第10章心肌炎

1、心肌炎心肌炎以下哪項不是心肌炎的病因A. 遺傳B. 放射線照射C. 白喉桿菌D. 風(fēng)濕性E. 病毒正確答案A病因和分類感染性心肌炎由病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等引起：非感染性心肌炎常由過敏、變態(tài)反應(yīng)（如風(fēng)濕性）、理化因素及藥物所致。男性，26歲，3月前感冒、發(fā)熱、咳嗽、流涕1周自愈，近幾天又感心悸、氣短。查體：心率96次/ 分，律齊，心尖區(qū)第一心音減弱,血白細(xì)胞10.8X107L,血沉25mm/h, CPK及LDH均增高，心電圖示：T 波普遍低平或倒置，臨床診斷可能是A. 風(fēng)濕性心肌炎B. 病毒性心肌炎C. 冠心病D. 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E. 心內(nèi)膜下心肌梗塞正確答案B臨床表現(xiàn)

2、1. 前驅(qū)感染：13周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史,后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。2. 心臟表現(xiàn)：輕重不一核心表現(xiàn)：心悸；心衰心悸：可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速,各種心律失常 （室早，房室傳導(dǎo)阻滯）。體溫上升一度，心跳增加10次每分鐘。舉例：體溫：38°C心率：180次/分心衰癥狀：輕癥氣短喘憋，重癥可出現(xiàn)心源性休克。（1）血常規(guī)：白細(xì)胞輕度升髙，血沉加快。（2）血淸心肌損傷標(biāo)志物CK、CK-MB、cTnT 或 cTnl 增高。輔助檢查（3）病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍（兩次血淸需間隔2周以上）或一次高達(dá)1： 640： iflL淸病毒特 異性抗體IgM 1： 320以上。急性

3、期直接從心內(nèi)膜、心肌組織、心包或心包積液中檢測岀病毒。反復(fù)行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病 的診斷診斷病毒性心肌炎最有價值的檢查是A. 末梢血白細(xì)胞升高B. 血沉增快C. CPK及其同功酶活性增強D. C反應(yīng)蛋白陽性E. 血淸中和抗體滴度增高4倍以上正確答案E最后確診病毒性心肌炎的主要依據(jù)是A. 先有呼吸道感染的前驅(qū)癥狀B. 心臟擴張C. 心律失常D. 從心肌或心包穿刺液中分離出病毒E. CPK及其同功酶活性增高正確答案D治療病毒性心肌炎哪項不恰當(dāng)A. 充分休息，安靜臥床B. 靜點極化液C. 早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯時可用起搏器E. 有心衰時可小量、慎重用洋地黃正確答案C治療1.

4、-般治療休息是治療急性病毒性心肌炎最重要的措施，急性期應(yīng)臥床休息，尤扶心臟擴大或心力衰 竭者,至少休息強調(diào)休息2. 改善心肌代謝促進(jìn)心肌恢復(fù)治療（1）靜脈滴注維生素C（2）極化液靜脈滴注。（3）輔酶Q。、肌昔等。不需長期使用3抗生素應(yīng)用僅作為防止繼發(fā)感染用。4. 并發(fā)癥治療心力衰竭及心律失常按相應(yīng)常規(guī)治療。急性期完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，安裝臨時起 搏器。5. 激素應(yīng)用問題不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，尤其病程早期。但在重癥病例伴難治性心力衰竭、伴有髙度或完全房室傳導(dǎo) 阻滯者可少量、短期使用。6. 抗病毒治療 干擾素具有抗病毒、調(diào)肖細(xì)胞免疫功能，有一立療效。難治,重癥，AVB急性心肌炎發(fā)生完全性房室傳

5、導(dǎo)組滯時首選下列哪項措施A. 異丙基腎上腺素靜脈點滴B. 糖皮質(zhì)激素C. 臨時體外起搏器D. 永久起搏器E. 針對病毒感染治療正確答案C病案分析題專項訓(xùn)練男性，20歲。3周前腹瀉，近2天出現(xiàn)心悸、胸痛，平臥時呼吸困難。體査：頸靜脈稍充盈，心界輕 度擴大，心尖部第一心音減低，有病理性第三心音，下肢水腫。cTnl增髙超過正常2倍。提問1：診斷最可能為A. 急性風(fēng)濕熱B. 病毒性心肌炎C. 結(jié)核性心包積液D. 冠心病心衰E. 肥厚型梗阻性心肌病F. 急性心肌梗死正確答案B提問2：確診病毒性心肌炎最有意義的實驗室檢查是A. 白細(xì)胞中等度增髙B. 心肌酶學(xué)的變化C. 急性期心包穿刺液中檢測出病毒D. 紅細(xì)胞沉降率增快E. 尿蛋白陽性F. CRP增高正確答案C提問3：關(guān)于病毒性心肌炎的治療正確的是A. 提倡早期活動以防止血栓形成B. 急性期應(yīng)臥床休息C. 調(diào)節(jié)免疫具有一泄療效D. 主張早期使用激素E. 出現(xiàn)髙度房室傳導(dǎo)阻滯可使用臨時起搏器F. 心肌代謝性藥物應(yīng)長期應(yīng)用G. 建議預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物正確