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科室運(yùn)用PDCA工具質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)成效事例材料科室：重癥醫(yī)學(xué)科條款號(hào)： 持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目名稱(chēng)：提高手衛(wèi)生依存性項(xiàng)目具體內(nèi)容步驟1列問(wèn)題20%存在問(wèn)題40%步驟2 找原因 （魚(yú)骨圖）步驟3確定目標(biāo)I-對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)高度不夠I-洗手步驟正確執(zhí)行率不好1_病人病情重操作多廠(chǎng)存在問(wèn)題只強(qiáng)調(diào)實(shí)際督察 力度不夠1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)高度上升。2、 醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的指征，洗手步驟的正確性知曉率100%。3、手衛(wèi)生依存性達(dá)到 95%。4、 常態(tài)洗手步驟正確執(zhí)行率85%步驟4制定計(jì)劃步驟5實(shí)施改進(jìn)措 施收集數(shù) 據(jù)1、2月5日科內(nèi)組織全員進(jìn)行培訓(xùn)手衛(wèi)生知識(shí)。2、每周做好手衛(wèi)生正確性和依從性的監(jiān)管工作。3、3月份開(kāi)展手衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)考核。1、科室定期培訓(xùn)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)2、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)感控組人員，規(guī)范手衛(wèi)生監(jiān)管的規(guī)范。3、質(zhì)控人員每月對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況及存在問(wèn)題及時(shí)分析反饋步驟6 檢查 數(shù)據(jù)收 集 是否準(zhǔn) 確與預(yù)期差別步驟7 處理 制度化 穩(wěn)定運(yùn) 行（重新 梳理流 程）(%n 1月份 2月份丨3月份對(duì)手衛(wèi)4、責(zé)任組長(zhǎng)參與監(jiān)管手衛(wèi)生的落實(shí)步驟8 鞏固 進(jìn)一步 改進(jìn)還存在問(wèn)題 納入新 循環(huán)（一）實(shí)施效果評(píng)價(jià)1、常態(tài)洗手正確率達(dá)標(biāo)87.3%。2、手衛(wèi)生依從性達(dá)到94.36%,較1月份提高，但未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3、手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%。（二）尚未解決的問(wèn)題將納入新的循環(huán)科室手衛(wèi)生依從性需加強(qiáng)

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