醫(yī)療缺陷的實施方案

1、關(guān)于醫(yī)療缺陷控制的實施方案為進一步加強我院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查和評價,堅持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴要求、對醫(yī) 療護理質(zhì)量缺陷分析原因,限期糾正,做好追蹤調(diào)查,特制定本實施方案。 一:指導(dǎo)思想認真學(xué)習(xí)“三個代表” 積極實踐“三個代表” 堅持以人為本, 堅持病人至上, 質(zhì)量第一的宗旨,堅持標(biāo)準(zhǔn)化管理,嚴格質(zhì)量控制的管理手段。二:管理目的:提高醫(yī)療質(zhì)量,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),控制醫(yī)療缺陷,促使醫(yī)療、護理、醫(yī) 技的質(zhì)量控制和工作考評,逐步走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。三:醫(yī)療缺陷的分度及制定標(biāo)準(zhǔn)。(一重度缺陷的標(biāo)準(zhǔn)(1主要疾病診斷錯誤和遺漏主要診斷造成不良后果者。(2 凡急癥、 危重癥、 疑難癥未請示上級或組織必要的會診而

2、影響診斷及治 療者。(3由于實施診斷措施而損傷重要臟器者。(4非疑難病診斷不清或延誤診斷而嚴重影響治療者。(5因醫(yī)技科室檢驗、檢查報告錯誤而導(dǎo)致診斷造成的不良后果者。(6 丟失活檢組織腦脊液、 胸水、腹水等重要標(biāo)本,未及時送檢、 影響診斷 或增加病人痛苦者。2、中度診斷缺陷(1 非疑難病未及時采取切實可行的診斷措施而延誤診斷, 查無不良后果者。(2主要診斷確立、但遺漏其他并發(fā)癥之診斷而對治療有所影響者。(3主要診斷依據(jù)不足、缺乏重要檢查項目,至使診斷含糊者。(4 因?qū)嵤┰\斷措施失敗、 給病人造成不應(yīng)有痛苦, 或者使正常組織造成輕 度損傷者。(5醫(yī)技科室重要診斷項目報告錯誤與臨床不符,但靠臨床醫(yī)

3、師臨床經(jīng)驗, 尚未造成不良后果者。3、輕度缺陷標(biāo)準(zhǔn)(1主要疾病診斷依據(jù)不全面,缺乏部分檢查項目者。(2部分診斷檢查項目有所延遲,尚未影響治療者。(3一般輔助診斷項目報告不正確,但未影響診斷治療者。(4疑難病會診有所延遲,尚未影響治療者。(5一般診斷檢查,檢查標(biāo)本遺失或未及時送驗尚未影響診斷治療者。 (二治療主面的缺陷1、重度缺陷標(biāo)準(zhǔn)(1 主要治療原則錯誤, 包括治療決定錯誤、 關(guān)鍵性治療措施錯誤。 因而延 長治療時間或影響治療效果者。(2處置錯誤或用藥錯誤給患者造成痛苦和損害者。(3 主要疾病診斷清楚, 因未及時確定治療方案 (包括重要會診意見或治 療方案未及時執(zhí)行因而喪失治療時機或明顯延長療

4、程者。(4首先藥物供應(yīng)不上或藥劑質(zhì)量不良而影響治療造成嚴重的后果者。 2、中度治療缺陷(1用藥錯誤(錯藥、錯量對治療有所影響或增加痛苦者。(2未及時擬定治療方案或未及時執(zhí)行治療措施、尚未造成不良后果者。(3 醫(yī)技科室、 輔助治療措施不及時或治療劑量不合理、 對療效有所影響者。(4 因藥品不全或藥劑質(zhì)量欠佳, 對療效有所影響并未采取補救措施給病人 增加痛苦者。3、輕度治療缺陷(1 用藥不合理包括少用或多用一般藥物, 亂用一般藥物, 應(yīng)停用換用的一 般藥物未及時停用換用等。(2一般性處理不當(dāng)未影響療效者。(3 缺乏必要的藥品和藥品劑量不足時治療有所影響, 但經(jīng)采取補救措施無 不良后果者。(三護理方

5、面的缺陷標(biāo)準(zhǔn)1、重度缺陷(1 護理監(jiān)護造成嚴重的不良后果者 (如病情觀察不周失去搶救時機, 儀器 監(jiān)護違反操作規(guī)程等。 (2 不認真執(zhí)行查對制度, 打錯針,發(fā)錯藥,灌錯腸等造成嚴重的不良后果 者。(3因護理不周導(dǎo)致昏迷,墜床或絕對臥床病人自動下床造成不良后果者。(4凡是需做皮試未做或批號不符即行注射產(chǎn)生嚴重反應(yīng)者。(5執(zhí)行醫(yī)囑錯誤造成嚴重后果者。(6因交班不認真延誤診治護理工作,造成嚴重的后果者。(7輸液或靜脈注射造成組織壞死大于 2×2cm 者。(8發(fā)生度褥瘡者。2、中度缺陷(1執(zhí)行查對制度不認真,發(fā)錯藥,打錯針給病人增加痛苦者。(2未完成術(shù)前準(zhǔn)備(如備皮、術(shù)前給藥、尚未造成嚴重后

6、果者。(3監(jiān)護失誤對引流不暢,未及時發(fā)現(xiàn)影響治療者。(4護理不周發(fā)生度褥瘡者。(5監(jiān)護失誤致使靜脈輸液外漏、面積達 3×3cm 者。(6實施熱敷造成度燙傷面積小于體表 0.2%者。(7各種護理記錄單不準(zhǔn)確(如出入量呼吸、 體溫、 脈搏、 醫(yī)囑抄錄等 影 響治療者。(8病人入院沒有進行衛(wèi)生處理而又無補救措施者。3、輕度缺陷(1 各項護理工作 (基礎(chǔ)護理、重癥護理?？谱o理未達到標(biāo)準(zhǔn)要求, 尚未造 成顯性不良后果者 。(2 各種護理記錄不準(zhǔn)確醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)項目填寫不齊全, 不簽全名, 尚無不 良后果者。(3標(biāo)本留置不及時尚未影響診斷者。(4診查前準(zhǔn)備不好尚未影響診斷者。(5執(zhí)行查對制度不認真

7、,打錯針、發(fā)錯藥(一般藥物無不良后果者。 (四搶救方面的缺陷1、重度缺陷標(biāo)準(zhǔn)(1未及時決斷以致喪失搶救時機造成嚴重后果者。(2搶救決斷錯誤致使用藥處理、操作等發(fā)生原則性錯誤造成嚴重后果者。(3 與搶救有關(guān)的檢驗、 檢查不及時或報告延遲而影響搶救、 造成嚴重的后 果者。(4 因藥品不全、儀器、 器械發(fā)生故障,由于有關(guān)部門配合不利, 并未及時 采取補救措施而直接影響搶救造成嚴重后果者。2、中度缺陷標(biāo)準(zhǔn)(1凡應(yīng)搶救患者而未及時搶救或嚴遲搶救時間后果不嚴重者。(2搶救決斷和技術(shù)方案欠妥,或搶救措施不力,后果尚不嚴重者。 3:輕度、缺陷標(biāo)準(zhǔn)(1藥品、器械、儀器、設(shè)備不妥影響搶救,后果尚不嚴重。(2必要的

8、檢驗、檢查不及時或因報告延遲而影響搶救后果尚不嚴重者。 (五手術(shù)方面的缺陷1、重度缺陷標(biāo)準(zhǔn)(1麻醉不當(dāng)造成嚴重后果者。(2手術(shù)錯誤、包括手術(shù)對象、錯誤、手術(shù)部位錯誤、形式錯誤。(3手術(shù)中損傷重要器官、影響病人生理功能者。(4因操作不當(dāng)造成大面積植皮失敗者。(5違反操作規(guī)程,直接間接引起大出血并致出血性休克。(6骨折切開復(fù)位內(nèi)固定位置不正確,手術(shù)失敗并影響療效者。(7手術(shù)體腔內(nèi)遺留器械、紗布等物者 。2、中度缺陷標(biāo)準(zhǔn)(1手術(shù)粗暴損傷正常組織超過應(yīng)用限度者。(2麻醉不當(dāng)出現(xiàn)危象,經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安并無后遺癥者。(3 操作不當(dāng)或術(shù)式不妥, 以致形成瘺管竇道或繼發(fā)出血, 但經(jīng)及時采取措 施,后果尚不嚴重者

9、。(4 因操作不當(dāng), 致使組織牽拉張力過大或止血不細出現(xiàn)血腫, 而影響切口 愈合者。(5植皮條件尚不成熟或方法錯誤、致使小面積植皮失敗者。(6手術(shù)損傷動脈,造成異常失血,經(jīng)采取止血措施、后果尚不嚴重者。 3、輕度缺陷尚不嚴重者。(1因器械使用不當(dāng)對病人有輕度傷害,如電吸、電灼、壓迫性局部壞死。(2化膿性灶切開引流不暢,需再次擴大引流或延期治愈者。(3術(shù)后縫合處滲血或引流出多量血液,但無不良后果者。(4骨科手術(shù)處理不當(dāng)?shù)皶r發(fā)現(xiàn)糾正者。(5縫合傷口遺留線頭或有其他微細異物殘留影響愈合者。(六院內(nèi)感染管理缺陷標(biāo)準(zhǔn)1、重度缺陷標(biāo)準(zhǔn)(1 病人在住院前不是潛伏期患者、未查出肝炎、 傷寒、 破傷風(fēng)等疾病,

10、 而 在住院期間出現(xiàn)肝炎,傷寒、破傷風(fēng)、食物中毒藥劑感染性疾病者。（2）肌肉注射面部化膿感染并需要手術(shù)切開者。 （3）因器械、敷料、消毒不徹底，或與消毒有關(guān)的隔離措施，發(fā)生障礙而造 成病人一般感染者。 （4）無菌手術(shù)發(fā)生綠膿桿菌感染或厭氧菌感染者。 （5）因輸血或輸液造成嚴重感染，導(dǎo)致中毒性休克或死亡者。 （6）因檢查、治療措施不當(dāng)而造成泌尿系統(tǒng)或體腔內(nèi)嚴重感染，并有不良后 果者。 （7）住院產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥熱 2、中度缺陷的標(biāo)準(zhǔn) （1）住院期間發(fā)生輕度腸炎者。 （2）因檢查治療無菌處理措施消退而造成一般性泌尿系統(tǒng)逆行性感染。 （3）輸血輸液發(fā)生一般反應(yīng)而給病人造成痛苦者。 （4）無菌手術(shù)切口一般

11、性感染，致使傷口延期復(fù)合者。 （5）法定傳染病患者，未按規(guī)定進行隔離消毒，但未發(fā)生交叉感染者。 3、輕度缺陷的標(biāo)準(zhǔn) （1）護理治療措施不當(dāng)，無菌操作不認真發(fā)生局部輕度感染者。 （2）住院期間發(fā)生呼吸道感染者。 （3）器械敷料等消毒不認真未達到消毒要求，但尚無不良顯性后果者。 （4）流水線隔離有關(guān)的后勤保障不利，但尚無不良顯性后果者。 四：醫(yī)療缺陷的控制實施檢查方法 （一）各科設(shè)立缺陷登記本 （二）明確責(zé)任、層層把關(guān)，業(yè)務(wù)院長，護理部主任查出的缺陷由科室主任， 護士長負責(zé)，科主任（主治醫(yī)師）護士長（主管護師）查出缺陷由住院醫(yī)師、責(zé) 任護士負責(zé)。 （三）明確登記辦法，科室自查出缺陷由本人登記，凡是上級醫(yī)師查出缺陷 6 由下級醫(yī)師負責(zé)登記，但上級醫(yī)師要定期或不定期檢查下級醫(yī)師的登記情況。 （四）質(zhì)管醫(yī)師和責(zé)任護士負責(zé)本科室缺陷管理檢查工作，每周進行一次， 每二周向科質(zhì)量管理小組匯報一次缺陷，每月匯總進行分析。 （五）把檢查出缺陷列入科主任護士長主治醫(yī)師（主管護師）查房內(nèi)容之一， 各級醫(yī)師（護士）查房時，必須認真、檢查自己和下級醫(yī)師（護士）在書寫病歷、 診斷、治療、手術(shù)等方面的不足，對可能出現(xiàn)的缺陷提出補救或預(yù)防措施，對已 形成的缺陷及時檢查登記。 （六）科主任（護士長）或主治醫(yī)師（主管護