心房顫動患者的護(hù)理

1、內(nèi)三科業(yè)務(wù)查房心房顫動患者的護(hù)理查房時(shí)間： 2014年 09月 22 日16：00 查房地點(diǎn)：內(nèi)三科辦公室 主持人：母娟娟參加人員：陳運(yùn)超馬麗張娟肖艷趙倩岳俞靈馬玉嵐劉麗霞曾曉芳曾婷婷文萍施雪萍吳瑩霜羅琴吳冬梅匯報(bào)病史患者楊秀義，男， 68歲，因“反復(fù)血壓升高 12年，加重伴頭暈 .心悸 1天” 以“高血壓 3級，冠心病”于 2015年9月14日9:40 收入我科住院。步入病房， 神清，精神差，脈搏短絀。舌青紫、苔薄白、脈沉細(xì)，辨證；肝陽上亢，脈絡(luò)瘀 阻證。來時(shí)體溫 36.4 度，脈搏 74 次/ 分，心律 120次/分，呼吸 20 次/ 分，血壓 140/84mmhg，醫(yī)囑予以內(nèi)科一級護(hù)理，

2、 病重，吸氧，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測， 低鹽低脂飲食，完善相關(guān)檢查，心電圖示：心房顫動伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。 確診為：“冠心病、心律失常心房顫動”。查血常規(guī)，生化，大小便常規(guī)均為 正常。醫(yī)囑予以口服胺碘酮，頡沙坦，阿司匹林等藥物，靜脈于紅花黃花素、丹 參酮活血化瘀，改善微循環(huán)，環(huán)磷腺苷蒲胺營養(yǎng)心肌，中藥湯劑平肝潛陽，經(jīng)治 療患者心率控制在 6070 次/ 分之間，頭暈心悸癥狀消失，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律， 脈率齊，病情好轉(zhuǎn)于 9 月 16 日停心電監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)患者已出院 .一、概述心房顫動是成人最常見的心律失常之一， 常見于器質(zhì)性病變的患者， 也可能 發(fā)生在無心臟病變而有其他疾病的人， 它是一種以

3、心房不協(xié)調(diào)活動而導(dǎo)致心房機(jī) 械功能惡化為特征的快速心律失常。二、病因 心房顫動常見的病因包括高血壓、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、先天性心臟 病、心臟外科手術(shù)、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)；與精神緊張、飲酒、水電解 質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染有關(guān)；此外還可以合并有其他類型的心律失常。三 分類（一）按持續(xù)時(shí)間可以分為首診心房顫動、 陣發(fā)性心房顫動、 持續(xù)性心房顫 動、長期持續(xù)性心房顫動及永久性心房顫動。 通常認(rèn)為首診心房顫動是指首次發(fā) 作或首次出現(xiàn)；陣發(fā)性心房顫動指能在 7d 內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律者；一般持續(xù) 時(shí)間小于 48h；持續(xù)性心房顫動是指持續(xù) 7d 以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)位 竇性心律者；長期

4、持續(xù)性心房顫動指持續(xù)時(shí)間在一年以上，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望；永久性心房顫動不能轉(zhuǎn)復(fù)位竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后 24h 內(nèi)復(fù)發(fā)者。（二）按照無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性心房顫動 （心房顫動同時(shí)伴有其他基 礎(chǔ)心臟疾?。┖吞匕l(fā)性心房顫動 （臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾?。?特發(fā)性心房顫動往 往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于 50 歲，特發(fā)性心房顫動有時(shí)也稱孤立性心房顫 動。四、臨床表現(xiàn)1. 少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶也心慌。2, 個(gè)別嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。3. 該部分可出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最為常見。4. 心室率不規(guī)則，多在 100 160次/ 分。節(jié)律絕對不整齊，心音強(qiáng)弱不等， 脈

5、搏短絀。四. 治療原則（一）抗凝治療對于合并 瓣膜 病患 者， 口服 華法林，使 凝 血酶原時(shí) 間國際 標(biāo)準(zhǔn)化比值 在 2.0 3.0 ，能安全有效的預(yù)防腦卒中，減少心房顫動患者血栓的發(fā)生率。（二）轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律1、藥物轉(zhuǎn)復(fù) . 電轉(zhuǎn)復(fù)及導(dǎo)管消融治療可將心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，2、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律藥物（1）新發(fā)心房顫動可在 48h內(nèi)自行復(fù)竇。 可先觀察，也可以采用普羅帕酮或 氟卡尼頓服的方法轉(zhuǎn)律。（ 2）持續(xù)心房顫動大于 48h，小于 7d 者，可遵醫(yī)囑使用氟卡尼，普羅帕酮 和胺碘酮的靜脈藥物律，成功率可達(dá) 50%。（ 3）持續(xù)性心房顫動時(shí)間超過一周， 藥物轉(zhuǎn)律的效果不佳， 常用的藥物有胺 碘

6、酮。伊布利特，多菲利特，藥物無效可改為電復(fù)律。（4）三維導(dǎo)管不作首先治療方法。（三）控制心室率 控制心室率可以保障心臟基本功能，盡可能降低心房顫動引起的心臟功能云 亂。常用藥物包括以下幾種1、受體拮抗劑 為最有效最常見和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物2、鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫卓3、洋地黃 多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制，可作為緊急藥。4、胺碘酮 可降低心房顫動時(shí)的心室率， 慢性心房顫動禁用， 在其他藥物控 制無效或禁忌，心房顫動合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首先胺碘酮與洋地 黃合用。五，提出主要的護(hù)理問題1、舒適的改變 與心悸不適有關(guān)2、活動無耐力 也心排出量減少有關(guān)3、知識缺乏 與缺乏心律失常

7、的疾病相關(guān)知識4、焦慮 與心律失常的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5、潛在并發(fā) 血栓形成、腦卒中、心力衰竭 六、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、心律失?；颊邞?yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 連續(xù)監(jiān)測生命體征、 心率變化和心律類密切觀察患者病情有無心悸、心慌、乏力、胸悶、頭暈的；有無心動過速、 強(qiáng)弱不等、節(jié)律不齊；血壓有無下降；心電圖有無變化。2、指導(dǎo)患者休息， 病人有不適癥狀時(shí)采取高枕臥位或半臥位， 避免左側(cè)臥 位，保持環(huán)境安靜，減少探視。以保證病人充足的睡眠。3、協(xié)助相關(guān)檢查，給患者講解相關(guān)檢查如心電圖、動態(tài)心電圖、電解質(zhì)、 甲狀腺功能等的目的，意義及注意事項(xiàng)，做好相關(guān)健康指導(dǎo)并協(xié)助完成檢查。4、做好藥物護(hù)理，遵醫(yī)囑給抗心律

8、失常藥物，劑量、濃度準(zhǔn)確，靜脈使用 時(shí)注意速度，最好有醫(yī)生在；：使用時(shí)（前、中、后）均應(yīng)觀察心律、心率情況 （ECG或監(jiān)護(hù)儀）對心臟有抑制的藥物使用時(shí)（前、中、后）均應(yīng)觀察血壓，密 切觀察患者反應(yīng)，注意心律變化，有無新的心律失常5、及時(shí)正確處理嚴(yán)重心律失常，臥床休息（同時(shí)注意安全和自理問題）； 給予氧氣吸入；建立靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救物品，準(zhǔn)醫(yī)囑使用抗心律失常藥物， 配合搶救，密切觀察病情，及時(shí)作好記錄。6、做好心理護(hù)理，做好病情解釋，消除不必要的心理壓力，教會患者自我 放松的方法7、做好健康宣教， 提供基礎(chǔ)心臟病及心律失常的基本知識； 提供所用藥物 的有關(guān)知識；指導(dǎo)誘因預(yù)防；勞逸結(jié)合，生活規(guī)律

9、，保持情緒穩(wěn)定。避免煙酒， 濃茶與刺激性的食物，教會家屬應(yīng)急救護(hù)。（二）并發(fā)癥的處理和護(hù)理1、血栓形成 經(jīng)食管超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心房附壁血栓，患者可無癥狀。（1）遵醫(yī)囑使用抗凝劑如華法林（2）定期檢測 INR值，控制在 2.0 3.0（3）做好藥物護(hù)理，觀察有無皮膚黏膜及臟器出血的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī) 生停用或調(diào)整華法林的用量。2、腦卒中 患者突發(fā)意識障礙， 可出現(xiàn)肢體肌力下降或偏癱， 出現(xiàn)病理征。（ 1） 安置心電監(jiān)護(hù)，檢測生命體征，瞳孔對光反射等。（2）保持呼吸道通暢，昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位。（3）遵醫(yī)囑用藥如甘露醇等，迅速降低顱內(nèi)壓。（4）抽血化驗(yàn)，備好搶救物，做好搶救準(zhǔn)備。（5）昏迷患者給予安置胃管， 清醒患者可指導(dǎo)進(jìn)食低鹽低脂低糖飲食， 多 食富含維生素的水果和蔬菜，避免暴飲暴食。（6）準(zhǔn)確、按時(shí)服藥，提高服藥依從性。（7）積極治療原發(fā)病，消除病因，糾正電解質(zhì)絮亂，改善心肌供血改善心 臟功能等預(yù)防外感正確按時(shí)服藥。（8）減少誘因避免緊張保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，起居有常勿勞累，戒煙 酒。（9）飲食指導(dǎo)飲食有節(jié)，少食肥甘厚膩的食品。（10）活動指導(dǎo) 積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重。（三）出院指導(dǎo)1、向患者及家屬講解心律失常的常見原因、誘因及防治知識。2、積極治療基礎(chǔ)疾病，避免誘因。3、可進(jìn)行一些輕松又不至于增加心臟負(fù)擔(dān)的全身性活動，如做廣播操、打 太