《抗生素與感染》ppt課件

1、抗抗生生素素與與感感染染臨床標本采集臨床標本采集準確采集，防止污染。準確采集，防止污染。最正確時機采集。最正確時機采集。標本應足量。標本應足量。適宜的運送容器。適宜的運送容器?？股嘏c感染抗生素與感染 定義與概述定義與概述 抗生素引見抗生素引見 抗生素的運用抗生素的運用抗生素抗生素-定義定義 抗感染藥物(anti-infective agents) 是指治療各種病原體病毒、衣原體、支原體、細菌、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲病等所致感染的各種藥物 抗微生物藥物(antimicrobial agents) 含義較抗感染藥物略窄，不包括抗蠕蟲藥物抗生素抗生素-定義定義 抗生素(antibiot

2、ics) 原指在微量時對一些特異性微生物有殺滅或抑制造用的微生物產(chǎn)物； 后將化學方法合成的仿制品，具抗腫瘤、抗寄生蟲、免疫抑制等生物效應的微生物產(chǎn)物，以及抗生素半合成衍生物統(tǒng)稱為抗生素。 抗菌藥物(antibacterial agents) 指具有殺滅或抑制細菌活性主要供全身運用的各種抗生素及化學藥物如磺胺類、喹喏酮類、硝基咪唑類、異煙肼等抗生素的濫用抗生素的濫用 治療感冒，上呼吸道感染或支氣管炎時治療感冒，上呼吸道感染或支氣管炎時運用抗生素無任何益處運用抗生素無任何益處* 門診抗生素處方的門診抗生素處方的31% * 患有上述疾病的患者超越患有上述疾病的患者超越50%曾運用過曾運用過抗生素抗生

3、素*Br J Gen Pract 1994;44:400-404JAMA 1995;273:214-219JAMA 1997; 278:901-904抗生素的濫用抗生素的濫用 除非有證據(jù)提示必要，感染性腹瀉運用抗生素也是無除非有證據(jù)提示必要，感染性腹瀉運用抗生素也是無益的，甚至是有害的。益的，甚至是有害的。 二重感染二重感染(GNB、真菌、真菌、MRSA、MRSE感染、困感染、困難梭菌致偽膜性腸炎難梭菌致偽膜性腸炎) 抗生素的作用機制抑制細菌核酸構(gòu)成氟喹喏酮類抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶利福霉素類抑制mRNA氟胞嘧啶抑制RNA絲裂霉素抑制DNA灰黃霉素抑制DNA作用核糖體30S亞基抑制蛋白質(zhì)合成氨基甙類四

4、環(huán)素類作用核糖體50s亞基抑制蛋白質(zhì)合成大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素類林可霉素類干擾細菌細胞壁合成-內(nèi)酰胺類磷霉素萬古霉素桿菌肽環(huán)絲氨酸損傷細菌細胞膜兩性霉素B、制霉菌素唑類抗真菌藥多粘菌素B和E烯丙胺類其它磺胺類和對氨基水楊酸抑制細菌葉酸代謝異煙肼類抑制結(jié)核環(huán)脂酸合成抗生素抗生素-種類種類 - - 內(nèi) 酰 胺 類內(nèi) 酰 胺 類 氨基糖甙類氨基糖甙類 氟喹諾酮類氟喹諾酮類 糖肽類糖肽類 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類四環(huán)素類 其他其他 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 臨床運用最為普遍臨床運用最為普遍 門診抗感染藥物總處方量的門診抗感染藥物總處方量的73% ICU抗生素總耗費量的抗生素總耗費量的50% 北京協(xié)和醫(yī)院北京

5、協(xié)和醫(yī)院ICU, 1997-1998 抗生素總費用的抗生素總費用的71-85% (1995-1997) 毒副作用較小毒副作用較小 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類( -lactams) 青霉素類青霉素類penicillins 頭孢菌素類頭孢菌素類cephalosporins 頭霉素類頭霉素類cephamycins 單胺類單胺類monobactams 碳青霉烯類碳青霉烯類carbapenems-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑-lactam/-lactamase inhibitor青霉素類青霉素類-構(gòu)造構(gòu)造青霉素類青霉素類-作用機制作用機制 完好的細胞壁可以維護細菌遭到外界的機械損傷完好的細胞

6、壁可以維護細菌遭到外界的機械損傷和浸透壓改動的影響和浸透壓改動的影響-內(nèi)酰胺可以抑制青霉素結(jié)合蛋白內(nèi)酰胺可以抑制青霉素結(jié)合蛋白(PBP) 阻斷肽橋構(gòu)成阻斷肽橋構(gòu)成 導致細胞壁薄弱導致細胞壁薄弱 激活細胞壁降解酶激活細胞壁降解酶 - autolysin-內(nèi)酰胺干涉正常細胞壁的生物合成，導致細胞內(nèi)酰胺干涉正常細胞壁的生物合成，導致細胞功能異常，改動細胞形狀，甚至引起細胞溶解功能異常，改動細胞形狀，甚至引起細胞溶解青霉素類青霉素類-分類分類主要作用于革蘭氏陽性球菌的青霉素主要作用于革蘭氏陽性球菌的青霉素天然青霉素天然青霉素制制 劑：青霉素劑：青霉素G G，青霉素，青霉素V V途途 徑：靜脈徑：靜脈/

7、 /肌注肌注/ /口服口服順應證：革蘭氏陽性球菌順應證：革蘭氏陽性球菌( (社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性) )副作用：血栓性靜脈炎，過敏反響副作用：血栓性靜脈炎，過敏反響(0.01%),(0.01%),皮疹等皮疹等青霉素類青霉素類-分類分類廣譜青霉素類廣譜青霉素類制制 劑：氨芐青霉素，羥氨芐青霉素劑：氨芐青霉素，羥氨芐青霉素途途 徑：靜脈徑：靜脈/ /肌注肌注/ /口服口服順應證：革蘭氏陽性球菌順應證：革蘭氏陽性球菌社區(qū)獲得性革蘭氏陰性桿菌社區(qū)獲得性革蘭氏陰性桿菌副作用：皮疹副作用：皮疹( 15%)( 15%)，藥物熱，藥物熱說說 明：羥氨芐青霉素作用同氨芐西林，耐酸明：羥氨芐青霉素作用同氨芐西林，耐

8、酸力強，口服吸收好力強，口服吸收好青霉素類青霉素類-分類分類抗綠膿桿菌的青霉素抗綠膿桿菌的青霉素脲基青霉素脲基青霉素制制 劑：氧哌嗪青霉素哌拉西林劑：氧哌嗪青霉素哌拉西林途途 徑：靜脈徑：靜脈/ /肌注肌注順應證：綠膿桿菌順應證：綠膿桿菌醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌青霉素類青霉素類-分類分類耐酶青霉素耐酶青霉素制制 劑：新青劑：新青I甲氧西林甲氧西林新青新青II苯唑青霉素苯唑青霉素途途 徑：靜脈徑：靜脈/肌注肌注順應證：產(chǎn)順應證：產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌內(nèi)酰胺酶的金黃色葡萄球菌對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價青霉素類青霉素類圍手術(shù)期預防性運用圍手術(shù)期預防性運用治療性運

9、用治療性運用社區(qū)獲得性感染社區(qū)獲得性感染頭孢菌素頭孢菌素-構(gòu)造構(gòu)造頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素化學名化學名英文名英文名商品名商品名頭孢氨芐頭孢氨芐 cephalexin頭孢氨芐頭孢氨芐頭孢羥氨芐頭孢羥氨芐cefadroxil頭孢羥氨芐頭孢羥氨芐頭孢唑啉頭孢唑啉 cefazolin先鋒先鋒5號號頭孢拉啶頭孢拉啶 cephradine泛捷復泛捷復頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素對革蘭氏陽性球菌包括對青霉素敏感菌對革蘭氏陽性球菌包括對青霉素敏感菌及對青霉素耐藥的產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌及對青霉素耐藥的產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌抗菌作用優(yōu)于抗菌作用優(yōu)于2GC/3GC對

10、金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的對金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性優(yōu)于性優(yōu)于2GC/3GC腸球菌耐藥腸球菌耐藥頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素對需氧的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的對需氧的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定抗酶不穩(wěn)定抗GNB作用較弱作用較弱大腸桿菌大腸桿菌肺炎克氏菌肺炎克氏菌奇特變形桿菌奇特變形桿菌對綠膿桿菌及厭氧菌無效對綠膿桿菌及厭氧菌無效頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第一代頭孢菌素的副作用第一代頭孢菌素的副作用腎毒性腎毒性與與PCN呈交叉過敏反響呈交叉過敏反響皮試液皮試液500 ug/ml皮疹皮疹頭孢唑啉頭孢唑啉5%頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第二代頭孢菌

11、素第二代頭孢菌素化學名化學名英文名英文名商品名商品名頭孢呋肟頭孢呋肟 cefuroxime西力欣西力欣新菌靈新菌靈頭孢克羅頭孢克羅 cefaclor?？虅谙？虅陬^孢菌素頭孢菌素-分類分類第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素提高了對革蘭氏陰性桿菌提高了對革蘭氏陰性桿菌-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性抗抗GNB活性加強活性加強大腸桿菌，肺炎克氏菌，奇特變形桿菌大腸桿菌，肺炎克氏菌，奇特變形桿菌對革蘭氏陽性球菌包括對革蘭氏陽性球菌包括MSSA仍保管較好抗菌活性仍保管較好抗菌活性，作用優(yōu)于，作用優(yōu)于3GC流感嗜血桿菌，某些腸桿菌，沙雷氏菌屬，厭氧菌和萘流感嗜血桿菌，某些腸桿菌，沙雷氏菌屬，厭氧菌和萘瑟氏菌屬

12、亦敏感瑟氏菌屬亦敏感對綠膿桿菌無效對綠膿桿菌無效對厭氧菌有一定作用對厭氧菌有一定作用腎毒性比腎毒性比1GC低低對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價第一第一/二代頭孢菌素二代頭孢菌素圍手術(shù)期預防性運用圍手術(shù)期預防性運用治療性運用治療性運用社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎思索思索PRSP時時頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素化學名化學名英文名英文名商品名商品名頭孢噻肟頭孢噻肟 cefotaxime凱福隆凱福隆頭孢曲松頭孢曲松 ceftriaxone羅氏芬羅氏芬頭孢他啶頭孢他啶 ceftazidime復達欣復達欣頭孢哌酮頭孢哌酮 cefoperazone 先鋒必先鋒必頭孢布烯頭孢布烯

13、 ceftibuten先力滕先力滕頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素對對GNB產(chǎn)生的產(chǎn)生的-廣譜內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定廣譜內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定抗抗GNB作用明顯優(yōu)于作用明顯優(yōu)于1GC/2GC對綠膿桿菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作對綠膿桿菌和厭氧菌有不同程度的抗菌作用用對革蘭氏陽性球菌作用不如對革蘭氏陽性球菌作用不如1GC/2GC頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素無抗綠膿桿菌活性無抗綠膿桿菌活性對革蘭氏陽性球菌活性較對革蘭氏陽性球菌活性較1GC1GC差差多數(shù)對大腸桿菌、肺炎克氏菌、變形桿菌屬多數(shù)對大腸桿菌、肺炎克氏菌、變形桿菌屬對厭氧菌具有中等活性對厭氧菌具有中等活性

14、抗綠膿桿菌活性抗綠膿桿菌活性對需氧革蘭氏陽性球菌效果最差對需氧革蘭氏陽性球菌效果最差對需氧革蘭氏陰性桿菌活性同對需氧革蘭氏陰性桿菌活性同3GC3GC對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價第三代頭孢菌素除抗綠膿桿菌外第三代頭孢菌素除抗綠膿桿菌外無證據(jù)支持圍手術(shù)期預防性運用無證據(jù)支持圍手術(shù)期預防性運用治療性運用治療性運用社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎重度肺炎且思索重度肺炎且思索PRSP時時醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染不思索綠膿桿菌感染時不思索綠膿桿菌感染時醫(yī)院獲得性革蘭氏陽性球菌感染醫(yī)院獲得性革蘭氏陽性球菌感染頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素化學名化學名英文名英文名商品名商品名頭

15、孢吡肟頭孢吡肟 cefepime馬斯平馬斯平頭孢匹羅頭孢匹羅 cefopirome頭孢菌素頭孢菌素-分類分類第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素對革蘭氏陽性球菌活性超越對革蘭氏陽性球菌活性超越3GC3GC對對I I類酶較類酶較3GC3GC穩(wěn)定穩(wěn)定對產(chǎn)對產(chǎn)I I類酶的類酶的GNBGNB有較強抗菌作用有較強抗菌作用腸桿菌屬腸桿菌屬/ /弗勞地枸櫞酸桿菌弗勞地枸櫞酸桿菌/ /沙雷氏菌屬沙雷氏菌屬/ /摩根摩根氏菌摩根摩根氏菌抗綠膿桿菌作用與頭孢他啶類似或稍弱抗綠膿桿菌作用與頭孢他啶類似或稍弱頭霉素頭霉素NSOCOOHOCH3SCefoxitinOCOOHOCH3NSCH3CefmetazoleNCCH2SC

16、H2CONHCH2SCH2OCONH2NNNNCH2CONH化學名化學名英文名英文名商品名商品名頭孢美唑頭孢美唑 cefmetazole先鋒美他醇先鋒美他醇頭孢西丁頭孢西丁 cefoxitin美福仙美福仙頭孢菌素頭孢菌素-分類分類頭霉素類頭霉素類對革蘭氏陽性球菌需氧和厭氧活性不對革蘭氏陽性球菌需氧和厭氧活性不如第一代頭孢菌素如第一代頭孢菌素對對ESBL穩(wěn)定穩(wěn)定大腸桿菌大腸桿菌克雷白菌屬克雷白菌屬對擬桿菌屬活性最強對擬桿菌屬活性最強頭孢菌素的抗菌譜頭孢菌素的抗菌譜頭孢菌素頭孢菌素致病菌致病菌第一代第一代第二代第二代第三代第三代第四代第四代頭霉素頭霉素革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌+ +革蘭氏陰性桿

17、菌革蘭氏陰性桿菌+ +厭氧菌厭氧菌- - + + + - -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ / - -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑青霉烷砜青霉烷砜/ /舒巴坦舒巴坦SulbactamSulbactam克拉維酸克拉維酸/ /棒酸棒酸ClavulanateClavulanate他唑巴坦他唑巴坦TazobactamTazobactam氨 芐 青 霉 素氨 芐 青 霉 素優(yōu)立欣優(yōu)立欣UnasynUnasyn羥氨芐青霉素羥氨芐青霉素力百汀力百汀AugmentinAugmentin羧噻吩青霉素羧噻吩青霉素特美汀特美汀TimentinTimentin氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素特治星特治星TazocinTazocin頭孢哌

18、酮頭孢哌酮舒譜深舒譜深SulperazoneSulperazone對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價 - -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ / - -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑對對ESBLESBL有效有效大腸桿菌，克雷白菌屬大腸桿菌，克雷白菌屬對對AmpCAmpC酶無效酶無效腸桿菌屬，枸櫞酸桿菌屬，沙雷氏菌屬，摩根摩腸桿菌屬，枸櫞酸桿菌屬，沙雷氏菌屬，摩根摩根氏菌根氏菌舒巴坦可以抑制鮑曼不動桿菌舒巴坦可以抑制鮑曼不動桿菌(Acinetobacter (Acinetobacter baumannii)baumannii)對厭氧菌有效對厭氧菌有效其他其他-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素碳青霉烯類碳青霉烯類化

19、學名化學名英文名英文名商品名商品名亞胺培南亞胺培南imipenem泰泰 能能美羅培南美羅培南meropenem美美 平平單胺類單環(huán)類單胺類單環(huán)類化學名化學名英文名英文名商品名商品名氨曲南氨曲南aztreonam君刻君刻單單碳青霉烯類碳青霉烯類 超廣譜抗生素超廣譜抗生素 革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌/革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌/厭氧菌厭氧菌 對多數(shù)對多數(shù)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ESBL AmpC酶酶 與其他與其他-內(nèi)酰胺類抗生素無交叉耐藥內(nèi)酰胺類抗生素無交叉耐藥碳青霉烯類抗生素碳青霉烯類抗生素 易為易為DHP-1水解水解 對含鋅金屬酶對含鋅金屬酶B型酶的不穩(wěn)定性型酶的不穩(wěn)定性 St

20、enotrophomonas maltophilia 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響 兒童運用兒童運用對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價 對于革蘭氏陰性桿菌覆蓋率最高 尤其適用于陰性桿菌與厭氧菌混合感染如腹腔感染 醫(yī)院獲得性革蘭氏陽性球菌感染不宜運用 MRSA MRSE 腸球菌碳青霉烯類醫(yī)院獲得性感染的閱歷性治療氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素 多環(huán)節(jié)影響蛋白質(zhì)合成多環(huán)節(jié)影響蛋白質(zhì)合成-殺菌劑殺菌劑 抗生素后效應抗生素后效應 Post-antibiotic effect QD取代取代TID 結(jié)合運用：協(xié)同作用結(jié)合運用：協(xié)同作用/減少耐藥發(fā)生減少耐藥發(fā)生 毒性作用：過敏毒性作用：過敏/耳毒性

21、耳毒性/腎毒性腎毒性 TDM氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素 制劑 鏈霉素 慶大霉素 丁胺卡那霉素 妥布霉素 奈替米星 順應證 協(xié)同作用 減少細菌耐藥的發(fā)生 毒副作用 耳毒性 腎毒性對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價氨基糖甙類抗生素氨基糖甙類抗生素除慶大霉素外，革蘭氏陽性及陰性菌敏感除慶大霉素外，革蘭氏陽性及陰性菌敏感性較高性較高組織分布濃度較低組織分布濃度較低治療肺炎時抗生素加量治療肺炎時抗生素加量QD取代取代TID療效類似，副作用不添加療效類似，副作用不添加多與其他藥物結(jié)合運用多與其他藥物結(jié)合運用氟喹諾酮類抗生素的構(gòu)效關(guān)系氟喹諾酮類抗生素的構(gòu)效關(guān)系OCOOHNC2H5FNHN 根本構(gòu)造根

22、本構(gòu)造4-quinolone 提高抗菌作用提高抗菌作用 添加抗添加抗GNB作用；添加抗作用；添加抗G+球菌譜球菌譜 抗綠膿桿菌有效部位抗綠膿桿菌有效部位氟喹諾酮類抗生素氟喹諾酮類抗生素 抑制DNA解旋酶阻斷DNA合成 耐藥機制 外膜屏障 自動流出 抗菌譜 革蘭氏陽性球菌 革蘭氏陰性桿菌包括綠膿桿菌 獨一具有抗綠膿桿菌作用的口服抗生素 毒副作用 影響軟骨發(fā)育 光過敏 影響茶堿代謝對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價氟喹諾酮類抗生素氟喹諾酮類抗生素醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌感染醫(yī)院獲得性革蘭氏陰性桿菌感染大腸桿菌耐藥率較高大腸桿菌耐藥率較高革蘭氏陽性球菌感染革蘭氏陽性球菌感染社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性醫(yī)院

23、獲得性醫(yī)院獲得性獨一有效的口服抗綠膿桿菌藥物獨一有效的口服抗綠膿桿菌藥物糖肽類萬古霉素糖肽類萬古霉素 抗菌譜抗菌譜 革蘭氏陽性需氧及厭氧菌革蘭氏陽性需氧及厭氧菌 毒副作用毒副作用 紅人綜合征紅人綜合征 耳毒性耳毒性 腎毒性腎毒性大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 與細菌細胞核糖體與細菌細胞核糖體50S50S亞基結(jié)合，使核糖亞基結(jié)合，使核糖體在體在mRNAmRNA上位移受阻，影響蛋白質(zhì)合成上位移受阻，影響蛋白質(zhì)合成 屬抑菌劑，但高濃度時有殺菌作用屬抑菌劑，但高濃度時有殺菌作用 細胞內(nèi)穿透作用強細胞內(nèi)穿透作用強 浸透革蘭氏陽性菌的濃度比革蘭氏陰性浸透革蘭氏陽性菌的濃度比革蘭氏陰性菌高菌高100100

24、倍，故對前者作用強倍，故對前者作用強 制劑制劑 紅霉素紅霉素/ /羅紅霉素羅紅霉素/ /克拉霉素克拉霉素/ /阿奇霉素阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素適適應應證證革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌不典型致病菌不典型致病菌軍團菌軍團菌肺炎支原體肺炎支原體肺炎衣原體肺炎衣原體對常用抗生素的評價對常用抗生素的評價大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎不典型致病菌不典型致病菌革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌(化膿性鏈球菌、肺炎球菌化膿性鏈球菌、肺炎球菌)感感染染白喉、炭疽、軍團菌病、空腸彎曲菌腸炎白喉、炭疽、軍團菌病、空腸彎曲菌腸炎抗生素的運用抗生素的運用 預防性運用預防性運用(p

25、rophylactic use) 圍手術(shù)期運用圍手術(shù)期運用 某些內(nèi)科疾病時預防感染某些內(nèi)科疾病時預防感染 治療性運用治療性運用(therapeutic use) 閱歷性治療閱歷性治療(empiric therapy) 病因性治療病因性治療(definitive therapy)抗生素的閱歷性運用抗生素的閱歷性運用 治療有發(fā)生感染性休克危險的危重病患治療有發(fā)生感染性休克危險的危重病患者時者時 感染診斷明確或高度可疑感染診斷明確或高度可疑 致病菌未知或無法確定致病菌未知或無法確定 抗生素的選擇抗生素的選擇 感染的流行病學感染的流行病學 常見致病菌的藥敏譜常見致病菌的藥敏譜抗生素的閱歷性運用抗生素的

26、閱歷性運用積極尋覓感染灶積極尋覓感染灶采集標本留取培育采集標本留取培育盡早開場抗生素的閱歷性治療盡早開場抗生素的閱歷性治療盡早轉(zhuǎn)為抗生素的病因性治療盡早轉(zhuǎn)為抗生素的病因性治療閱歷性抗生素運用閱歷性抗生素運用 與正確的閱歷性抗生素治療相比，錯誤的抗生素治療可以導致 病死率添加 (p=0.0385) 并發(fā)癥增多 (p0.001) 休克發(fā)生添加 (p MIC-內(nèi)酰胺類萬古霉素Time above MIC抗生素的運用抗生素的運用濃度依賴性抗生素Cpeak/MIC 8 (10)AUIC氨基糖甙類氟喹諾酮類CpeakMIC抗生素的運用抗生素的運用-抗生素的腦脊液濃抗生素的腦脊液濃度度藥藥 物物CSF/血血

27、(% )CSF達達 治治療療 水水 平平藥藥 物物CSF/血血(% )CSF達達 治治療療 水水 平平青青 霉霉 素素頭頭 孢孢 西西 丁丁3 氨氨 芐芐 青青 霉霉 素素13-14+頭頭 孢孢 他他 啶啶20-40+PCN G(大大 劑劑 量量 )5-10+頭頭 孢孢 曲曲 松松8-16+氧氧 哌哌 嗪嗪 青青 霉霉 素素30 頭頭 孢孢 呋呋 肟肟17-88+羧羧 噻噻 吩吩 青青 霉霉 素素40 其其 他他頭頭 孢孢 菌菌 素素氨氨 曲曲 南南3-52 頭頭 孢孢 唑唑 啉啉1-40亞亞 胺胺 培培 南南8.5+頭頭 孢孢 吡吡 肟肟10ND美美 羅羅 培培 南南21+頭頭 孢孢 噻噻 肟肟10+抗生素的運用抗生素的運用-抗生素的腦脊液濃抗生素的腦脊液濃度度藥藥 物物CSF/血血(% )CSF達達 治治療療 水水 平平藥藥 物物CSF/血血(% )CSF達達 治治療療 水水 平平氟氟 喹喹 諾諾 酮酮氨氨 基基 糖糖 甙甙 類