.00D 高

11、度近視：-6.00D以上 屈光檢查方法 1 主觀檢查法 ：又稱為顯然驗(yàn)光法，插片法。適應(yīng)癥：40歲以上的患者。 第二云霧法，適應(yīng)癥：遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光患者，高度遠(yuǎn)視鏡片，逐漸降低遠(yuǎn)視的度數(shù)，直至最正確視力。 屈光檢查法2 客觀檢查法 ：睫狀肌麻痹，客觀準(zhǔn)確 適應(yīng)癥：年幼兒童 具體方法： 檢影法電腦驗(yàn)光儀。 治療原那么 配鏡原那么： 1. 最低度數(shù)， 2.矯正視力到達(dá)正常水平。 治療方法 假性近視：睫狀肌麻痹劑， 用眼衛(wèi)生 真性近視：光學(xué)矯正 框架眼鏡角膜接觸鏡： 視野大，外觀漂亮。適用高度近視、屈光參差、特殊職業(yè)。缺點(diǎn)：可能感染。 1.RK手術(shù) 放射狀角膜切開術(shù)radial keratotomy,RK 30-40年代日本學(xué)者佐騰切內(nèi)皮面 70年代蘇聯(lián)學(xué)者Fyodorov切角膜前層，不傷及內(nèi)皮 2.PRK手術(shù) 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)photorefractive keratectomy, PRK 適應(yīng)癥：近視小于8.00 散光小于2.00 缺點(diǎn)： 預(yù)測性差、回退角膜渾濁。 3.LASIK手術(shù) 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) excimer laser in situ keratomileusis,LASIK 適應(yīng)癥：達(dá)25.00D 3.LASIK手術(shù) 手術(shù)方法：揭開角膜瓣，切除角膜基質(zhì),角膜瓣復(fù)位 優(yōu)點(diǎn)操作簡單，時(shí)間短暫，病人痛苦減少 近視眼的預(yù)防 1 限制閱讀時(shí)間：增課間休息 正確姿