廣東省企業(yè)自愿清潔生產(chǎn)審核驗(yàn)收申請(qǐng)表

1、附件1：廣東省企業(yè)自愿清潔生產(chǎn)審核驗(yàn)收申請(qǐng)表企業(yè)名稱地址郵編法人代表填表人 電話企業(yè)性質(zhì)所屬行業(yè)注冊(cè)資本（萬元）營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼主要產(chǎn)品年產(chǎn)值（萬元）年銷售額(萬元） 企業(yè)開展清潔生產(chǎn)時(shí)間 申請(qǐng)時(shí)間企業(yè)簡介所在地地級(jí)以上市科學(xué)技術(shù)部門初審意見年 月 日聯(lián)系人： 電話：所在地地級(jí)以上市環(huán)境保護(hù)部門初審意見（應(yīng)明確有無環(huán)境違法及超標(biāo)超總量排污）年 月 日 聯(lián)系人： 電話：所在地地級(jí)以上市經(jīng)濟(jì)貿(mào)易部門初審意見 年 月 日 聯(lián)系人： 電話：附件2：廣東省企業(yè)自愿清潔生產(chǎn)審核驗(yàn)收考核表系列序號(hào)項(xiàng)目序號(hào)主要內(nèi)容要求項(xiàng)目分值實(shí)際得分1基本條件（30分）1清潔生產(chǎn)審核實(shí)施報(bào)告完整、全面、務(wù)實(shí)，符合清潔生產(chǎn)審核暫行

2、辦法的要求82領(lǐng)導(dǎo)重視、成立機(jī)構(gòu)、開展宣傳培訓(xùn)有組織、有培訓(xùn)（每年全員培訓(xùn)二次以上、接受地市以上培訓(xùn)人員二位以上）、員工對(duì)清潔生產(chǎn)認(rèn)知率高于9523法律法規(guī)及規(guī)章制度執(zhí)行情況建立了規(guī)章制度和激勵(lì)機(jī)制且執(zhí)行好24文明生產(chǎn)、廠容廠貌清潔整齊、綠化好、安全措施得當(dāng)、設(shè)備無跑冒滴漏25對(duì)生產(chǎn)和服務(wù)過程投入產(chǎn)出進(jìn)行全面分析、客觀評(píng)價(jià)全面分析能源資源消耗現(xiàn)狀、生產(chǎn)工藝和設(shè)備運(yùn)行狀況、廢棄物產(chǎn)生、治理現(xiàn)狀46審核重點(diǎn)及清潔生產(chǎn)目標(biāo)審核重點(diǎn)確定合理，清潔生產(chǎn)目標(biāo)設(shè)置比照國家清潔生產(chǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合實(shí)際27各類平衡測(cè)試及污染物原因分析審核重點(diǎn)物料平衡、水平衡、能量測(cè)算反映企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)過程，污染物產(chǎn)生

3、原因分析透徹，找出主要存在的問題38方案產(chǎn)生與篩選及可行性分析方案產(chǎn)生有合理的技術(shù)依據(jù)，可行性分析完整，依據(jù)充分29方案實(shí)施無、低費(fèi)方案100%實(shí)施且落實(shí)到管理制度或操作規(guī)程中；中高費(fèi)方案實(shí)施率50%以上，未實(shí)施的要有持續(xù)實(shí)施清潔生產(chǎn)計(jì)劃310持續(xù)清潔生產(chǎn)有符合實(shí)際的持續(xù)清潔生產(chǎn)計(jì)劃，建立了長效機(jī)制22資源、能源、工藝技術(shù)與綜合利用（40分）11行業(yè)清潔生產(chǎn)水平情況達(dá)到行業(yè)清潔生產(chǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的清潔生產(chǎn)先進(jìn)企業(yè)等級(jí)或行業(yè)清潔生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的一、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或國內(nèi)同行業(yè)領(lǐng)先水平的8分；達(dá)到行業(yè)清潔生產(chǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的清潔生產(chǎn)企業(yè)等級(jí)或行業(yè)清潔生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或國內(nèi)同行業(yè)平均水平的4分812原輔材料的選

4、擇及利用無毒性及可替代性，原材料充分利用，物料計(jì)量率達(dá)到100，主體材料節(jié)約 5 以上或者主體材料利用率達(dá)到 95 以上413單位產(chǎn)品產(chǎn)值計(jì)的能源消耗量能源計(jì)量率90以上，產(chǎn)品能源單耗達(dá)到省或市定額考核指標(biāo)；能源利用率達(dá)到本市同行先進(jìn)水平或利用率 95 以上614單位產(chǎn)品產(chǎn)值計(jì)的水耗量水計(jì)量率100，產(chǎn)品用水單耗達(dá)到省或市定額考核指標(biāo)；用水量達(dá)到本市同行先進(jìn)水平或利用率 95 以上415清潔生產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用（改造）情況及關(guān)鍵裝置的生產(chǎn)技術(shù)和工藝先進(jìn)性采用國家公布的清潔生產(chǎn)工藝技術(shù)與裝備；國內(nèi)領(lǐng)先以上，6分；國內(nèi)先進(jìn)或省內(nèi)領(lǐng)先，4分；省內(nèi)先進(jìn)以下，0分616研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)占當(dāng)年銷售收入的比例3%，4分

5、；2%，2分；1%，0分417廢水資源化利用狀況不產(chǎn)生或零排放3分；部分利用1-2分；未利用0分318固廢資源化利用狀況不產(chǎn)生或零排放3分；部分利用1-2分；未利用0分319廢氣資源化利用狀況不產(chǎn)生或零排放2分；部分利用1分；未利用0分2廣東省企業(yè)自愿清潔生產(chǎn)審核驗(yàn)收考核表（續(xù)）系列序號(hào)項(xiàng)目序號(hào)主要內(nèi)容要求項(xiàng)目分值實(shí)際得分3環(huán)境管理與外排環(huán)境保護(hù)指標(biāo)（30分）20環(huán)境保護(hù)管理有專職部門負(fù)責(zé)環(huán)境管理工作，建立并實(shí)施了有利于污染物源頭控制的管理制度，按照ISO14001（或相應(yīng)的HSE）要求建立并運(yùn)行環(huán)境管理體系，環(huán)境管理手冊(cè)、程序文件齊全521環(huán)境保護(hù)設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)情況設(shè)施健全，運(yùn)轉(zhuǎn)率100%，原始記

6、錄齊全有效522環(huán)境友好產(chǎn)品（環(huán)境保護(hù)標(biāo)志）是環(huán)境友好產(chǎn)品或產(chǎn)品有其它環(huán)境保護(hù)標(biāo)志3廢氣年達(dá)標(biāo)率（97%-100%）（年達(dá)標(biāo)率低于97%不得分）5外排廢水年達(dá)標(biāo)率（97%-100%）（年達(dá)標(biāo)率低于97%不得分）5固廢處理按相關(guān)規(guī)定處置，處置率100，手續(xù)齊全4噪聲廠界噪聲全部符合國家標(biāo)準(zhǔn)3累計(jì)分值100附加說明：簽名：日期：說明：1、驗(yàn)收評(píng)分60分以上為合格，80分以上為良好。2、對(duì)超標(biāo)超總量排污企業(yè)實(shí)行一票否決制。附件3：重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核評(píng)估申請(qǐng)表企業(yè)名稱通訊地址郵編法人代表填表人 電話企業(yè)性質(zhì)所屬行業(yè)注冊(cè)資本（萬元）營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼主要產(chǎn)品及產(chǎn)量年產(chǎn)值（萬元）員工總?cè)藬?shù) 企業(yè)開展清潔生產(chǎn)時(shí)

7、間 報(bào)告書完成時(shí)間申請(qǐng)單位清潔生產(chǎn)簡介及申請(qǐng)意見（需重點(diǎn)說明清潔生產(chǎn)審核主要成果）年 月 日 （公章）地級(jí)以上市環(huán)保部門意見年 月 日 （公章）附件4： 強(qiáng)制性清潔生產(chǎn)企業(yè)審核績效表強(qiáng)制審核企業(yè)名稱全稱（公章）統(tǒng)計(jì)年度年年年職工人數(shù)（人）年產(chǎn)值（億元）/納稅（萬元）主要產(chǎn)品名稱及年產(chǎn)量煤耗（萬噸/年）/電耗（萬度/年）水耗/廢水排放量（萬噸/年）循環(huán)水利用率（%）BOD5產(chǎn)生/排放量（噸/年）COD產(chǎn)生/排放量（噸/年）其他產(chǎn)生/排放量（噸/年）廢氣排放量（萬米3/年）SO2產(chǎn)生/排放量（噸/年）NOx產(chǎn)生/排放量（噸/年）煙塵產(chǎn)生/排放量（噸/年）工業(yè)粉塵產(chǎn)生/排放量（噸/年）固廢產(chǎn)生/排放

8、量（萬噸/年）本輪清潔生產(chǎn)已實(shí)施方案前后效益對(duì)比以及擬實(shí)施方案效益預(yù)測(cè)分類標(biāo)準(zhǔn)（萬元）無低費(fèi)方案（ ）中高費(fèi)方案（ ）合 計(jì)總 計(jì)已實(shí)施待實(shí)施已實(shí)施待實(shí)施已實(shí)施待實(shí)施方案數(shù)（個(gè)）所需投資（萬元）經(jīng)濟(jì)效益（萬元）環(huán)境效益廢水減排（萬噸/年）COD減排（噸/年）BOD減排（噸/年）其他減排（噸/年）SO2減排（噸/年）NOx減排（噸/年）煙塵減排（噸/年）工業(yè)粉塵減排（噸/年）固廢減排（萬噸/年）其他減排（噸/年）本輪清潔生產(chǎn)審核培訓(xùn)宣傳培訓(xùn)總次數(shù)培訓(xùn)總?cè)藬?shù)/人次本輪清潔生產(chǎn)審核過后仍存在的主要污染問題及達(dá)標(biāo)計(jì)劃超標(biāo)因子達(dá)標(biāo)方案達(dá)標(biāo)所需投資（萬元）計(jì)劃達(dá)標(biāo)時(shí)間填表人： 電 話： 傳 真： 日 期附

9、件5：廣東省強(qiáng)制清潔生產(chǎn)審核企業(yè)驗(yàn)收評(píng)分表序號(hào)項(xiàng) 目 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)得分扣分原因一組織與領(lǐng)導(dǎo)201領(lǐng)導(dǎo)重視，親自參與清潔生產(chǎn)決策管理32成立機(jī)構(gòu)、制定計(jì)劃并按規(guī)定程序開展工作53開展宣傳培訓(xùn)，員工對(duì)清潔生產(chǎn)認(rèn)知率95%44清潔生產(chǎn)工作記錄、文件及規(guī)章制度等文字資料齊全完整35執(zhí)行環(huán)保法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定情況5二清潔生產(chǎn)審核過程評(píng)估501對(duì)生產(chǎn)和服務(wù)過程投入產(chǎn)出進(jìn)行了全面分析、客觀評(píng)價(jià)，查清廢物的產(chǎn)生及原因52原輔材料的選擇情況（毒性及替代）53確定審核重點(diǎn)合理，清潔生產(chǎn)目標(biāo)符合實(shí)際54建立物料平衡、水平衡、資源平衡以及污染因子平衡, 找出物料流失、資源浪費(fèi)環(huán)節(jié)55重點(diǎn)部位產(chǎn)生污染原因分析明晰準(zhǔn)確56

10、重點(diǎn)部位削除污染對(duì)策及經(jīng)濟(jì)性分析正確57提出的無低費(fèi)及中高費(fèi)方案系統(tǒng)完整、針對(duì)性和可操作性強(qiáng)、時(shí)限要求符合實(shí)際108能耗、物耗、污染因子等指標(biāo)認(rèn)定和等級(jí)定位（與國內(nèi)外同行業(yè)先進(jìn)指標(biāo)對(duì)比）正確59中水回用、冷卻水循環(huán)、余熱利用、廢物綜合利用等實(shí)施情況5三審核績效201審核報(bào)告及附件編制規(guī)范，內(nèi)容全面52無低費(fèi)方案實(shí)施程度33經(jīng)濟(jì)效益明顯34污染物排放達(dá)標(biāo)情況55廠容廠貌、文明生產(chǎn)情況4四持續(xù)清潔生產(chǎn)101成立清潔生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)、建立企業(yè)內(nèi)審員隊(duì)伍，能獨(dú)立開展內(nèi)審工作52制定持續(xù)清潔生產(chǎn)計(jì)劃，高中費(fèi)方案納入企業(yè)規(guī)劃和計(jì)劃，做到任務(wù)層層分解和落實(shí)5合 計(jì)100附件6： 重點(diǎn)企業(yè)清潔生產(chǎn)審核實(shí)施稿報(bào)批表

11、企業(yè)名稱通訊地址郵編法人代表填表人 電話企業(yè)性質(zhì)所屬行業(yè)注冊(cè)資本（萬元）營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼主要產(chǎn)品及產(chǎn)量年產(chǎn)值（萬元）員工總?cè)藬?shù) 清潔生產(chǎn)報(bào)告評(píng)估時(shí)間 實(shí)施稿修改完成時(shí)間申請(qǐng)單位情況簡介及申請(qǐng)報(bào)批意見（需重點(diǎn)說明修改完善情況及尚未實(shí)施的中高費(fèi)方案實(shí)施計(jì)劃）年 月 日 （公章）地級(jí)以上市環(huán)保部門意見年 月 日 （公章）聯(lián)系人： 電話：附件7： 廣東省清潔生產(chǎn)企業(yè)換證申請(qǐng)表（填報(bào)時(shí)間： 年 月 日）企業(yè)名稱（蓋章）所屬行業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話手機(jī)傳真電子郵件開展審核時(shí)間完成審核時(shí)間原證書編號(hào)企業(yè)清潔生產(chǎn)方案實(shí)施項(xiàng)目情況一、已實(shí)施無/低費(fèi)方案 個(gè)，總計(jì)投資 萬元，取得經(jīng)濟(jì)效益 萬元；二、已實(shí)施中/高費(fèi)方案 個(gè)，總計(jì)投資 萬元，取得經(jīng)濟(jì)效益 萬元：具體項(xiàng)目：三、下一步擬實(shí)施方案 個(gè)，總計(jì)投資 萬元，預(yù)計(jì)取得經(jīng)濟(jì)效益 萬