疑難心電圖知識(shí)點(diǎn)講解ppt課件

1、疑問心電圖知識(shí)點(diǎn)講解疑問心電圖知識(shí)點(diǎn)講解一根底實(shí)際心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖心電生理學(xué)心律失常發(fā)生的機(jī)制 二二 影響心律和心電圖的根本要素影響心律和心電圖的根本要素植物神經(jīng)的作用植物神經(jīng)的作用與植物神經(jīng)有關(guān)的體位、呼吸、與植物神經(jīng)有關(guān)的體位、呼吸、吞咽吞咽電解質(zhì)、酸堿平衡電解質(zhì)、酸堿平衡藥物藥物缺氧、低溫缺氧、低溫三歸納推理三歸納推理從一份心電圖出發(fā)從一份心電圖出發(fā)心律失常的鑒別要點(diǎn)心律失常的鑒別要點(diǎn)能夠的情況列出，逐一排除能夠的情況列出，逐一排除 體表心電圖分析 識(shí)別P波，確定其形狀和方向 確定心房節(jié)律 分析QRS形狀 確定P波與QRS的關(guān)系例如出如今波后的心室舒張晚期的例如出如今波后的心室舒張晚期

2、的寬大畸形的波群：寬大畸形的波群：室性早搏室性早搏間歇性預(yù)激間歇性預(yù)激間歇性束支阻滯間歇性束支阻滯心律較慢時(shí)不全性干擾性房室脫節(jié)的交心律較慢時(shí)不全性干擾性房室脫節(jié)的交界性逸搏伴非時(shí)相性差傳界性逸搏伴非時(shí)相性差傳四選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)，描記足夠四選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)，描記足夠的長度，找的長度，找P波波一有波一有波波的形狀，是竇性或異位波的形狀，是竇性或異位竇性波竇性波，aVR 房性波，形狀多種多樣，房性波，形狀多種多樣，0.12交界性交界性P波波(P，aVR -0.12二無波二無波可見可見“f 或或“波，為房顫波，為房顫或房撲或房撲有時(shí)有時(shí)“f 波不清，但絕波不清，但絕對(duì)不等，思索房顫對(duì)不等，思索房顫竇性停

3、搏或竇性停搏或竇房阻滯竇房阻滯竇室傳導(dǎo)高鉀竇室傳導(dǎo)高鉀五分析波與的關(guān)系五分析波與的關(guān)系波與有關(guān)波與有關(guān)或或固定固定正常的竇律、竇緩、竇不齊正常的竇律、竇緩、竇不齊房性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速、交界性心動(dòng)過速房性逸搏、交界性逸搏房性逸搏、交界性逸搏I(xiàn) 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過速：室房：逆?zhèn)魇倚孕膭?dòng)過速：室房：逆?zhèn)骰蚧虿还潭ú还潭ㄎ氖暇跋笪氖暇跋蠓渴医Y(jié)雙徑路房室結(jié)雙徑路與部分有關(guān)與部分有關(guān)不完全干擾性房室脫節(jié)不完全干擾性房室脫節(jié)。高度房室傳導(dǎo)阻滯。高度房室傳導(dǎo)阻滯與無關(guān)與無關(guān)完全干擾性房室脫節(jié)竇性頻率減慢完全干擾性房室脫節(jié)竇性頻率減慢加速性結(jié)性或室性心動(dòng)過速加速性結(jié)性或室

4、性心動(dòng)過速完全性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速六復(fù)合性心律失常的相互關(guān)系六復(fù)合性心律失常的相互關(guān)系兩種心律失常之間無因果關(guān)系兩種心律失常之間無因果關(guān)系房性早搏和室性早搏房性早搏和室性早搏兩種心律失常能夠互變兩種心律失常能夠互變房顫與房撲，房早房速房顫與房撲，房早房速房顫房顫 一種心律失常為另一種心律失常的緣由一種心律失常為另一種心律失常的緣由心動(dòng)周期延伸，出現(xiàn)逸搏心動(dòng)周期延伸，出現(xiàn)逸搏由于延遲傳導(dǎo)引起反復(fù)心律由于延遲傳導(dǎo)引起反復(fù)心律交界性逸搏時(shí)出現(xiàn)反復(fù)心律交界性逸搏時(shí)出現(xiàn)反復(fù)心律心房激動(dòng)下傳延緩，顯著延伸，心房激動(dòng)下傳延緩，顯著延伸，形故意房回波形故意房回波心動(dòng)過緩與心

5、動(dòng)過速相互交替心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速相互交替竇緩、竇性停搏時(shí)可伴陣發(fā)性房速、竇緩、竇性停搏時(shí)可伴陣發(fā)性房速、 房顫等房顫等心臟停搏時(shí)間長動(dòng)脈壓低冠脈心臟停搏時(shí)間長動(dòng)脈壓低冠脈灌注灌注心肌缺血，細(xì)胞部分除極傳心肌缺血，細(xì)胞部分除極傳導(dǎo)速度導(dǎo)速度，折返構(gòu)成早搏、心動(dòng)過速、，折返構(gòu)成早搏、心動(dòng)過速、顫抖顫抖室性早搏發(fā)生在易損期，引起室室性早搏發(fā)生在易損期，引起室速、室顫速、室顫 七 寬QRS心動(dòng)過速的鑒別診斷 寬QRS心動(dòng)過速的類型 室性心動(dòng)過速 室上速SVT伴原存在的束支傳導(dǎo) 阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 SVT伴快頻率相關(guān)的室內(nèi)差別性傳導(dǎo) 逆向性房室折返性心動(dòng)過速 房性快速性心律失常經(jīng)房室旁路前傳 Mahaim纖維參與的房室折返性心動(dòng)過速一室性心動(dòng)過速一室性心動(dòng)過速房室分別房室分別心室奪獲或室性交融波心室奪獲或室性交融波時(shí)限時(shí)限呈右束支阻滯圖形，呈右束支阻滯圖形，QRS140ms呈左束支阻滯圖形，呈左束支阻滯圖形，QRS160ms4心動(dòng)過速時(shí)額面電軸心動(dòng)過速時(shí)額面電軸 -30。以上，傾向于室速。以上，傾向于室速 -90。-+180。，確診為室速。，確診為室速Brugada Brugada 分步法鑒別寬心動(dòng)過速分步法鑒別寬心