病人健康風險評估

1、病人健康風險評估健康風險評估（health risk appraisal, HRA）是一種方法或工具，用于描述和評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定時間發(fā)生的可能性，而不在于做出明確的診斷。健康風險評估師對個人的健康狀況及未來患病/死亡危險性的量化評估。包括健康狀態(tài)、未來患病/死亡危險、量化評估3個關(guān)鍵?詞。編輯摘要目錄1基本內(nèi)容健康風險評估（一）問卷（二）風險的（三）評估報告健康風險評估（一）一般健.（二）疾病風（三）疾病風（四）健康風 健康評估集中 健康評估集中 登記評估人員 錄入調(diào)查問卷 查看評估結(jié)果 體檢項目對照 評估文件卷管

2、理基本內(nèi)容/健康風險評估編輯健康風險評估（health risk appraisal, HRA）是一種方法或工具，用于描述和評估某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為某種特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定時間發(fā)生的可能性，而不在于做出明確的診斷。健康風險評估師對個人的健康狀況及未來患病和/或死亡危險型的量化評估。包括健康狀態(tài)、未來患病/或死亡危險、量化評估 3個關(guān)鍵詞。健康風險評估的歷史追溯健康風險評估的歷史，主要有以下幾個重要階段：1. 1940年，Lewis C.Robbins 醫(yī)生首次提出健康風險評估的概念。他從當時進行的大量子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防工作中總結(jié)了這樣一個觀

3、點：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風險，用于指導疾病預(yù)防工作的有效開展。 他創(chuàng)造的健康風險標 ( health hazard chart)，賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。2. 1950 年， Robbins 擔任公共衛(wèi)生部門在研究癌癥控制方面的領(lǐng)導者，他主持制定了10年期死亡率風險表格 ( Tebles of 10-year Mortality Risk),并且在許多小型的示范教學項目中，以健康風險評估作為醫(yī)學課程的教材及運用的模式。3. 20 世紀 60 年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風險概率的量化估計中 的大量應(yīng)用， 所有產(chǎn)生量化健康風險評估的必要條件準備就緒。4.197

4、0 年， Robbins 醫(yī)生和 Jack Hall 醫(yī)生針對實習醫(yī)生共同編寫了如何運用前瞻性醫(yī) 學( How to Prospective Medicine)一書，闡述了目前健康危險因素與未來健康結(jié)局之間的量化關(guān)系， 并提供了完整的健康風險評估工具包， 包括問卷表、 健康風險計算以及反饋溝 通的方法等。至此，健康風險評估進入大規(guī)模應(yīng)用和快速發(fā)展時期。健康風險評估在國內(nèi)的發(fā)展情況自從 2000 年開始，國內(nèi)陸續(xù)從國外引進了健康風險評估系統(tǒng)。因為中美兩國在人種、流行 病學、經(jīng)濟、社會環(huán)境等各方面存在著差異，所以引進這種系統(tǒng)之后，本地化非常重要。目 前在國內(nèi)比較成熟的健康管理系統(tǒng)有兩個，一個是醫(yī)博

5、士 (DrMed) 健康自我管理系統(tǒng)，另外 一個是新生代健康風險評估系統(tǒng)。 兩個都不錯， 前者整合了國外多個健康管理系統(tǒng)； 后者主 要是美國密西根大學健康管理系統(tǒng)的引進版。 由于國內(nèi)的健康風險評估剛剛起步， 屬于新的 領(lǐng)域，國人還不太了解它的好處，所以目前最主要的問題是如何在國內(nèi)推廣健康風險評估， 使之真正成為改善健康的工具。健康風險評估的原理與技術(shù)健康風險評估包括 3 個基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。今天，絕大多數(shù)健康風險 評估都已計算機化。(一) 問卷問卷是健康風險評估進行信息收集的一個重要手段， 根據(jù)評估的重點與目的的不同，所需 的信息會有所差別。一般來講，問卷的主要組成包括：

6、1)生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、血脂等；2)生活方式數(shù)據(jù)，如吸煙、膳食與運動習慣等； 3)個人或家族健康史； 4)其他危險因素，如 精神壓力； 5)態(tài)度和知識方面的信息。(二) 風險的計算健康風險評價是估計具有一定健康特征的個人會不會在一定時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的 結(jié)果。 常用的健康風險評價一般以死亡危結(jié)果，由于技術(shù)的發(fā)展及健康管理需求的改變， 健康風險評估已逐步擴展到一疾病為基礎(chǔ)的危險性評價； 因為后者能更有效地使個人理解危 險因素的作用。并能更有效的實施控制措施和減少費用。 在疾病危險性評價及預(yù)防方面一般有兩種方法。 第一種是建立在單一危險因素與發(fā)病率的基 礎(chǔ)上，將這些單一因素與

7、發(fā)病率的關(guān)系以相對危險性來表示其強度， 得到的各相關(guān)因素的加 權(quán)分數(shù)即為患病的危險性。由于這種方案簡單實用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析， 是健康管理 發(fā)展早期的主要危險性評價方法。 比較典型的有美國卡特中心（ Carter Center） 及美國糖 尿病協(xié)會的評價方法。第二種方法是建立在多因素樹立分析基礎(chǔ)上， 即采用統(tǒng)計學概率理論的方法來得出患病危險 性與危險因素之間的關(guān)系模型。為了能包括更多的危險因素，并提高評價的準確性, 這種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模型在近幾年的打了很大的發(fā)展。所采取數(shù)理手段， 除常見的多元回歸外， 還有基于模糊數(shù)學的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及基于 Mote Carlo 的模型等。 這種方法的典型代

8、表是 Fr amin gham的冠心病模型，它是在前瞻性研究的基礎(chǔ)上建立的，因而被廣泛的使用。（三）評估報告健康風險評估報告的種類和各種報告的組合千差萬別， 較好的情況是評估報告包括一個分受 評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。同時， 與健康風險評估的目的相對應(yīng)， 個人報告一般包括健康風險評估的結(jié)果和健康教育信息。人群報告則一般包括對受評估群體的人口學特征概述、健康危險因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等。評估報多的形式多種多樣，可以預(yù)見的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，由于具有受眾廣、更新快、可及性強等特點， 通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布教育信息會成為一種重要的教育形式。健康風險評估的種類與方法從

9、不同的角度出發(fā)， 健康風險評估可進行多種分類。如，按應(yīng)用的領(lǐng)域區(qū)分，健康風險評 估可分為： 1）臨床評估， 包括體檢、門診、入院、治療評估等； 2）健康過程及結(jié)果評估， 包括健康狀態(tài)評估、患病危險性評估、疾病并發(fā)癥評估及預(yù)后評估等；3）生活方式及健康行為評估，包括膳食、運動等的習慣評估； 4）公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估，從人群的角 度進行環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生等方面的健康評估。 從評估功能的角度，常見的健康風險評估種類及方法如下：（一）一般健康風險評估即前面所述，通過問卷、危險度計算和評估報告 3 個基本模塊進行的健康風險評估（ healt h risk appraisal, HRA ）。（

10、二）疾病風險評估疾病風險評估的目的區(qū)別于一般的健康風險評估， 疾病風險評估指的是對特定疾病患病風險 的評估 （disease specific health assessment）。其主要目的有：1. 曬查出患有制定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理。2. 測量醫(yī)生和患者良好臨床實踐的依從性和有效性。3. 測量特定干預(yù)措施所達到的健康結(jié)果。4. 測量醫(yī)生和患者的滿意度， 一般健康風險評估的特點對于疾病風險評估一樣適用。另外， 疾病風險評估還有具有以下特點：八、1. 注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標對未來特定疾病發(fā)生危險性。2. 流行病研究成果是其評估的主要依據(jù)和科學基礎(chǔ)。3. 評估模型運用嚴

11、謹?shù)慕y(tǒng)計學方法和手段。4. 適用于醫(yī)院或體檢中心、健康 / 人壽保險中的核保與精算。（三）疾病風險評估與健康管理策略疾病風險評估作為健康風險評估的一個主要類型， 與健康管理措施有著密切的聯(lián)系。某種 程度上說，疾病風險評估起著監(jiān)看管理分流器的作用， 通過疾病風險評估可以人群進行分 類，對處于不同類型和等級的個人或人權(quán)實施不同的健康管理策略， 實現(xiàn)有效的全人群健康 管理。疾病風險評估的方法：如同前面特點中所述， 疾病風險評估的方法直接源于流行病學的研究成果。其中， 前瞻性隊列研究和對以往流行病研究成果的綜合分析及循證醫(yī)學是最主要的方法。 前者包括生存分析 法、壽命表分析法等，后者包括 Meta 分

12、析、合成分析法（ synthesis analysis ）等。 疾病風險評估的步驟：從大的方面來說，疾病風險評估主要有以下 4 個步驟： 第一，選擇要預(yù)測的疾?。坏诙?，不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素； 第三，應(yīng)用適當?shù)念A(yù)測方法建立疾病風險預(yù)測模型； 第四，驗證評估模型的正確性和準確性。（四）健康風險評估解決方案健康風險評估功能由體檢報告管理軟件與健康信息轉(zhuǎn)儲發(fā)布管理軟件相結(jié)合共同實現(xiàn)， 其中 體檢報告管理軟件的主要作用是：1、負責對健康評估所需信息收集和數(shù)據(jù)生成； 2、負責對已產(chǎn)生的評估結(jié)果的進行查詢輸出等處理； 健康信息轉(zhuǎn)儲發(fā)布管理軟件的主要作用是：1、負責向愛康網(wǎng)上傳評估所需的數(shù)

13、據(jù)；2、下載愛康網(wǎng)完成的評估結(jié)果。 在體檢報告管理軟件中對健康評估所需信息的收集主要采用填寫調(diào)查問卷的形式進行， 調(diào)查 問卷內(nèi)容含有：評估人員的健康狀況、家族遺傳史、飲食情況、吸煙情況、睡眠習慣、工作 行為、精神及社會因素、體力活動及鍛煉等多個部分，具體由所選評估疾病類型決定。 評估報告包含內(nèi)容有：發(fā)生疾病的危險性、改善后的危險性、 主要影響因素、影響因素所占 比例、影響程度、醫(yī)學解釋等，評估報告中各項結(jié)果以直方圖、餅狀圖、表格和文字說明等 多種形式表現(xiàn)。現(xiàn)將具體功能描述介紹如下所示：健康評估集中錄入包括評估登記和問卷錄入兩個主要功能，適用于 同一操作員一次完成登記和錄入操作的情 況。需要健康

14、評估的體檢人員分為兩類， 一類是在本院做過體檢的人員， 一類是未在本院做 過體檢的人員。登記時前一類人 員可以直接從體檢記錄中讀取基本信息，后一類人員需要 操作員手工錄入基本信息。 問卷錄入后， 生成上傳愛康網(wǎng)所需的數(shù)據(jù)。 生成后的數(shù)據(jù)為待上 傳狀態(tài)。具體界 面如下所示：健康評估集中錄入包括評估登記和問卷錄入兩個主要功能， 適用于同一操作員一次完成登記和錄入操作的情況。 需要健康評估的體檢人員分為兩類， 一類是在本院做過體檢的人員， 一類是未在本院做過體 檢的人員。 登記時前一類人員可以直接從體檢記錄中讀取基本信息， 后一類人員需要操作員 手工錄入基本信息。 問卷錄入后， 生成上傳愛康網(wǎng)所需的數(shù)據(jù)。 生成后的數(shù)據(jù)為待上傳狀態(tài)。登記評估人員主要實現(xiàn)評估人員信息的登記。錄入調(diào)查問卷主要實現(xiàn)對評估人員的調(diào)查問卷信息的錄入功能。 注：6.10.2 和 6.10.3 的功能實際是將 6.10.1 的功能的分解操作。其操作界面基本相同請參見 6.10.1 。查看評估結(jié)果用于查看已生成的疾病評估結(jié)果