中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的指南(2015-年版)

1、中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2021年版血糖檢測在糖尿病管理中有著舉足輕重的作用， 目前臨床血糖監(jiān)測方 法主要有：1血糖儀進展毛細血管血糖檢測；2動態(tài)血糖監(jiān)測CGB ； 3 糖化白蛋白GA監(jiān)測；4糖化血紅蛋白HbAlc監(jiān)測等。各個方法各有利弊、反映的時間窗也各不同。?中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南2021年版?據(jù)今已有4年，隨 著信息更新、進步、完善，新的指南呼之欲出。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué) 分會日前發(fā)布了最新版2021年版的?中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指 南?，特將核心容整理如下，供大家參閱。毛細血管血糖監(jiān)測1. 患者自我血糖監(jiān)測 SMBG與ADA、IDF和NICE的推薦一致，新的指南建議所有患者進展 SMBG

2、。對于承受胰島素治療的患者，SMBG可減少糖尿病相關(guān)終 點事件；對于非胰島素治療的 T2DM患者，SMBG地位仍需研究。2. 醫(yī)院血糖監(jiān)測方法多通過POCT完成以便可盡早處理，但需注意 POCT法止咳 用于血糖監(jiān)測而不可用于診斷。院需在血糖儀的準(zhǔn)確度和抗干擾性、 操作人員培訓(xùn)與考核、操作規(guī)程與制度制定、質(zhì)量控制方面進展嚴(yán)格 要求。3. 毛細血管血糖監(jiān)測頻率與時間點血糖監(jiān)測頻率與時間點均需根據(jù)患者實際情況進展個體化決定：1生活方式干預(yù)以控制糖尿病的患者：據(jù)需要有目的地進展血糖 監(jiān)測來了解飲食運動隊血糖影響并予以調(diào)整。2服口服降糖藥的糖尿病患者：每周2-4次空腹或餐后2 h血糖，或就診前一周連續(xù)監(jiān)

3、測 3天。每天監(jiān)測早餐前后、午餐前后、 晚餐前后、睡前這7點血糖。3使用胰島素的糖尿病患者：根底胰島素使用者：監(jiān)測空腹血糖并據(jù)之調(diào)整睡前胰島素劑量；預(yù)混胰島素使用者：監(jiān)測空腹 +晚餐前血糖，據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐 前胰島素劑量、據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量； 餐時胰島素使用者：監(jiān)測餐后或餐前血糖，據(jù)餐后血糖和下一餐前血 糖調(diào)整上一餐前胰島素劑量。4特殊人群的糖尿病患者：遵循以上根本原那么并據(jù)情況可實行較寬松血糖控制標(biāo)準(zhǔn)， 包括：圍 手術(shù)期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1型糖尿病、 妊娠期糖尿病等。4. 毛細血管血糖監(jiān)測本卷須知1準(zhǔn)確性要求患者同一部位血樣血糖儀測試的全血結(jié)果和生化

4、儀測試的血漿結(jié)果之間的偏差應(yīng)控制在如下 圍：當(dāng)血糖濃度<5.6 mmol/L時，應(yīng) 在±).83 mmd/L 偏差圍；當(dāng)血糖濃度 >5.6 mmd/L 時，應(yīng)在±5% 偏差圍。2準(zhǔn)確性血糖濃度 <5.6 mmol/L 時，標(biāo)準(zhǔn)差 <0.42 mmol/L ;血糖濃度 > 5.6 mmol/L，變異系數(shù)CV<7.5%。3考慮干擾常見干擾物有：乙酰氨基酚、維生 素C、水酸、尿酸、膽紅素、甘 油三酯等源性和外源性物 質(zhì)，當(dāng)血液中存在大量干擾物時，血糖值 會有一定偏差。pH值溫度、濕度和海拔高度都是血糖儀和試紙最 正確工作狀態(tài)的必要條件。4排除主

5、客觀因素操作不當(dāng)、血量缺乏、局部擠壓、更換試紙批號校正碼未更換、試紙 保存不當(dāng)?shù)染鶗绊懡Y(jié)果。建議一次性吸取足量的血樣量某些滿足二次加樣設(shè)計的血糖儀可以 允許吸二次血樣；在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。 新買的血糖儀、啟用新的試紙條與血糖儀更換電池后需要用隨機所帶 的模擬液或質(zhì)控液進展儀器校正，當(dāng)毛細血哲血糖結(jié)果與 HbAlc或 臨床情況不符時，或疑心血糖儀不準(zhǔn)確時，應(yīng)隨時進展儀器校準(zhǔn)。糖化血紅蛋白 HbA1c臨床上已是評估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)， 是決定是否調(diào)整治療的 重要依據(jù)，反映既往2-3個月平均血糖水平的指標(biāo)。指南建議1目前應(yīng)采用結(jié)合 NGSP標(biāo)準(zhǔn)化的HbA1c-結(jié)果來估

6、測平均血糖水平；2積極參加衛(wèi)生行政管理部門的室間質(zhì)評；3 盡量防止HbA1c參考圍的變化。1. 檢測頻率：據(jù)?中國2型糖尿病防治指南2021年版?建議， 在治療之初至少每3個月檢測1次，一旦到達治療目標(biāo)可每 6 個月檢測1次。2. 暫不推薦用于診斷糖尿病：雖然WHO、ADA均推薦6.5%為診 斷糖尿病臨界值，但指南指出由于 HbA1c在我國不夠普遍、檢測方 法標(biāo)準(zhǔn)化程度不高、測定HbA1c的儀器與質(zhì)量控制尚不符合診斷糖 尿病要求等原因，暫不推薦在我用 HbA1c診斷糖尿病。3. 注意可影響HbA1c檢測結(jié)果的因素：1任何可增加紅細胞平均壽命的因素均可升高HbA1c水平，如脾切除后紅細胞去除率下

7、降。任何可縮短紅細胞平均壽命的因素可降 低HbA1c的水平，如承受透析治療的尿毒癥患者。2這些藥物可使測定結(jié)果降低：維生素 C、維生素E、大劑量水 酸鹽、促紅細胞生成素、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、利巴韋林、氨苯砜。3樣本儲存時間與溫度：結(jié)果隨樣本存放時間延長而升高。大多 可在-70 C存1年，全血4 C存1周，室溫下僅數(shù)天。4特殊情況勿忘考慮：慢性肝病可降低 HbA1c水平，高甘油三 酯血癥與高膽紅素血癥可升高 HbA1c水平，妊娠中期女性 HbA1c 水平略降低，妊娠晚期女性 HbA1c水平略升高。糖化白蛋白GA糖化白蛋白在糖化血清蛋白根底上的定量測定、去除血清蛋白水平對檢測結(jié)果影響而更準(zhǔn)確。1.

8、GA正常參考值應(yīng)用較短，尚缺乏公認(rèn)正常值。有研究初步建立中國GA正常參考值為 10.8%-17.1%。2. GA的臨床應(yīng)用1評價患者短期糖代控制情況的良好指標(biāo)：對短期血糖變化比HbAlc敏感，可反映糖尿病患者檢測前 2-3周平均血糖水平。2篩查糖尿?。篏A > 17.1%可篩查出大局部未經(jīng)診斷的糖尿病 患者。GA異常是提示糖尿病高危人群需行 OGTT的重要指征。3. 注意這些影響GA檢測結(jié)果的因素1血清白蛋白更新速度：同樣血糖水平，血清白蛋白更新速度加 快者GA水平更低。如遇腎病綜合征、甲狀腺功能異常、肝硬化的 糖尿病患者時，需考慮這一因素。2體質(zhì)指數(shù)與GA呈負性影響，在體脂含量增多或中

9、心型肥胖的 人群中，GA可能會低估實際血糖水平。3甲狀腺激素能促進白蛋白分解，甲亢可致測定結(jié)果降低，甲減 可致測定結(jié)果升高。連續(xù)血糖監(jiān)測CGM可作為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補充，是通過監(jiān)測皮下組織間液的葡 萄糖濃度而間接反映血糖水平的技術(shù)，但可提供連續(xù)、全面、可靠的 全天血糖信息、了解血糖波動趨勢、發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖。分回憶性 CGM和實時CGM兩種。1. 回憶性CGM適應(yīng)證1T1DM患者；2需胰島素強化治療的 T2DM患者；3 在SMBG指導(dǎo)下降糖的T2DM患者仍出現(xiàn)如下情況之一者：無法 解釋的嚴(yán)重低血糖/反復(fù)低血糖/無病癥性低血糖/夜間低血糖、 無法解釋的高血糖尤其是空腹高血糖、血糖波

10、動大、對低血糖恐懼而 刻意保持高血糖者；4妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠；5患 者教育。2. 實時CGM適應(yīng)證1HbA1c V 7%的兒童和青少年 T1DM 患者，使用實時CGM 可 輔助患者HbAlc水平持續(xù)達標(biāo)，且不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險；2 HbA1c > 7%的兒童和青少年 T1DM患者，如有能力每日使用和操 作儀器；3有能力接近每日使用的成人 T1DM患者；4住院 胰島素治療的T2DM患者；5圍手術(shù)期2型糖 尿病患者；6 非重癥監(jiān)護室使用胰島素治療的患者。3. CGM使用規(guī)1保證準(zhǔn)確：由于CGM測定的是皮下組織間液的葡萄糖濃度而 非靜脈血/毛細血管血糖值，進展數(shù)據(jù)分析前需首先進展準(zhǔn)確度評 判。每日匹配的探頭測定值和指尖血糖值> 3個；每日匹配的探頭測定值和指尖血糖值相關(guān)系數(shù) > 0.79指尖血糖最大值與最小值之間的 差值 > 5.6 mmol/L時，平均絕對差(MAD)< 28% ;指尖血糖最大值 與最小值的差值 <5.6 mmol/L 時,MAD < 1 8%。2動態(tài)血糖正常值：國際尚缺乏公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。國一項全國多中心研究結(jié)果推薦24 h平均血糖值<6.6 mmol/L ,而24 h血糖 > 7.8 mmol/L與 < 3.9 mmol/L的時間百分率分別<