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體檢號:特種作業(yè)電工體檢表體檢時間: 年 月 日姓名性別出生年月 日籍貫省市(縣)文化程度申請工種參加工作時間工作單位身份證號昭八、既往病外科身長厘米AmKg皮膚淋巴醫(yī)見意見簽字:四肢脊 椎關(guān)節(jié)泌尿生殖其它內(nèi)科血壓KPa(mmHg心率次/分醫(yī)見意見簽字:神經(jīng)及精神呼吸系統(tǒng)心電圖腹部器官其它五官科眼睛視力左:右:矯正視力左:右:醫(yī)見意見簽字:色覺彩色圖案及編碼單色識別:紅綠紫三黃其它眼病耳鼻聽力左:米右:米耳疾醫(yī)見意見簽字:嗅覺耳及鼻竇口腔醫(yī)師簽字:體檢結(jié)論體檢醫(yī)院(蓋章)說明:此表由特種作業(yè)人員自帶身份證原件,到省、市、縣安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部 門指定的縣級以上醫(yī)院進行體檢,體檢合格者方可參加特種作業(yè)人員培訓(xùn)。此表 存入特種作業(yè)人員個人培訓(xùn)檔案。1 從事金屬焊接切割人員雙目裸視力均在以上且矯正視力在以上;2 從事企業(yè)內(nèi)機動車輛駕駛?cè)藛T身高米以上(駕駛大型車輛米以上);雙目裸視力均不低于(包括矯正視力);左右耳距音叉米能辨清聲音方向;心血肺 血壓正常。3 從事登高架設(shè)作人員無高血壓;4 從事電工作業(yè)人員必須做心電圖;

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