天價(jià)藥費(fèi)調(diào)查報(bào)告

1、天價(jià)藥費(fèi)調(diào)查報(bào)告 "天價(jià)藥費(fèi)"的事件引發(fā)了社會(huì)各領(lǐng)域的共同關(guān)注,使廣闊人民對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)滋生出一些質(zhì)疑,對(duì)醫(yī)院的信任度有所下滑,讓原本就很緊急的醫(yī)患關(guān)系,又隔上了一層不和諧的薄膜。因此筆者將就這一難題,談?wù)勛约旱恼J(rèn)知和建議。 一、醫(yī)院多收費(fèi)的原因 1.醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制存在弊端，收費(fèi)是保持醫(yī)院生存、運(yùn)營(yíng)、發(fā)展的必需，成為醫(yī)院的"生存機(jī)制"，與其利益相關(guān)。 第一，公立醫(yī)院在政府投入不足的狀況下，醫(yī)療收費(fèi)成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。 我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是醫(yī)療收入、藥品批零差價(jià)以及政府的撥款。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在公立醫(yī)院的總收入中，藥品約占左右，醫(yī)療收入約占左

2、右，政府的財(cái)政撥款僅占左右；而公立醫(yī)院占我國(guó)醫(yī)院總數(shù)的。如此數(shù)量之多的公立醫(yī)院和與之相應(yīng)有限的政府投入，造成了政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入不足的客觀事實(shí)；政府投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿意醫(yī)院維持運(yùn)營(yíng)、擴(kuò)大發(fā)展的需要。政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格實(shí)行掌握定價(jià)，用收費(fèi)這種形式作為醫(yī)院的收入來(lái)源，由此使得按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)成為了醫(yī)院維持生存、運(yùn)行和發(fā)展的主要渠道。這種客觀狀況促使藥品的批零差價(jià)也成為了醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，故收入的多少與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益直接相關(guān)，這種特別的經(jīng)營(yíng)機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制上的缺陷簡(jiǎn)單成為醫(yī)院多收費(fèi)的因素之一。 第二，現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，且服務(wù)項(xiàng)目未按成本核算，簡(jiǎn)單促使醫(yī)院增加服務(wù)項(xiàng)目。 目前絕大多

3、數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要靠供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目來(lái)收費(fèi)，而大部分服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)沒有根據(jù)成本核算。這種計(jì)費(fèi)方式使得原來(lái)蘊(yùn)涵在項(xiàng)目中的勞務(wù)價(jià)值不僅得不到體現(xiàn)，反而有所下降。因而有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就以增加服務(wù)項(xiàng)目，這種過(guò)度服務(wù)方式來(lái)使自己的勞務(wù)價(jià)值有所體現(xiàn)，也就出現(xiàn)了多收費(fèi)的現(xiàn)象，同時(shí)也簡(jiǎn)單使醫(yī)院更加注意藥品批零差價(jià)。 2.醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制存在缺陷 第一，醫(yī)院內(nèi)部科室核算與獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)護(hù)人員按勞酬安排與科室安排多少直接有關(guān)，也是造成醫(yī)院多收費(fèi)的因素之一。 科室是醫(yī)院醫(yī)療工作的基礎(chǔ)行政單位。許多醫(yī)院實(shí)行以科室為單位的成本核算，以各科室前幾年利潤(rùn)為依據(jù)制定本年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，每月公開科室完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)狀況，并與科室負(fù)責(zé)人崗位津

4、貼、科室人員獎(jiǎng)金掛鉤。這種方法雖然調(diào)動(dòng)了科室和個(gè)人的積極性，削減了支出、實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院、科室、個(gè)人收入同步增長(zhǎng)，但同時(shí)由于醫(yī)院強(qiáng)調(diào)了業(yè)務(wù)收入和經(jīng)濟(jì)效益，甚至實(shí)行分科室核算，層層下指標(biāo)、定任務(wù)，將科室收入與醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)金掛鉤，這種安排與科室、個(gè)人的利益直接親密相關(guān)，也是簡(jiǎn)單導(dǎo)致各種多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生的因素之一。 第二，醫(yī)院物價(jià)監(jiān)管機(jī)制不夠健全，醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在缺陷。 現(xiàn)在部分醫(yī)院對(duì)物價(jià)監(jiān)管不夠健全，存在人員配備不足和重視程度不夠的問(wèn)題，同時(shí)也由于醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不夠成熟和存在缺陷，如計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的故障以及項(xiàng)目審核的不切實(shí)也是造成多收費(fèi)的因素之一。 3.醫(yī)院法律意識(shí)不強(qiáng)，沒有把收費(fèi)問(wèn)題上升到法律層面加

5、以熟悉，沒有熟悉到亂收費(fèi)是違反法律規(guī)定的。 第一，部分醫(yī)院認(rèn)為由于政府投入不足，醫(yī)院難以維持生存。 現(xiàn)收費(fèi)項(xiàng)目未按成本計(jì)算，故醫(yī)院多收費(fèi)也沒有什么大問(wèn)題，最多就是政府檢查后罰些款，但能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而這種做法違反了我國(guó)價(jià)格法的相關(guān)規(guī)定，價(jià)格法第十八條第五項(xiàng)規(guī)定，重要的公益性服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)或政府定價(jià)。若違反法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)沒收醫(yī)院違法所得，并處倍以下罰款，責(zé)令行業(yè)整頓，退還多付部分；造成患者損害的、醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)依法擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。法律是對(duì)各種行業(yè)的行為規(guī)范，維護(hù)社會(huì)正常秩序的保證，遵守法律是每個(gè)法人和公民的義務(wù)，不是可行可不行,而是必需行,盡管政府對(duì)醫(yī)院投入不足，有些醫(yī)院確有生存困難的問(wèn)

6、題，但這些都不是醫(yī)院可以亂收費(fèi)的理由，也不是違反法律規(guī)定的依據(jù)，上述問(wèn)題可以通過(guò)政府對(duì)醫(yī)院政策、機(jī)制的調(diào)整來(lái)解決。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高熟悉，熟悉到亂收費(fèi)行為是違反法律規(guī)定的，假如查證屬實(shí)要擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。 第二，侵?jǐn)_患者的知情同意權(quán)。 目前的醫(yī)療費(fèi)用核算采用住院總結(jié)帳這種模式顯示了醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱，患者無(wú)法得知詳盡的費(fèi)用信息，難以準(zhǔn)時(shí)提出疑問(wèn)。衛(wèi)生部已有規(guī)定要求實(shí)行一日清單制，一日清單可以設(shè)立公開自動(dòng)電腦查詢，既可以節(jié)約每天打印的成本，也可以便利患者自查。大部分醫(yī)院已經(jīng)很好地履行了，少部分醫(yī)院由于設(shè)備、財(cái)力、成本等問(wèn)題沒有供應(yīng)，就使得還有一部分患者的知情同意權(quán)未能得到落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)敬重患

7、者的權(quán)利，將落實(shí)這項(xiàng)工作上升到法律層面來(lái)熟悉。 二、醫(yī)院多收費(fèi)的內(nèi)涵有所不同 筆者認(rèn)為目前醫(yī)院多收費(fèi)的詳細(xì)內(nèi)涵不盡相同，處理也應(yīng)當(dāng)有所不同，詳細(xì)分析多收費(fèi)的狀況包括有以下三種： 第一，亂收費(fèi)。 即醫(yī)院沒有為患者做服務(wù)項(xiàng)目，卻對(duì)此項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)；或者只做了一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，卻收了十項(xiàng)的費(fèi)用；又或者是國(guó)家定價(jià)不允許收費(fèi)的項(xiàng)目，醫(yī)院對(duì)患者做完后收費(fèi)了。這種性質(zhì)比較嚴(yán)重，屬于故意造成的，也就是明知不該收，醫(yī)院為了自己的利益而收費(fèi)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格加以管理和懲罰。 第二，誤收費(fèi)。 醫(yī)院在計(jì)算收費(fèi)時(shí)，由于設(shè)備、操作技術(shù)的問(wèn)題以及工作中的疏忽導(dǎo)致誤收費(fèi)。如計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的故障，如醫(yī)生開具了醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)，患者由于一些原因未做

8、，但未能準(zhǔn)時(shí)取消等等。這類誤收費(fèi)不屬于醫(yī)務(wù)人員的故意，而是工作上的失誤，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理、改進(jìn)工作，社會(huì)應(yīng)當(dāng)理解、不能對(duì)醫(yī)院過(guò)于苛求。 第三，醫(yī)院的過(guò)度服務(wù)。 這類多收費(fèi)屬于服務(wù)項(xiàng)目符合國(guó)家收費(fèi)項(xiàng)目，患者治療檢查處于模棱兩可之間，可做可不做的治療檢查，醫(yī)院對(duì)其做了；或者是患者治療用次藥即可，醫(yī)院給其用了次或次；又或者是醫(yī)生水平有限多做了部分治療檢查；還有一部分因現(xiàn)在法律規(guī)定"舉證責(zé)任倒置"醫(yī)生為了保護(hù)自己，盡量多做全面性檢查。這些都是涉及到醫(yī)療服務(wù)合理性的問(wèn)題，對(duì)此類問(wèn)題的處理應(yīng)當(dāng)考慮教育和管理相結(jié)合。 總之，評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)行為，不能簡(jiǎn)潔的以數(shù)額來(lái)評(píng)價(jià)。而應(yīng)當(dāng)以是否違法

9、、是否合理來(lái)界定。假如是合理合法的收費(fèi)，即使是萬(wàn)也應(yīng)當(dāng)收；假如是違法不合乎標(biāo)準(zhǔn)的收費(fèi)，即便是元也是不允許的。 三、建議 1.政府對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的政策和機(jī)制需要調(diào)整 （1）根據(jù)公立醫(yī)院的公益型和福利性的性質(zhì)，醫(yī)院運(yùn)行的支持應(yīng)當(dāng)來(lái)自于政府和社會(huì)。 國(guó)外除公立醫(yī)院外，還有很大一部分醫(yī)院的運(yùn)行來(lái)源于社會(huì)資金，屬于社會(huì)的財(cái)團(tuán)法人（非營(yíng)利）協(xié)助完成全體公民的衛(wèi)生保健任務(wù)，政府擔(dān)當(dāng)相對(duì)削減。中國(guó)醫(yī)院將來(lái)的發(fā)展中，公立醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展靠政府投入，明顯不現(xiàn)實(shí)。因此，政府可以考慮將醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制分為各種層次，確需國(guó)家政府對(duì)其投入保證的，如防疫、預(yù)防、急救、精神病、傳染、重點(diǎn)科研教學(xué)等等相關(guān)領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)保證投入；其

10、他醫(yī)療服務(wù)可以引入多種機(jī)制，制定相關(guān)政策、法律規(guī)范，政府只要把握指導(dǎo)方向即可。這樣可以在確保國(guó)有資產(chǎn)不流失的前提下，完成全體國(guó)民的醫(yī)療保健工作，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性，同時(shí)也激活醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，提高效率，解決了醫(yī)院的生存、運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展問(wèn)題。 （2）醫(yī)療服務(wù)可實(shí)行單病種收費(fèi)的制度，可避免擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目。 筆者建議衛(wèi)生行政部門盡快出臺(tái)單病種收費(fèi)制度，現(xiàn)在也有一些地區(qū)、部分實(shí)行單病種的收費(fèi)。這種收費(fèi)制度，根據(jù)病種的重、中、輕的分型，限制每一種疾病在治療階段收費(fèi)總額。這樣可使醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者都可以明晰治療各種疾病的所應(yīng)花費(fèi)的總額，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此范圍內(nèi)增加核算削減成本，也有利于國(guó)家對(duì)醫(yī)保費(fèi)用擔(dān)當(dāng)?shù)念A(yù)

11、算和支出，避免了醫(yī)院的多收費(fèi)行為。 （3）建立醫(yī)務(wù)人員工資勞酬的年薪制，并嚴(yán)格規(guī)范考核機(jī)制。 衛(wèi)生行政部門也應(yīng)當(dāng)出臺(tái)統(tǒng)一的規(guī)范，使醫(yī)院內(nèi)部安排方法上升到法律可以進(jìn)行監(jiān)管的層面，建立醫(yī)務(wù)人員工資勞酬的年薪制。規(guī)定內(nèi)部安排方法，建立嚴(yán)格考核的標(biāo)準(zhǔn)制度，促進(jìn)人事管理考核制度的改革與完善，可避免醫(yī)務(wù)人員的切身利益與多收費(fèi)直接掛鉤，從制度上堵住多收費(fèi)的環(huán)節(jié)。 （4）加大行政監(jiān)管的力度，強(qiáng)化政府及行業(yè)監(jiān)管，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)整頓規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序的行政監(jiān)管。 首先，開展醫(yī)藥亂收費(fèi)專項(xiàng)治理工作，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，從而規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)秩序。第二，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)制、評(píng)

12、價(jià)制、公示制、淘汰制，清理整頓"租包科室"、"院中院"、性病診療機(jī)構(gòu)等違規(guī)行為。第三，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的中介組織作用，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)督管理的意識(shí)。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理 （1）嚴(yán)格遵守國(guó)家法律的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院的管理。 目前雖然醫(yī)院的生存收入主要來(lái)自醫(yī)療收入及藥品的批零差價(jià)，政府的財(cái)政補(bǔ)貼不足，但這并不能成為醫(yī)院多收費(fèi)的理由。醫(yī)院提高法律意識(shí)，嚴(yán)格根據(jù)國(guó)家法律規(guī)定及衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見執(zhí)行，根據(jù)國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不能獨(dú)立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)依法治院。 （2）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)講誠(chéng)信，遵守職業(yè)道德，讓患者可以明明白白看病。

13、 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以患者的利益最大化為目標(biāo)，為患者選擇合理的藥品和診療方案，并充分保障患者的知情同意權(quán)。在信息不對(duì)稱的狀況下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的利益，站在患者的角度考慮所開具的藥品是否滿意其實(shí)際需求，免除患者進(jìn)行不必要或過(guò)度的醫(yī)療消費(fèi)。建立"一日帳單"或者公開電腦查案，滿意患者了解醫(yī)療費(fèi)用的合理要求、保證患者的合法權(quán)益。同時(shí)，醫(yī)院也不能因藥品價(jià)格不是醫(yī)院制定，而認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用需與醫(yī)院無(wú)關(guān)，還應(yīng)站在患者有利角度，考慮老百姓的承受能力，合理用藥，合理收費(fèi)，結(jié)合其病情為患者開具"物美價(jià)廉"的藥品，這也是醫(yī)院對(duì)患者所應(yīng)當(dāng)履行的一項(xiàng)基本義務(wù)。 （3）加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立監(jiān)管機(jī)制，完善信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)秩序，進(jìn)一步整頓規(guī)范醫(yī)療秩序。尤其今年是衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動(dòng)期間，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制以及加強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管，引導(dǎo)社會(huì)參與監(jiān)督，營(yíng)造公正、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，配備相關(guān)專業(yè)人員，建立相關(guān)制度，準(zhǔn)時(shí)檢查堵住漏洞。 3.患者應(yīng)當(dāng)協(xié)作醫(yī)務(wù)人員的工作 作為患者一方，也應(yīng)當(dāng)留意自己的行為。首先，在醫(yī)生為患者開具符合其實(shí)際狀況的藥品后，不要提出過(guò)度服務(wù)的要求。有些患者在開藥時(shí)，由于是醫(yī)保報(bào)銷的藥品，就要求醫(yī)生開過(guò)量的藥或者根本不需要的藥品，這種狀況應(yīng)當(dāng)引起患者的留