白細胞減少癥和粒細胞缺乏ppt課件

1、白細胞減少癥和粒細胞缺乏主要內(nèi)容定義生理發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療數(shù)成人數(shù)成人4109/L 3中性粒細胞減少癥：中性粒細胞減少癥：外周血中，中性粒細胞絕對數(shù)外周血中，中性粒細胞絕對數(shù)繼續(xù)繼續(xù)1.5109/L 4粒細胞缺乏粒細胞缺乏agranulocytosis：當 中 性 粒 細 胞 嚴 重 減 少當 中 性 粒 細 胞 嚴 重 減 少0.5109/L定 義生理 一粒細胞生成妨礙 1.放射物質(zhì)影響：X線，放射性核素接觸達一定劑量后，全髓細胞均減少，外周血中出現(xiàn)粒細胞核左移，粒細胞生存期正常 2.化學(xué)毒物及細胞毒藥物的影響： 砷、苯等易感者粒細胞減少 甲亢患者服用他巴唑、精神病

2、患者服用氯氮平等發(fā)病機制n凝集、破壞藥物引起粒細胞破壞簡圖表示3惡性腫瘤侵潤骨髓：骨髓正常造血受抑制4全身營養(yǎng)不良：骨髓營養(yǎng)不良，各種細胞生長均受影響5家族遺傳要素：遺傳性粒細胞減少二粒細胞破壞或耗費過多： 粒細胞生存時間縮短超越骨髓生成才干，分裂池各種細胞代償性添加，儲存池耗竭。 1嚴重敗血癥、慢性炎癥 2脾功能亢進 3藥物過敏 4本身免疫性疾病SLE、RA等三粒細胞分布紊亂： 粒細胞轉(zhuǎn)移至邊緣池、附壁，循環(huán)池中少。 腎上腺素實驗證明一白細胞減少癥： 1不明緣由者：起病緩慢，多數(shù)頭暈、乏力、食欲減退，發(fā)熱等 2繼發(fā)于其它疾病者：有原發(fā)病病癥，另有口腔炎、中耳炎、氣管炎等 臨床表現(xiàn)二粒細胞缺乏

3、癥： 為急危重癥，處置不及時，不適當，有生命危險 起病急，畏寒、高熱、頭痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直腸肛門感染、肝脾大等 粒細胞絕對值5001000/l中度感染，500/l重度感染 大多由藥物或化學(xué)毒物經(jīng)過免疫反響引起 1白細胞減少癥： 外周血：白細胞4.0109/L，紅細胞及血小板大都正常 骨髓示：粒系成熟妨礙 2粒細胞缺乏： 外周血：中性粒細胞0.5109/L。粒細胞胞漿中有中毒顆 粒、空泡，核可固縮，淋巴細胞相對增多 骨髓示：各階段粒細胞幾乎消逝，恢復(fù)時幼稚細胞增多，呈類白血病反響 實驗室檢查有臨床病癥、血象、骨髓檢查，診斷不難反復(fù)多次檢查外周血白細胞4.0109/L，骨髓檢查支持留意：

4、1病史，服藥史，接觸射線史 2排除腫瘤轉(zhuǎn)移，再障，低增生性白血病 診斷與鑒別診斷治療原發(fā)病祛除病因預(yù)防感染治療感染升白細胞治 療治治療療原原那么那么一急性粒細胞缺乏： 1.支持治療輸靜脈免疫球蛋白，必要時輸注白細胞制劑 2.皮膚、口腔、肛門護理，強有力的抗生素治療 3.運用重組人粒細胞集落刺激因子G-CSF或和GM-CSF 4.本身免疫性粒細胞缺乏癥用適量糖皮質(zhì)激素二白細胞減少癥： 1留意察看，隨訪，有感染者積極治療 2藥物： 芪膠升白膠囊、益血生膠囊、利可君片等口服 GM-CSF：粒巨噬細胞集落刺激因子 G-CSF：粒細胞集落刺激因子 病例分享n患者男性，41歲，有未分化型精神分裂癥病史十余年，加重3月，口服“氯氮平片、利培酮片治療。此次因“發(fā)熱、咳嗽3天入院。查體：T39.8，右上肢前臂紅腫，皮溫高，觸痛陽性，雙肺可聞及濕羅音。病例一病例分享-診斷1、粒細胞缺乏2、敗血癥3、肺部感染4、右上肢前臂軟組織感染5、腸道感染次日出現(xiàn)腹瀉，補充診斷病例分享-治療n治療措施：n1、病危通知，層流床運用，堅持口腔、耳、鼻、眼、會陰衛(wèi)生。n2、亞胺培南西司他汀針+萬古霉素針結(jié)合抗感染，G-CSF+GM-CSF結(jié)合促進白細胞生成。n3、靜脈丙種球蛋白加強被動免疫。病例分享 目前患者精神好轉(zhuǎn)