動(dòng)脈瘤護(hù)理查房

1、.1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理查房神經(jīng)外科神經(jīng)外科毛瑾蘭毛瑾蘭.2一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療五、病史介紹五、病史介紹六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查七、入院后治療七、入院后治療八、護(hù)理診斷八、護(hù)理診斷九、護(hù)理措施九、護(hù)理措施十、效果評價(jià)十、效果評價(jià).3一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm） 是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。主要見

2、于出。主要見于40-60歲的中老年人。歲的中老年人。80%發(fā)發(fā)生在大腦動(dòng)脈環(huán)（生在大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）的前部及其臨環(huán)）的前部及其臨近的動(dòng)脈主干上。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在近的動(dòng)脈主干上。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成和高血壓性腦出血。成和高血壓性腦出血。.4一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義 Willis環(huán)：又稱大腦動(dòng)脈環(huán)，位于基環(huán)：又稱大腦動(dòng)脈環(huán)，位于基底下方、蝶鞍上方、視交叉、大結(jié)底下方、蝶鞍上方、視交叉、大結(jié)節(jié)、乳頭體周圍。由前交通動(dòng)脈、節(jié)、乳頭體周圍。由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段

3、、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段吻合而成。腦后動(dòng)脈始段吻合而成。是顱內(nèi)最是顱內(nèi)最重要的側(cè)支循環(huán)途徑，將兩側(cè)半球重要的側(cè)支循環(huán)途徑，將兩側(cè)半球和前后循環(huán)聯(lián)系起來。和前后循環(huán)聯(lián)系起來。當(dāng)構(gòu)成此環(huán)當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動(dòng)脈血液減少或被阻斷時(shí)，的某一動(dòng)脈血液減少或被阻斷時(shí)，通過環(huán)調(diào)節(jié)，血液重新分配，以減通過環(huán)調(diào)節(jié)，血液重新分配，以減少缺血部分，維持腦的營養(yǎng)和機(jī)能少缺血部分，維持腦的營養(yǎng)和機(jī)能活動(dòng)?；顒?dòng)。.5一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的定義1、形態(tài)：、形態(tài)： 大致分為囊狀（球形、葫蘆大致分為囊狀（球形、葫蘆形、漏斗形）梭形以及壁間形、漏斗形）梭形以及

4、壁間動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤。2、大小：按直徑大小分為四類、大小：按直徑大小分為四類 小動(dòng)脈瘤：小動(dòng)脈瘤：0.5cm 一般動(dòng)脈瘤：一般動(dòng)脈瘤：0.6cm1.5cm 大型動(dòng)脈瘤：大型動(dòng)脈瘤：1.6cm2.5cm 巨大動(dòng)脈瘤：巨大動(dòng)脈瘤： 2.5cm.6二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因 1.先天性動(dòng)脈瘤先天性動(dòng)脈瘤 最為多見，占最為多見，占80%90%，大多呈，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。 2.后天因素后天因素 與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈與動(dòng)脈硬化有關(guān)，稱為動(dòng)脈硬

5、化性動(dòng)脈瘤；占瘤；占10%18%。 .感染性動(dòng)脈瘤感染性動(dòng)脈瘤 又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占又稱霉菌性或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%2.0%。 .外傷性動(dòng)脈瘤外傷性動(dòng)脈瘤 又稱假性動(dòng)脈瘤，占又稱假性動(dòng)脈瘤，占0.5%左右。左右。.7二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因 常見部位：常見部位： 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤 包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤；大腦前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤；大腦中動(dòng)脈瘤 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤 包括椎動(dòng)脈瘤；基底動(dòng)脈瘤；大腦后動(dòng)脈瘤.8三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)1.出血癥狀：出血癥狀： 動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急，劇烈頭痛、動(dòng)脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血最多見的原因。表現(xiàn)起病急，劇烈

6、頭痛、惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)惡心嘔吐，意識障礙與精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內(nèi)血腫，產(chǎn)生偏癱及意識障礙。生偏癱及意識障礙。2.非出血癥狀：非出血癥狀： 由動(dòng)脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。由動(dòng)脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管的壓迫而致，多與動(dòng)脈瘤的體積和部位有關(guān)。 (1)頸內(nèi)頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球后交通動(dòng)脈瘤常引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大，眼球外斜，甚至視力下降。外斜，甚至視力下降。 (2)前交通動(dòng)脈瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時(shí)，有意識障礙、智前交通動(dòng)脈

7、瘤：常引起丘腦下部功能紊亂，尤見于出血時(shí)，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。能障礙、消化道出血等表現(xiàn)。 (3)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤有時(shí)引起癲癇、輕偏癱。 (4)椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、椎基底動(dòng)脈瘤可出現(xiàn)肢體不對稱的癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。聲音嘶啞等癥狀。 .9三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)Hunt分級：分級：級：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。級：微量出血，無癥狀或有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。級：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯，可有級：有少量出血，清醒，頭痛較重，腦膜刺激征明顯

8、，可有、顱顱神經(jīng)受累癥狀。神經(jīng)受累癥狀。 級：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高級：中等量出血，嗜睡或朦朧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。表現(xiàn)。級：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增級：中等量或較大量出血，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、淺昏迷和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。高表現(xiàn)。級：嚴(yán)重出血，昏迷，對刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直級：嚴(yán)重出血，昏迷，對刺激無反應(yīng)，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大、去腦強(qiáng)直和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。和病理呼吸等瀕危狀態(tài)。.10三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)1、腦血管造影是確認(rèn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所必須的檢查、腦血管造影是確認(rèn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所

9、必須的檢查 目前提倡行選擇性全腦目前提倡行選擇性全腦DSA（血管造影數(shù)字減影）（血管造影數(shù)字減影）2、頭部、頭部MRI3、頭部、頭部CT.11三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥1、腦血管痙攣、腦血管痙攣2、動(dòng)脈瘤破裂出血、動(dòng)脈瘤破裂出血3、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高.12三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重腦血管痙攣是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率占約并發(fā)癥之一，發(fā)生率占約30%50%。發(fā)生。發(fā)生率與出血后的臨床病情呈正相關(guān)。常發(fā)生率與出血后的臨床病情呈正相關(guān)。常發(fā)生于鄰近載瘤動(dòng)脈主干上。大多在出血于鄰近載瘤動(dòng)脈主干上。大多在出血4d后后發(fā)生，持續(xù)發(fā)生，持

10、續(xù)1015d消退。消退。.13三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起腦缺血，從而使整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)整個(gè)腦功能發(fā)生紊亂，在出血或手術(shù)4d后后患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓患者病情加重，昏迷加深，癱瘓及顱內(nèi)壓增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血增高等病情進(jìn)一步惡化時(shí)，應(yīng)考慮為腦血管痙攣所致。除上述癥狀外，腦血管造影管痙攣所致。除上述癥狀外，腦血管造影可顯示腦血管痙攣并確定其范圍?？娠@示腦血管痙攣并確定其范圍。TCD（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，（經(jīng)顱多普勒檢查）可見腦血管阻力增高，腦血流量減少，腦血流量減少，CT與與MRI

11、或或MRA（磁共振（磁共振血管造影）對腦血管痙攣的診斷也有幫助。血管造影）對腦血管痙攣的診斷也有幫助。.14三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 動(dòng)脈瘤破裂出血：動(dòng)脈瘤破裂出血： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后，有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂出血后，有18%30%發(fā)生再發(fā)生再出血。死亡率為出血。死亡率為20%50%。為防止再出血，對病。為防止再出血，對病情較輕的患者應(yīng)盡早行動(dòng)脈瘤的確定性手術(shù)治療；情較輕的患者應(yīng)盡早行動(dòng)脈瘤的確定性手術(shù)治療；對病情較重者，需對動(dòng)脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治對病情較重者，需對動(dòng)脈瘤加以保護(hù)，抗纖溶治療是目前認(rèn)為較有效的方法。在首次出血后療是目前認(rèn)為較有效的方法。在首次出血后2周左周左右，患者病情好

12、轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、右，患者病情好轉(zhuǎn)后又突然加重，出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血昏迷、腦膜刺激征、腰椎穿刺腦脊液又有新鮮血或或CT、MRI檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新檢查腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔又有新鮮出血等均是再出血的診斷依鮮出血等均是再出血的診斷依據(jù)。據(jù)。.15三、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是占位性病變，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，有下列情況時(shí)亦可引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是占位性病變，一般不會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，有下列情況時(shí)亦可引起顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。 （1 1）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)致腦脊液通路阻塞。）巨大動(dòng)脈瘤，且其部位足以導(dǎo)

13、致腦脊液通路阻塞。 （2 2）動(dòng)脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。）動(dòng)脈瘤破裂后形成顱內(nèi)巨大血腫。 （3 3）反復(fù)多次的蛛網(wǎng)膜下腔出血形成廣泛的蛛網(wǎng)膜粘連而導(dǎo)致交通性腦積水時(shí)。）反復(fù)多次的蛛網(wǎng)膜下腔出血形成廣泛的蛛網(wǎng)膜粘連而導(dǎo)致交通性腦積水時(shí)。 （4 4）由于嚴(yán)重腦血管痙攣而導(dǎo)致腦缺血性水腫時(shí)。）由于嚴(yán)重腦血管痙攣而導(dǎo)致腦缺血性水腫時(shí)。 當(dāng)患者有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查明上述情況。當(dāng)患者有顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步查明上述情況。 （5 5）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時(shí)可引起急）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，如出血破入腦室或影響腦脊液循環(huán)通路時(shí)可引起急性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱

14、內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)性腦積水，患者出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，也為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)行急診腦癥之一，應(yīng)行急診腦CTCT或或MRIMRI檢查，以盡早明確診斷。檢查，以盡早明確診斷。.16四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療1、手術(shù)治療（夾閉 修補(bǔ)）2、血管內(nèi)栓塞術(shù)（介入）（Hybrid手術(shù)手術(shù) 復(fù)合手術(shù)復(fù)合手術(shù) 外科外科+介入）介入）3、非手術(shù)治療.17四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療手術(shù)治療手術(shù)治療 防止或減少動(dòng)脈瘤出血的防止或減少動(dòng)脈瘤出血的機(jī)會(huì)；機(jī)會(huì)； 保證正常的腦血液循環(huán)，保證正常的腦血液循環(huán)，盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)盡可能不發(fā)生腦缺血性神經(jīng)功能障礙。功能障礙。.18四、顱

15、內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 手術(shù)的方式分直接手術(shù)與間接手術(shù)兩類：手術(shù)的方式分直接手術(shù)與間接手術(shù)兩類： 直接手術(shù)：指開顱暴露動(dòng)脈瘤并對它作各種手直接手術(shù)：指開顱暴露動(dòng)脈瘤并對它作各種手術(shù)的直接處理。如動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈術(shù)的直接處理。如動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)及動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)，其中動(dòng)脈瘤頸夾閉瘤孤立術(shù)及動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)，其中動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法?；蚪Y(jié)扎術(shù)是最合理最有效治療動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法。此法既能閉塞動(dòng)脈瘤、防止破裂出血，又能保持此法既能閉塞動(dòng)脈瘤、防止破裂出血，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)，是最理想的治療

16、方法的治療方法.19四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療顱顱內(nèi)內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈脈瘤瘤術(shù)術(shù)中中模模擬擬圖圖.20四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動(dòng)脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇間接手術(shù)系指結(jié)扎頸部動(dòng)脈的手術(shù)，本法適用于海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤或其它不能夾閉的巨大動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤，結(jié)內(nèi)動(dòng)脈瘤或其它不能夾閉的巨大動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤，結(jié)扎前必須做扎前必須做Matas試驗(yàn)與造影了解顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)支試驗(yàn)與造影了解顱內(nèi)前后交通動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，造影證實(shí)顱內(nèi)循環(huán)情況，只有患者能耐受頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，造影證實(shí)顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)良好時(shí)，方可結(jié)扎頸動(dòng)脈，否則會(huì)發(fā)生腦缺血并側(cè)支循環(huán)良好時(shí)，方可結(jié)扎頸動(dòng)脈，否則會(huì)發(fā)生腦缺血

17、并發(fā)癥，甚至死亡。對不能耐受結(jié)扎術(shù)者，可先行顱內(nèi)外動(dòng)發(fā)癥，甚至死亡。對不能耐受結(jié)扎術(shù)者，可先行顱內(nèi)外動(dòng)脈分流術(shù)，待其側(cè)支循環(huán)建立后，再考慮行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。脈分流術(shù)，待其側(cè)支循環(huán)建立后，再考慮行頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)結(jié)扎分急性結(jié)扎與慢性結(jié)扎兩種，前者是指在短期內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動(dòng)脈，后者是指采用特制的可調(diào)分鐘至數(shù)小時(shí)）完全阻斷動(dòng)脈，后者是指采用特制的可調(diào)節(jié)的頸動(dòng)脈夾，如節(jié)的頸動(dòng)脈夾，如Selverstone夾，在較長時(shí)間內(nèi)（數(shù)天夾，在較長時(shí)間內(nèi)（數(shù)天至至10余天）逐漸將動(dòng)脈阻斷。余天）逐漸將動(dòng)脈阻斷。.21四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和

18、術(shù)后的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前和術(shù)后的DSA.22四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 血管內(nèi)栓塞術(shù)血管內(nèi)栓塞術(shù) 屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮屬于介入治療方法，采取經(jīng)皮穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)穿刺股（或頸）動(dòng)脈，插入導(dǎo)引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管引管，再經(jīng)導(dǎo)引管插入微導(dǎo)管（如（如Magic-BD2L、Tracker-10或或18）至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，）至動(dòng)脈瘤內(nèi)或載瘤動(dòng)脈，經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球經(jīng)微導(dǎo)管送入栓塞材料（如球囊、微彈簧圈），將動(dòng)脈瘤或囊、微彈簧圈），將動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈閉塞的方法。載瘤動(dòng)脈閉塞的方法。.23四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療.24四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 Hybrid手術(shù)手術(shù).25四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療 非手

19、術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確；急性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期，病情的趨向不明確； 病情嚴(yán)重的病情嚴(yán)重的、級病例不允許作開顱手術(shù)，或手術(shù)需級病例不允許作開顱手術(shù)，或手術(shù)需延遲進(jìn)行；延遲進(jìn)行； 動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位；動(dòng)脈瘤位于手術(shù)不能達(dá)到的部位； 拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。拒絕手術(shù)治療或等待手術(shù)治療的病例。.26四、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療具體措施具體措施患者應(yīng)絕對臥床休息，頭部可稍抬高；患者應(yīng)絕對臥床休息，頭部可稍抬高；嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識的變化；嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔及意識的變化；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并

20、發(fā)癥；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥；用導(dǎo)瀉劑防止便秘；用導(dǎo)瀉劑防止便秘；有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進(jìn)行；有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)按蛛網(wǎng)膜下腔出血治療進(jìn)行；血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，必要時(shí)給予控制性低血壓；血壓過高的患者適當(dāng)用降壓藥物，必要時(shí)給予控制性低血壓；止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；止血?jiǎng)┖涂估w維蛋白酶制劑的應(yīng)用；抗腦血管痙攣的治療；抗腦血管痙攣的治療；防治腦積水的措施。防治腦積水的措施。.27五、病史介紹五、病史介紹 36床，曾景芳，女，床，曾景芳，女，86歲，因歲，因“全腦血管造影術(shù)后全腦血管造影術(shù)后54天，呼吸困難加重天，呼吸困難加重5天天”于于2016-2-25日日9:00

21、收入我院收入我院ICU治療，經(jīng)治療，經(jīng)1+月治療后病情有所好轉(zhuǎn)，于月治療后病情有所好轉(zhuǎn)，于2016-3-30轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。入我科繼續(xù)治療。 現(xiàn)病員現(xiàn)病員P80次次/min，R20次次/min，BP133/87mmHg，神志呈嗜睡狀，雙瞳對等約神志呈嗜睡狀，雙瞳對等約3.0mm，光反射均靈敏，持續(xù)，光反射均靈敏，持續(xù)氣管導(dǎo)管接人工鼻吸氧，心電血氧監(jiān)測，保留胃管及尿管氣管導(dǎo)管接人工鼻吸氧，心電血氧監(jiān)測，保留胃管及尿管均通暢，固定。鼻飼流質(zhì)飲食。四肢活動(dòng)無障礙，病員陣均通暢，固定。鼻飼流質(zhì)飲食。四肢活動(dòng)無障礙，病員陣陣煩躁，于約束帶保護(hù)性約束雙上肢，定時(shí)協(xié)助翻身，拍陣煩躁，于約束帶保護(hù)性約束雙

22、上肢，定時(shí)協(xié)助翻身，拍背。背。.28六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查（、實(shí)驗(yàn)室檢查（2016-5-29）尿酸：439.3ummol/L （142-416）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：56.83ml/min（80-200）2、輔助檢查、輔助檢查DSA：德陽人民醫(yī)院未發(fā)片CT：最近幾月未做.29七、入科后治療1、入科后予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧，心電血氧監(jiān)測，鼻飼流質(zhì)飲食，藥物予補(bǔ)、入科后予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧，心電血氧監(jiān)測，鼻飼流質(zhì)飲食，藥物予補(bǔ)液、營養(yǎng)腦神經(jīng)、化痰、抑酸、抗感染，靜脈營養(yǎng)等對癥支持治療。液、營養(yǎng)腦神經(jīng)、化痰、抑酸、抗感染，靜脈營養(yǎng)等對癥支持治療。2、因、因“外周血管條件差外周血管條件差”于于2016-4-14行中心靜脈穿刺置管術(shù)。行中心靜脈穿刺置管術(shù)。3、于、于2016-5-17停止靜脈輸液停止靜脈輸液4、于、于2016-6-3拔除中心靜脈導(dǎo)管拔除中心靜脈導(dǎo)管5、現(xiàn)口服藥物治療、現(xiàn)口服藥物治療羧甲司坦片羧甲司坦片 0.5g tid馬來酸依那普利馬來酸依那普利 10mg bid酒石酸美托洛爾酒石酸美托洛爾 12.5mg bid.30八、護(hù)理診斷1 1、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效2 2、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)3 3、意識障礙、意識障礙4 4、電解質(zhì)紊亂、電解質(zhì)紊亂5 5、潛在并